Бактериурия у будущих мам — распознаём и лечим

боли у беременной

Перемены, которые происходят в организме беременной, ослабляют его сопротивляемость инфекциям. Так, по естественным причинам снижается активность иммунной системы — иначе антитела атаковали бы эмбрион как чужеродный объект. Однако в результате нарастает угроза другой атаки — патогенным бактериям теперь легче проникать в ткани организма будущей мамы. И вот после сдачи анализа в моче женщины обнаружили вредную микрофлору; посмотрим, насколько серьёзна ситуация.

Что такое бактериурия, виды и признаки патологии у беременных

Присутствие в моче патогенных бактерий, способных вызвать инфекционные воспаления в мочевыделительной системе, называют бактериурией. В здоровом организме мочу считают стерильной жидкостью; когда почки не повреждены, путь микробам из кровотока в урину закрыт. Но если работа парного фильтрационного органа нарушена, болезнетворным бактериям удаётся преодолеть преграду. Другие пути для микробов — через воспалённый мочевой пузырь, а также через катетеры, которые вставляют в мочеточники для урологических исследований.

В итоге различают два способа загрязнения мочи бактериями:

  • нисходящий — из поражённого мочевого пузыря или повреждённых почек;
  • восходящий — при использовании во время процедур нестерильного катетера или цистоскопа; иногда вредная микрофлора проникает в урину из толстого кишечника, если женщина пренебрегает личной гигиеной.

Хронические запоры и геморрой увеличивают риск появления бактериурии.

Не всякое присутствие патогенных микробов в моче ведёт к развитию инфекционных воспалений; существует чёткая граница, которую учитывают при исследовании жидкости под микроскопом. Если в одном миллилитре урины обнаруживают меньше 104 колоний патогенных микроорганизмов, тревогу бить рано. 104–105 колоний — пограничная ситуация. Больше 105 (это сто тысяч микробов) — значит, бактериурия угрожает заражением мочевыводящих путей.

Не всегда микробам удаётся беспрепятственно размножаться в моче: при сильной иммунной защите рост колоний быстро прекращается, опасность воспаления сводится к нулю. В таких случаях бактериурию называют ложной. К сожалению у беременных, из-за слабого иммунитета, чаще появляется истинная бактериурия — патогенная микрофлора интенсивно распространяется, провоцируя инфекционные процессы в организме.

Возбудители

Бактериурию вызывают хорошо знакомые человеку микроорганизмы, которые живут на кожных покровах, на слизистых оболочках и в кишечнике. Особенно агрессивно стремятся попасть в урину такие микробы:

  • стафилококки;
    стафилококки на схеме
    Шарообразные стафилококки сбиваются в колонии, которые под микроскопом напоминают грозди винограда; бактерии отличаются живучестью, не всякий антибиотик способен их уничтожить
  • стрептококки;
  • кишечная палочка;
    кишечная палочка под микроскопом
    Кишечная палочка — на первом месте по распространённости в пищеварительном тракте и мочевыделительной системе
  • протеи — обитатели кишечника человека, вред которых для организма прежде недооценивали; с развитием диагностики обнаружили, что протеи вызывают опасную инфекцию;
  • синегнойная палочка — бактерия, которая отличается устойчивостью к антибиотикам;
  • клебсиелла — только год назад Всемирная организация здравоохранения внесла микроб в список самых опасных для человека бактерий из-за резистентности к антибактериальным препаратам.
    клебсиелла под микроскопом
    Клебсиелла напоминает связку сосисок, до недавнего времени опасность микроба была сильно преуменьшена

Бактериурия — не самостоятельное заболевание, а симптом другой патологии. Так, последствиями заражения мочи болезнетворными микроорганизмами становятся:

  • цистит — воспаление мочевого пузыря;
  • уретрит — воспаление мочеиспускательного канала;
  • пиелонефрит — воспаление почек, в основном поражаются почечные канальца.

Почему беременные подвержены бактериурии

Кроме частично поверженной в начале беременности иммунной защиты, появляются и другие факторы, облегчающие болезнетворным бактериям дорогу в мочевыделительную систему женщины. Вот главные:

  • у будущей мамы растёт матка; расстояние между органами малого таза сокращается, в итоге почки, мочевой пузырь и мочеточники оказываются сдавленными растущим плодом; работа органов в таких условиях может нарушиться;
  • смещается с привычного места толстая кишка, замедляется перистальтика кишечника — из-за чего возникают частые запоры;
  • растёт уровень прогестерона — одного из основных гормонов, отвечающих за нормальное течение беременности; однако прогестерон уменьшает тонус мочеточников, в итоге мочевой пузырь опорожняется не полностью, а остатки мочи возвращаются в мочеточники; скопление жидкости создаёт благоприятную среду для бактерий;
  • застой мочи в мочевом пузыре вызывает расширение почечных лоханок — гидронефроз — что мешает почкам нормально выполнять свои функции;
  • при беременности изменяется кислотно-щелочной баланс мочи; растёт показатель щёлочи, что ведёт к образованию питательной среды для патогенной микрофлоры;
  • присутствие в организме беременной очага инфекции, который постепенно перемещается в почки.

Среди будущих мам выделяется группа риска. Так, бактериурия чаще цепляется к женщинам, которые:

  • страдают заболеваниями мочевыводящей системы (например, хроническим пиелонефритом, мочекаменной болезнью);
  • болеют диабетом;
  • имели травмы в области мочевого пузыря;
  • имеют послеоперационные рубцы (например, после кесарева сечения во время предыдущей беременности).

Как распознать патологию

У каждой десятой будущей мамы бактериурия протекает без явных признаков.

Бессимптомная бактериурия

Женщина не замечает ухудшения самочувствия, мочевыделительные органы работают без нарушений. Такое случается на ранних этапах бактериального заражения мочи. Ситуация опасная, поскольку при скрытой бактериурии беременная зачастую не торопится к врачу, а значит, запускает болезнь. В результате микробы хозяйничают в организме, провоцируя развитие острых почечных и других патологий. Так, при запущенной бактериурии в 40% случаев развивается пиелонефрит.

Ожидающим ребёнка дамам рекомендуют регулярно приносить в поликлинику для исследования баночку со свежей мочой; при обнаружении в жидкости патогенных микробов анализ придётся сдать дважды, с интервалом в сутки; если показатели совпадают, диагноз «бактериурия» верный.

Клинически выраженная патология

Скрытая бактериурия рано или поздно себя проявит характерными симптомами. Кроме того, у большинства беременных признаки возникают уже в начале заражения. Клиническая картина различается в зависимости от локализации инфекции. Так, при цистите бактериурию сопровождают:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • боли внизу живота; когда из-за воспаления сужены мочевыводящие каналы, боль переходит на боковые зоны;
    женщина держится за низ живота
    При цистите, вызванном бактериурией, у женщины болит низ живота
  • высокая температура тела, вызванная воспалительным процессом;
  • частые мочеиспускания небольшими порциями, с ощущениями жжения, рези;
  • мутная моча, поскольку присутствует гной;
  • розоватый оттенок мочи из-за примесей крови.

Если в жидкости наблюдаются кровяные выделения, цистит перешёл в тяжёлую стадию. При пиелонефрите женщина замечает у себя:

  • общее недомогание, потерю аппетита;
  • учащённое сердцебиение;
  • повышение температуры;
    беременная с термометром в руке, другой рукой держится за голову
    Бактериурия почти во всех случаях сопровождается высокой температурой
  • отёки лица, конечностей;
  • боли в пояснице;
  • частые позывы сходить «по-маленькому»;
  • примеси крови в моче.

Симптомы вызванного бактериурией уретрита:

  • рези во время мочеиспускания;
  • кровь и гной в моче;
  • общая слабость;
  • повышенная температура.

Угрозы будущей маме и плоду

Инфекционные заболевания мочевыделительной системы сами по себе неприятны для будущей мамы, поскольку чреваты осложнениями и угрозами здоровью. Переход цистита и пиелонефрита в хроническую стадию ухудшит качество жизни женщины. Иногда инфекция попадает в кровоток — а это уже смертельно опасно.

Велики риски от мочевого заражения у беременной и для ребёнка в утробе. Поскольку мочевыводящие пути расположены рядом с маткой, микробы шустро проникают в орган, где развивается малыш. В итоге:

  • повышается риск разрыва плодных оболочек, защищающих будущего ребёнка, отчего плод окажется инфицированным;
  • результатом проникновения инфекции к плоду могут стать преждевременные роды;
  • ребёнок родится с недостаточным весом — не больше 2,5 кг.
    новорождённый с малым весом лежит с катетером
    Недостаточная масса тела у новорождённого — последствие бактериурии, которую перенесла мать во время беременности

Таких последствий удаётся избежать будущим мамам, которые строго по графику наведываются к врачу и дисциплинированно сдают необходимые анализы.

Как диагностировать и лечить бактериурию у беременных

Раньше выявили — легче вылечили. Это общее медицинское правило подходит и в случае избытка вредных бактерий в моче.

Диагностика

Анализ мочи будущие мамы сдают чаще, чем анализ крови. Положено:

  • в 1 триместре приносить мочу каждый месяц;
  • во 2 триместре сдавать каждые 2 недели;
  • в 3 триместре — каждую неделю.

Вообще жидкость, которая считается продуктом жизнедеятельности организма, несёт богатейшую информацию о состоянии органов и тканей. Исследуя урину в лабораториях разными способами, врачи выявляют и факт присутствия микробов, и их количество, и «имена» возбудителей заразы.

Итак, беременная сдаёт:

  • общий анализ мочи — не всегда позволяет удостовериться в присутствии или отсутствии микроорганизмов, поэтому требуются другие исследования;
  • анализ мочи на биохимию — показывает уровни содержания в жидкости белка, мочевины, а также натрия, калия, магния и других микроэлементов;
  • тест по Нечипоренко — назначается по показаниям; даёт расширенный список — сколько в моче лейкоцитов, эритроцитов, белка; повышенный уровень лейкоцитов и эритроцитов, а также наличие нитритов точно указывают на развитие воспалений в мочевом пузыре или в почках;
  • тест с использованием реактива ТТХ — специфического индикатора, который применяется в биохимии уже 55 лет; в мочу добавляют раствор ТТХ, оставляют на 4–6 часов; при значительном уровне микробов моча окрашивается в красный цвет;
  • бактериальный посев — выявляет конкретных возбудителей в моче; жидкость помещают в благоприятную для роста определённых микробов среду и наблюдают, как те поведут себя.

Иногда для уточнения диагноза врач отправляет пациентку на УЗИ почек.

Методы борьбы

С истинной бактериурией требуется расправиться без промедления: на карту поставлено здоровье будущего малыша.

Фитопрепараты

Такие средства эффективны при скрытой бактериурии, которая характерна для начальных стадий патологии. Врач выбирает пациентке натуральные лекарственные препараты, разрешённые на протяжении всей беременности.

Чтобы урина не застаивалась в мочевыводящих путях, рекомендуют также лечебные мочегонные чаи.

Таблица: натуральные средства, которые борются с бактериурией

Название Состав, форма выпуска Как действует Противопоказания, ограничения для беременных
Почечный чай
(Ортосифон
тычиночный)
Содержит в том числе:
  • дубильные вещества;
  • танин — вещество с вяжущим эффектом;
  • эфирные масла;
  • органические кислоты;
  • магний, кальций, железо, стронций.

Расфасован по картонным коробкам.

Фиточай оказывает мочегонное
и антисептическое действие,
снимает воспаления, боль.
Аллергия на компоненты чая; несмотря на то, что
разрешён будущим мамам, принимать только по
назначению врача и в рекомендуемой дозировке
(по инструкции — 2 раза в сутки по 100 мл).
Курс — 2–3 недели, доктор может откорректировать.
Бруснивер
(травяной сбор
для приготовления
отвара и настоя)
Активные вещества:
  • череда с дубильными веществами;
  • зверобой с эфирными маслами;
  • ягоды шиповника с витаминами;
  • листья брусники с флавоноидами.

Рассортированное по пакетикам сырьё в
виде измельчённых листьев, веток, плодов
растений.

Комбинированный фитопрепарат
Бруснивер обладает
противовоспалительным,
антимикробным, мочегонным
действием.
Индивидуальная непереносимость компонентов;
беременным — только по назначению доктора,
который также рекомендует дозировку и курс
приёма (по инструкции продолжительность
терапии варьируется от одной недели до трёх).
Канефрон Н Действующие компоненты:
  • корень любистока;
  • трава золототысячника;
  • листья розмарина.

Выпускают в виде оранжевых драже с
измельчённым растительным сырьём.

Растительный диуретик
Канефрон борется с
воспалениями, оказывает
антисептическое, мочегонное,
спазмолитическое действие.
Аллергия на вещества из препарата; язва желудка;
непереносимость лактозы и фруктозы;
беременным можно глотать капсулы только после
одобрения врача, с возможной корректировкой
дозы и курса (по инструкции взрослые принимают
по 2 драже 3 раза в день, в течение 2–4 недель).
Цистон Среди активных веществ экстракты:
  • цветков двуплодника;
  • стеблей марены и камнеломки;
  • семян соломоцвета.

Другие действующие компоненты:

  • порошок очищенного мумиё;
  • порошок извести;
  • смесь пропаренного растительного сырья.

Круглые светло-коричневые таблетки с
вкраплениями.

Комбинированный препарат из
растительного сырья препятствует
застою мочи, распространению
микробов, развитию воспалений;
предотвращает рост камней в
почках.
Повышенная чувствительность к веществам в
таблетках; не запрещён при беременности, но не
рекомендуется пить при острой боли в
мочевыделительной системе.
Дозировка по инструкции — 2 таблетки дважды в
день, курс приёма длительный — месяц и больше;
будущей маме требуется уточнить норму и курс
у врача.
Фитолизин Активные вещества:
  • экстракт измельчённых частей растений;
  • масло шалфея;
  • масло апельсина;
  • масло сосны;
  • масло перечной мяты.

Представляет собой зелёно-коричневую пасту
для приготовления суспензии.

Комбинированное растительное
средство с противовоспалительным,
мочегонным и спазмолитическим
эффектом; вымывает песок из
мочевыводящих путей.
  • аллергия на компоненты Фитолизина;
  • тяжёлая почечная недостаточность;
  • болезни сердца;
  • гломерулонефрит (вид воспаления почек).

По инструкции не рекомендуется применять
беременным из-за того, что действие препарата
на плод недостаточно изучено. Врач может назначить
средство коротким курсом и с пониженной
дозировкой, но пить суспензию следует
с осторожностью.

Как правило, после использования растительных средств в течение недели врач назначает повторный бактериальный посев мочи. Если исследование покажет, что содержание микробов в 1 мл жидкости меньше ста тысяч, бактериурия считается излеченной. Когда терапия результатов не дала, приходится прибегать к антибиотикам.

Фотогалерея: растительные средства против бактериурии

Антибиотики

Лечить бактериурию такими препаратами — дело для беременной рискованное; вещества из антибактериальных медикаментов проникают к плоду и вредят здоровью неродившегося малыша. Особенно опасны антибиотики в 1 триместре, когда плод ещё не защищён плацентарным барьером. На поздних сроках плацента уже сформирована, однако часть лекарств способна преодолевать защиту. Поэтому самолечение антибиотиками будущим мамам противопоказано; только врач выберет среди препаратов наиболее щадящие, к тому же учтёт индивидуальные особенности здоровья пациентки.

Относительно безопасными со 2 триместра считаются антибактериальные средства из числа пенициллинов и цефалоспоринов, среди которых:

  • Амоксициллин — полусинтетический пенициллин с бактерицидным действием; при непереносимости веществ из препарата вызывает аллергические реакции вплоть до анафилактического шока (в исключительных случаях); нельзя пить капсулы Амоксициллина при тяжёлых заболеваниях пищеварительного тракта, бронхиальной астме; проникает через плаценту, поэтому беременным применять с осторожностью;
  • Амоксиклав — в составе комбинация из амоксициллина и клавулановой кислоты, что повышает эффективность препарата; таблетки не разрешается пить женщинам с патологиями печени, лимфолейкозом; беременным применять только после одобрения врача;
  • Цефалексин — препарат из группы цефалоспоринов, разрушает клеточные мембраны вредных бактерий; способен вызвать аллергию, тошноту, головную боль; при почечной недостаточности использовать осмотрительно; действующее вещество преодолевает плацентарную защиту, поэтому будущим мамам пить таблетки Цефалексина следует только по назначению доктора.

Правила приёма антибиотиков — те же, что при использовании натуральных средств: врач назначает беременной отдельную дозировку и короткий курс — 3–7 дней. Если следом бакпосев дал удовлетворительный результат, терапию антибактериальными препаратами прекращают. Возможно назначение более слабых натуральных средств, чтобы закрепить эффект.

Фотогалерея: антибиотики для беременных с бактериурией

В отдельных случаях будущей маме прописывают мощные антибактериальные препараты, которые применяют коротким курсом — в течение суток. Для такой «молниеносной» атаки на бактерии, поселившиеся в моче, подходит Монурал — уроантисептик, являющийся производным фосфоновой кислоты. Гранулы Монурала растворяют в воде и принимают раствор внутрь — 3 грамма средства однократно. Инструкция не запрещает беременным Монурал, но просит учитывать потенциальные риски для плода. Нельзя пить лекарство больным с тяжёлой патологией почек.

монурал в пакетиках
Монурал расфасован по трёхграммовым пакетикам — это суточная доза препарата; беременным требуется принимать один раз

Диета при бактериурии у беременных

Обильное питьё, до 2 литров жидкости в сутки — залог того, что урина не сможет застаиваться в мочевыводящих путях, создавая комфортную среду для возбудителей инфекции. Кроме мочегонного чая подойдут настой шиповника, клюквенный или брусничный морс (только не из пакетов в магазине, лучше готовить дома из свежего сырья). Будущей маме требуется выяснить, нет ли у неё аллергии на ягоды, иначе напитки только навредят. Однако основную часть питья должна составлять чистая вода.

При бактериурии придётся исключить из рациона еду, которая способствует застою мочи:

  • острую и солёную пищу;
  • копчёности;
  • жирные блюда;
  • жареные продукты.

Кроме того, откажитесь на время лечения от витаминных комплексов с кальцием: высокий уровень микроэлемента в моче провоцирует образование почечных камней.

Овощи, богатые клетчаткой — ваша пища. Способов приготовления хватает: варка, тушение, запекание.

Прочие рекомендации

Не лежите долго на спине: в таком положении матка сильнее давит на почки, из-за чего в парном органе задерживается моча.

Чтобы снизить нагрузку на мочевыводящие пути, выполняйте несколько раз в день несложное упражнение — встаньте на четвереньки, упритесь локтями в пол; выдержите такую позицию пять минут.

Не забывайте по графику посещать лечащего врача и регулярно сдавать анализы мочи. Следите за мочеиспусканием; неполное опорожнение мочевого пузыря ведёт к застою урины и инфекционному заражению.

Как будущей маме избежать бактериурии

Здоровье беременной, конечно, уязвимо; однако не стоит опускать руки, думая, что инфекции не избежать. Профилактические меры помогут снизить риски заражения. Вот некоторые:

  • следите за чистотой наружных половых органов;
  • посидеть в ванной с пенящейся водой, конечно, приятно, но в результате можете заселить мочеполовую систему вредной микрофлорой; пока вынашиваете ребёнка, принимайте душ;
  • пользуйтесь специальным моющим средством для интимной гигиены — так сохраните здоровую флору влагалища;
  • после того как сходили в туалет «по-маленькому» или «по-большому», подтирайтесь только по направлению к анусу, а не наоборот;
  • укрепляйте иммунитет — подолгу гуляйте, за свежим воздухом лучше поехать на дачу; питайтесь правильно, не экономьте на витаминах; спите не меньше 8 часов в сутки.
беременная стоит на лесной поляне
Моцион на свежем воздухе у будущей мамы должен длиться ежедневно не меньше 2–3 часов

Отзывы женщин

Бактериурию нужно лечить обязательно. Год назад я из-за неё потеряла ребенка на 25 неделе. Развился сильнейший пиелонефрит (до этого никаких симптомов не было и все анализы, кроме посева, были в норме), и по жизненным показаниям сделали ЭКС и оперировали почку. Сейчас всю беременность каждые 2 недели сдаю анализы: бакпосев и общий. Если отклонения появляются — сразу лечение. Врач говорит, что и для ребёнка, и для мамы гораздо опаснее воспалительный процесс, чем допустимые антибиотики.

Оленька

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/bessimptomnaja_bakteriurija_i_beremennost_strashno/

У меня на 16 неделе при сдаче анализа на бак. посев обнаружили бактериурию 10*6 чувствительную к E.Coli. Врач сразу без разговоров назначила антибиотик 1 табл. х 3 раза в день 5 дней (!!!) + Канефрон. Напугала меня, рассказав, какие могут быть последствия, также сказала, что иногда антибиотик наносит меньше вреда, чем инфекция. Я, дурочка, сразу все купила и пропила. А теперь читаю, сколько девочек ничего не пили, а просто пересдали анализ — и все хорошо… Так обидно, ну ведь хочется верить врачам, ведь им виднее, у них же знания, опыт…

Юлианка Новичок

http://www.mama.mk.ua/forum/planirovanie-beremennost-i-rody/v-interesnom-polozhenii/7588/infekciya-v-moche-pri-beremennosti.html?page=5

У меня тоже было 10*6. Мне врач сказал, что должен назначить антибиотики, но сошлись на том, что пропью Канефрон и еще раз сдам анализ. Во второй раз все было ок! А врачи конечно же страхуются (особенно с беременными).

Люля 1986

http://www.mama.mk.ua/forum/planirovanie-beremennost-i-rody/v-interesnom-polozhenii/7588/infekciya-v-moche-pri-beremennosti.html?page=5

Тоже находили, каждый раз, да через раз. Когда находили, говорили попить почечные травы (Бруснивер), на следующий приём уже ничего не было. Также поменьше есть копчения и соления и стоять в коленно-локтевой позе.

Ольга 82

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/272262/

Если в моче у беременной обнаружили опасный уровень вредных бактерий, паниковать не следует. Возможна ошибка, так что анализ лучше сдать дважды. Если бактериурию выявили на ранней стадии, лечение ограничится приёмом растительных средств. Когда же врач говорит, что необходимо пропить антибиотики, не пренебрегайте советом: курс приёма, как правило, короткий, и лекарственные вещества не успеют проникнуть через плаценту к ребёнку в опасных количествах. Следите за личной гигиеной и ведите здоровый образ жизни — тогда, возможно, столкнуться с бактериурией не придётся вовсе.