Планирование беременности: анализы для будущих мам и пап

Когда в семье решились на пополнение, здравый смысл диктует необходимость перед зачатием пройти обследование — и женщине, и мужчине. В России с каждым годом растёт число сторонников планирования беременности. Дело это хлопотное и временами затратное; сдавать кучу анализов и ходить по кабинетам врачей понравится не каждому. Но поскольку здоровье будущего ребёнка напрямую связано со здоровьем и генетикой родителей, узнать о своих болячках лучше заранее. Рассмотрим главные этапы обследования.

Первый шаг: куда идти, к кому обратиться

Начинать походы по врачам рекомендуется за три месяца до предполагаемого зачатия; ряд докторов советует действовать «с запасом» — мало ли от каких болезней придётся лечиться — и положить на медицинскую подготовку к беременности месяцев шесть-восемь.

На способность женского организма выносить и родить ребёнка влияет масса факторов. Неизбежны проблемы во время беременности, когда у дамы:

• слабый иммунитет;
• невылеченные инфекции;
• хронические патологии эндокринной системы;
• хронические заболевания внутренних органов;
• гормональные нарушения;
• наследственность, отягощённая присутствием в роду людей с хромосомными аномалиями;
• отрицательный резус-фактор.

Кроме того, беременность из-за ряда нарушений в организме может вообще не наступить, тогда предстоит лечиться от бесплодия. В общем, врачу нужна полная картина, отражающая состояние здоровья будущей мамы и вероятные риски для плода, поэтому перечень анализов длинный.

«Виновником» безуспешных попыток зачать ребёнка иногда выступает мужчина; он также способен передать малышу инфекции, генетические патологии — так что медики подобрали список анализов и для будущих пап, правда куда короче.

Даже если организмы обоих родителей окажутся крепкими, здоровыми, не факт, что ребёнок родится без патологий; однако угроза появления больного малыша в таком случае на порядок ниже, да и беременность у женщины пройдёт спокойно.

Где быстрее, а где дешевле

Если паре больше подходит бюджетный вариант, долго искать не надо — ступайте в поликлинику по месту жительства. Девушку, например, примут в женской консультации — достаточно записаться к гинекологу, прийти на приём и сообщить о желании продолжить род. К сожалению, не в каждой поликлинике работает андролог — мужской доктор — но всё же число таких специалистов растёт.

Увы, в государственных медучреждениях обследуют неторопливо; готовьтесь к тому, что потратите время. Ряд анализов придётся сдавать за деньги, зато на большинстве сэкономите.

Если супруги финансово обеспечены, их радушно примут в профильном медицинском центре; обследование проведут без волокиты, но и сумму за услуги возьмут приличную.

Беседа с врачом

Гинеколог подробно расспросит будущую маму о состоянии здоровья, познакомит с тем, как подготовиться к вынашиванию плода. Предстоит осмотр девушки на кресле, который даст врачу сведения о возможных патологиях половых органов.

Врач разузнает о протекании месячных — регулярны или нет, проходят с болями или без; как долго длятся, насколько обильны. Такая информация прольёт свет на вероятные сложности во время беременности и родов.

Под конец доктор выпишет направления на анализы и исследования. Список индивидуальный для каждой женщины и зависит от:

• возраста;

  

• присутствия хронических болезней;
• перенесённых хирургических операций — в том числе абортов, предыдущих родов;
• внематочных беременностей в анамнезе;
• наследственности.

Также гинеколог направит будущую маму на консультации к терапевту, стоматологу, окулисту и другим профильным врачам.

Шаг второй: анализы и обследования

Анализы крови и мочи — самые информативные исследования; часть нужно пройти обязательно, а часть назначают только при подозрениях на ту или иную патологию.

Исследования крови

Подобные анализы женщина сдаёт с утра, как правило, натощак. Биоматериал берут из пальца или из вены.

Общий анализ крови

Это главный вид диагностики; исследуют и взятую из пальца капиллярную кровь, и венозную — когда будущая мама одновременно сдаёт несколько анализов крови.

Изучение биоматериала в лаборатории выдаёт до 24 показателей, среди которых:

• уровень белка гемоглобина, помогающего доставлять кислород к тканям и органам;
• количество клеток крови — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов; нехватка или избыток каких-то элементов крови — сигнал о нарушениях в организме;
• СОЭ — скорость оседания эритроцитов; параметр укажет на возможные воспалительные процессы;
• лейкоцитарная формула — оценивает иммунитет.

Общий анализ крови помогает диагностировать:

• анемию;
• бактериальные, вирусные или грибковые инфекции;
• пищевую или лекарственную аллергию;
• интоксикацию тяжёлыми металлами, химическими соединениями;
• воспаления внутренних органов — ревматизм, артрит, панкреатит и прочие;
• заболевания кожи, лёгких, сердца, почек;
• сахарный диабет;
• болезни крови — лейкоз, лимфогранулематоз;
• раковые опухоли.

Если анализ показал патологические изменения в женском организме, врач направит пациентку на дополнительную диагностику; после уточнения диагноза, до зачатия, необходимо пройти курс терапии.

Биохимический анализ крови

Это более подробное исследование, для которого требуется венозная кровь. В лаборатории определяют содержание химических соединений, сопровождающих работу органов и систем. Главная задача анализа на биохимию — оценить состояние внутренних органов и обменные процессы в организме. Так, у пациентки выявляют:

• уровень сахара в крови, имеется ли сахарный диабет или угроза его появления;
• количество ферментов (белковых молекул, ускоряющих химические реакции), холестерина (элемента обмена жиров, при избытке которого засоряются сосуды);
• сдвиги в составе белков крови — появление С-реактивного белка при одновременном росте СОЭ и уровня фибриногена говорит о риске развития туберкулёза;
• уровень электролитов, дающий информацию об обмене веществ в организме;
• структуру элементов крови (общий анализ показывал только количество);
• содержание в крови микро- и макроэлементов — железа, кальция, фосфора; эти вещества влияют на зачатие и на вынашивание плода;
• инфекционные заражения, воспаления, аллергию;
• показатели, характеризующие структуру и функции печени — уровни ряда ферментов, билирубина, общего белка.

Нормы биохимического исследования крови содержатся в таблицах, по которым сверяются лаборанты.

Чтобы избежать погрешностей в исследовании, перед анализом на биохимию пациентке предстоит:

• за 3 суток до похода в поликлинику отказаться от жирной пищи, сократить количество солёных и острых блюд; не употреблять алкоголь;
• за 8 часов до анализа прекратить приём пищи вообще (вечером поела, утром — на процедуру);
• не нервничать, избегать физических нагрузок, высыпаться.

Коагулограмма

Это комплесное обследование, определяющее способность крови сгущаться. Жидкую ткань забирают из вены; в лаборатории выясняют:

• период свёртывания;
• уровень тромбоцитов в плазме;
• количество протромбина — белка, который синтезируется в печени и участвует в повышении густоты крови;
• содержание белка плазмы фибриногена, отвечающего за свёртываемость крови;
• уровень ещё одного белка плазмы — антитромбина, препятствующего слишком высокой вязкости крови.

Медработник оценивает показатели в сочетании и получает картину гемостаза — как скоро возникают тромбы, препятствующие кровотечениям, и насколько быстро рассасываются, освобождая вены и капилляры.

Результаты коагулограммы предсказывают, как будет развиваться беременность, если у будущей мамы:

• слишком жидкая кровь — тогда неминуемы обильные кровопотери при родах, возможны внутренние кровотечения во время вынашивания;
• чересчур густая кровь — забеременев, ждите тромбоз, тромбофилию, ухудшающие общее состояние и приносящие вред малышу в утробе; у того грозит развиться гипоксия — кислородное голодание из-за слишком медленного течения крови, снабжающей кислородом ткани ребёнка.

Отклонения от нормы — повод для пациентки встретиться с врачом-гематологом и перед зачатием пройти курс лечения; гемостаз корректируется лекарствами, приём которых беременным запрещён.

Кровь на RW и ВИЧ-инфекцию

Как бы ни хотелось будущей маме избежать сдавать кровь на реакцию Вассермана — не получится; этот метод диагностики сифилиса врачи считают необходимым при планировании зачатия. Сифилис — инфекция, которая передаётся половым путём, а также при контакте с повреждённой кожей (чужие зубные щётки, поцелуи, рукопожатия). Так что угроза заражения нависает даже над теми дамами, кто не склонен часто менять партнёров.

Первые признаки болезни появляются только через две недели после инфицирования, поэтому перед зачатием анализ придётся сдавать не один раз. Но лучше так, чем заразить плод и обречь малыша на врождённый сифилис, от которого дети чаще всего умирают. Не исключено, что у женщины с бледной спирохетой (возбудителем сифилиса) в организме беременность закончится выкидышем.

Как правило, кровь из вены берут одновременно и на реакцию Вассермана, и на ВИЧ-инфекцию. СПИД «приглушают» антиретровирусными препаратами; да, патология неизлечима, но заражённая женщина в состоянии выносить и родить здорового малыша. Медицинский контроль, приём медикаментов и особая тактика родоразрешения повышают шансы на успех. Только болезнь нужно вовремя диагностировать, для чего и сдают анализ, причём тоже несколько раз; как и у сифилиса, у ВИЧ-инфекции длинный инкубационный период. Рекомендуют пройти процедуру:

• за 6 месяцев до предполагаемого зачатия;
• за 3 месяца до зачатия;
• после того как женщина забеременеет;
• во время вынашивания плода (несколько раз).

Определение группы крови и резус-фактора

Это единственный анализ крови, на который не требуется являться натощак, поскольку группа и резус-фактор неизменны. Даже когда параметры указаны в паспорте женщины, врачи просят сдать биоматериал (берут из вены) — настолько важны показатели для предстоящей беременности. Кровь у каждого человека принадлежит к одной из четырёх групп. Резус-фактор — это белок в плазме; он либо присутствует, либо отсутствует. Белок обнаружен — значит, резус крови считают положительным. Белка нет — резус отрицательный.

Конфликт по группе крови между матерью и плодом развивается редко. Гораздо опаснее ситуация, когда у женщины отрицательный резус-фактор, а у плода положительный; иммунные клетки будущей мамы набрасываются на эритроциты ребёнка (к поверхности этих кровяных клеток прикреплены резус-факторы) и уничтожают их. Иммунитет малыша не способен дать адекватный ответ на агрессию. Результаты внутриутробной «кровной войны» зачастую плачевные:

• плод умирает в утробе;
• малыш страдает от гипоксии;
• повышается риск преждевременных родов;
• ребёнок рождается с анемией, с поражениями сердца, печени, глухим или парализованным.

Угроза резус-конфликта — не причина отказываться от беременности; под контролем грамотного врача, который назначит разрешённые будущим мамы препараты (антирезусные иммуноглобулины), возможно выносить плод и родить здоровое потомство.

Когда у женщины резус-отрицательный показатель крови, сдать анализ требуется и партнёру: если резус-фактор будущего папы положительный, в 50% случаев ребёнок также получит положительную кровь. При наличии резус-фактора в женской крови мужчина может расслабиться: в такой ситуации отрицательный резус мужской крови ребёнку вреда не принесёт.

Анализ на ТОРЧ-инфекции

Под латинской аббревиатурой TORCH зашифрованы такие инфекции:

• токсоплазмоз (Т);
• сифилис, ветрянка, гепатиты В, С (О);
• краснуха (R);
• цитомегаловирусная инфекция (С);
• герпес (Н).

Кровь, взятая из вены, покажет, присутствуют ли антитела к возбудителям патологий. У переболевших женщин выработался иммунитет, который мама передаст ребёнку. Когда антител нет, риск подхватить инфекцию во время беременности возрастает. Зараза может передаться и плоду, что угрожает:

• внутриутробной гибелью;
• глухотой, слепотой;
• патологиями внутренних органов.

Советы по поводу того, как уберечься от болезней, даст врач-инфекционист.

Кровь на гормоны

Такой анализ попросят сдать не каждую женщину; в первую очередь состав гормонов определяют у тех, кого подозревают в бесплодии. Анализируя биоматериал, лаборант выявит уровень веществ, отвечающих за зачатие и течение беременности:

• прогестерона;
• эстрадиола;
• фолликулостимулирующего гормона;
• лютеинизирующего гормона;
• пролактина;
• гормонов щитовидной железы.

Повышенное или пониженное содержание гормонов прямо влияет на овуляцию, на прохождение яйцеклетки в матку. Анализ также сдают женщины, у которых:

• возраст 35 лет и больше;
• нерегулярные месячные;
• дисфункции яичников;
• патологии щитовидной железы;
• ожирение;
• обильная угревая сыпь;
• оволосение по мужскому типу.

  

Сдают кровь из вены на гормоны в конкретные дни цикла; чтобы избежать ошибок при исследовании, пациентке нужно за несколько дней до процедуры:

• прекратить принимать гормональные средства, в том числе контрацептивы;
• отказаться от спиртного и курения;
• забыть о тяжёлых физических нагрузках;
• постараться не нервничать.

Несмотря на то, что бесплодие — проблема века, её нельзя считать неразрешимой.

По данным Всемирной организации здравоохранения у 15 процентов супружеских пар диагностируют бесплодие; из этого числа около половины способны зачать ребёнка, если правильно лечатся — например, под контролем квалифицированного врача проходят гормональную терапию.

Анализы на генетику

Ещё один дополнительный тест, на который отправляют будущих мам, а также пап, когда у тех:

• уже растут в семье дети с генетическими аномалиями (например, с болезнью Дауна);
• патологии, вызванные генетикой, встречались в роду;
• возраст перевалил за 35, а значит, угрозы появления детей с хромосомными патологиями выросли в разы (с годами хромосомы деформируются, ломаются);

  

• прошлые зачатия заканчивались невынашиванием плода.

Генетическая совместимость супругов — важный фактор наступления беременности; несоответствие хромосом — одна из причин бесплодия. Изучение хромосомного набора называют кариотипированием и проводят раз в жизни.

Кровь на исследование кариотипа берут из вены; результаты готовы спустя 2–3 недели. Даже негативный прогноз не причина отчаиваться — генетически несовместимой паре иногда помогает иммуноцитотерапия. Методика разработана отечественными медиками: женщине подкожно вводят лимфоциты мужа; в крови появляются антитела, препятствующие изгнанию плода.

Исследования крови на гормоны и генетику, как правило, проводят за деньги.

Анализ на гомоцистеин

В состав клеток организма входит аминокислота гомоцистеин; вещество участвует в обменных процессах, отвечает за кровоток, работу сердца и сосудов. Повышение в плазме женской крови уровня гомоцистеина — грозный симптом генетической патологии гомоцистинурии, которая с наступлением беременности ведёт к развитию тяжёлых поражений органов у плода.

На анализ венозную кровь берут у пациенток с такими нарушениями:

• болезни сосудов, проблемы с сердцем;
• сахарный диабет;
• склонность к тромбозам;
• дефицит витаминов группы В и фолиевой кислоты.

Если в семье кто-то болел гомоцистинурией, будущей маме также рекомендуется проверить кровь на содержание аминокислоты.

Анализ на половые инфекции

На поражение организма инфекцией укажет уже общий анализ крови (повышение уровня лейкоцитов, СОЭ). При подозрении на то, что зараза проникла в организм при половом контакте, доктор отправляет пациентку сдавать дополнительный анализ. Тест на половые инфекции обнаруживает в крови специфические антитела, которые уникальны для каждого микроба.

С помощью анализа диагностируют:

• хламидиоз;
• трихомониаз;
• микоплазмоз;
• цитомегаловирусную инфекцию;
• гепатит;
• ВИЧ, сифилис.

Такой тест понадобится и врачу, пытающемуся разобраться в причинах бесплодия семейной пары. Часто факторами, мешающими забеременеть, становятся воспаления придатков, слизистой шейки или матки; причём патологии протекают обычно без симптомов, так что женщина может и не знать о развитии инфекции.

Кровь в таких случаях сдают для высокоточной диагностики — ПЦР (полимеразной цепной реакции). Вообще исследовать можно и другой биоматериал: мочу, слюну, мазок из влагалища.

Прочие анализы крови

Иногда будущую маму отправляют сдавать образец жидкой ткани для определения антител к:

• кардиолипину;
• ХГЧ (хорионическому гонадотропину человека) — гормон регулирует течение беременности; когда в организме присутствуют антитела к ХГЧ, это препятствует нормальному вынашиванию плода.

Некоторым женщинам назначают анализ на определение волчаночного антикоагулянта. Эта группа антител провоцирует образование тромбов в сосудах, что неминуемо вызовет проблемы во время беременности.

Анализы мочи

Ещё одним источником информации о состоянии здоровья служит исследование мочи — продукта жизнедеятельности, который выделяется почками.

Общий анализ мочи

Работа выделительной системы — важный фактор нормального течения беременности; чтобы не лечить патологии уже во время вынашивания, лучше избавиться от них перед зачатием. На то, как функционируют почки, нет ли воспалений, инфекций в мочевыделительных органах, укажет общий анализ мочи. В лаборатории изучают:

• цвет урины;
• запах;
• прозрачность;
• примеси в осадке (соли);

  

• уровень мочевины, ферментов, белков;
• клетки крови, если имеются.

  

Для предупреждения погрешностей в исследовании следуйте правилам:

• собирайте мочу утром, после сна и туалета половых органов;
• перед мочеиспусканием закройте ватным тампоном проход во влагалище, иначе в жидкость подмешается слизь;
• первую порцию спустите в унитаз, потом подставляйте чистую стеклянную баночку или контейнер, купленный в аптеке;
• отнесите плотно закрытый контейнер с жидкостью в поликлинику не позднее чем через два часа после процедуры.

Анализ на бактериальный посев

Биоматериал сдают те женщины, у которых выявлены инфекционные воспаления в мочеполовой системе. Бакпосев распознаёт конкретных возбудителей патологий.

В лаборатории микробы из урины помещают в питательную среду, следят за их размножением; добавление антибиотиков позволяет выяснить, какие препараты уничтожат заразу.

Собирают мочу на бакпосев так же, как при сдаче общего анализа.

Другие анализы

Исследование урины по Нечипоренко — дополнительное, его назначают в случае сомнительного результата анализа общего. Метод выявляет причины патологий, а также степень повреждения почек при сахарном диабете, красной волчанке и других заболеваниях. Анализ точно укажет на пиелонефрит, цистит или опухоли в парном органе.

Уточняющим методом диагностики служит и проба по Зимницкому; это исследование урины оценивает способность почек накапливать и выделять жидкость. Угроза нарушения водного баланса во время беременности ведёт к тяжёлым патологиям у малыша. Анализ сдают женщины, у которых:

• почечная недостаточность;
• воспаления в парном органе;
• гипертония.

Собирать мочу для пробы по Зимницкому придётся в три отдельных контейнера.

Осмотр влагалища и мазок

Во время первого визита к гинекологу женщины, решившей забеременеть, врач осмотрит репродуктивные органы на кресле. Использование прибора кольпоскопа позволит детально изучить структуру шейки матки (короткая, длинная), а также состав тканей (присутствует ли эрозия). Отклонения от нормы осложнят будущую беременность. Доктор также возьмёт для анализа мазок влагалищного секрета.

Не исключено, что через несколько дней придётся прийти и на другую процедуру взятия биоматериала из влагалища; мазок на ПЦР — вариант высокоточной диагностики. Соскоб с шейки, отправленный в лабораторию, раскроет генетические данные о возбудителях половых инфекций.

Иногда врач берёт и образец материала для ПАП-теста — это цитологическое исследование выявляет патологии на клеточном уровне в шейке матки.

Перед процедурой:

• по возможности воздержитесь от использования антибиотиков; если нельзя, отложите поход к доктору;
• не используйте вагинальные контрацептивы;
• за сутки воздержитесь от секса;
• за 3 часа до начала тестирования не ходите в туалет.

Аппаратная диагностика

УЗИ органов малого таза — важный этап подготовки женщины к беременности. Используют вагинальный метод, который с высокой точностью оценит:

• размеры матки;
• состояние придатков, шейки, яичников;
• имеются ли миомы, кисты, опухоли; если возможно, лучше удалить образования хирургическим путём.

Когда дама безуспешно пытается забеременеть, УЗИ с помощью вагинального датчика поможет отследить время овуляции — нужного момента для зачатия. Исследование ультразвуком в такой ситуации проводят до пяти раз в месяц. Важное условие точности результата — опорожнённый мочевой пузырь у пациентки.

Применяют УЗИ и для оценки состояния молочных желёз; с помощью ультразвука выявляют липомы, мастопатию, опухоли. Для получения достоверных данных такое УЗИ лучше проводить на второй неделе менструального цикла.

А вот проходить или нет флюорографию потенциальной маме — вопрос спорный. Процедура с применением рентгеновских лучей небезвредна (беременным вообще запрещена), но как быть с опасностью туберкулёза или других патологий лёгких? Ряд врачей утверждает, что для диагностики ранней формы туберкулёза флюорография бесполезна. Посоветуйтесь с грамотным доктором — стоит ли именно вам заходить в рентгеновский кабинет.

Консультации специалистов

Проверка здоровья будущей мамы продолжится в кабинетах профильных врачей. Гинеколог, к которому женщина пришла на приём в начале обследования, должен направить пациентку к таким докторам:

• терапевту — тот оценит результаты общих анализов мочи и крови, измерит вес, артериальное давление, расспросит о хронических болезнях; сделает вывод о состоянии здоровья в целом;
• ЛОРу (по старинке доктора называют ухо-горло-нос) — для проверки на присутствие возбудителей инфекций; микробы, укрывающиеся в ЛОР-органах, «воспрянут духом» при беременности, когда у женщины по естественным причинам снизится иммунитет, и могут заразить плод, а лечиться медикаментами будущей маме врачи не советуют;
• офтальмологу — при ряде патологий зрительных органов женщине нельзя рожать естественным путём, придётся заранее настраиваться на кесарево;

  

• стоматологу — чтобы подлечить зубы; при вынашивании плода это делать проблематично — например, боль вызовет у женщины стресс, что негативно отразится на здоровье малыша, а применять анестезию нежелательно; инфекции ротовой полости также потенциально опасны для ребёнка;

  

• кардиологу — заболевания сердца у будущей матери требуют повышенного врачебного контроля; как правило, такие патологии обостряются после появления в организме новой жизни.

Обследование будущего отца

Мужчинам готовиться к зачатию попроще, чем женщинам; в период планирования врачи советуют сильному полу не пренебрегать визитами в клинику, поскольку будущий малыш получает от отца половину генов, а значит, и часть заболеваний.

Вот список анализов для мужчин:

• общие анализы крови и мочи;
• анализ крови на резус-фактор — когда у партнёрши резус-отрицательная кровь;
• кровь на ТОРЧ-инфекции;
• кровь на половые инфекции — сифилис, СПИД;
• соскоб на бакпосев — если на половых органах сыпь, покраснения.

Когда у пары наблюдаются проблемы с зачатием, не исключено, что бесплодием страдает именно супруг. Для прояснения ситуации мужчине придётся поднапрячься и дополнительно сдать:

• анализ крови на гормоны — в том числе тестостерон;
• спермограмму — для выяснения подвижности, количества и жизнеспособности сперматозоидов; биоматериал пациент собирает в презерватив, который выдают в лаборатории;
• кровь на генетику — чтобы исключить несовместимость по крови с супругой.

Кариотипирование также проходят мужчины, у кого в роду встречались генетические патологии или от кого уже рождались дети с хромосомными аномалиями.

После походов по врачам и кучи обследований будущим родителям предстоит сделать третий шаг — избавиться, насколько возможно, от болезней или смягчить их течение; способы терапии порекомендуют врачи, у которых обследовалась пара. Как правило, после поправки здоровья препятствий к зачатию и нормальному вынашиванию плода становится гораздо меньше.

Видео: доктор Комаровский о том, как готовиться к беременности

Не пугайтесь внушительного списка анализов, на которые придётся потратить уйму времени. Просто начните действовать, постепенно преодолевая сложный путь. Вдвоём, кстати, гораздо легче, ещё и поэтому участие мужчины в планировании беременности так важно. Зато потом, когда наступит счастливое время ожидания потомства, не раз поблагодарите себя за то, что с умом подготовились к непростому периоду в жизни и сделали всё ради появления на свет крепкого и здорового продолжателя рода.

• Автор: Марина Туманова
• Распечатать

Профессиональный тележурналист, много лет работала спецкором и комментатором на федеральных телеканалах (ВГТРК, ТВЦ). Автор документальных фильмов. Имею награды, в том числе государственные. В последние годы - главный редактор частной телекомпании ПУЛ.

Оцените статью:

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Поделитесь с друзьями!

Похожие записи:

Планирование беременности — как будущим маме и папе подготовить организм к зачатию

Первый скрининг – риски, анализы, нормы

Бактериурия у будущих мам — распознаём и лечим