Каждой беременной женщине необходимо тщательно готовиться к предстоящим родам, собирая информацию не только о необходимых вещах для малыша, но и о самой процедуре родоразрешения. Во время нахождения в родзале могут случиться самые разные ситуации, которые будут требовать либо участия, либо согласия. Одна из проблем, которую невозможно предсказать, — это появление разрывов промежности. В такой ситуации врачи прибегают к специальной процедуре, призванной минимизировать риски.
Содержание
Эпизиотомия: суть процедуры
Эпизиотомия — это разрез тканей промежности хирургическими ножницами во время появления на свет ребёнка. Данная процедура проводится не всем, а только при возникновении такой необходимости. Показаниями к созданию хирургического рассечения являются:
- появление опасных надрывов при выходе головки крупного малыша, при тазовом предлежании или при плохой эластичности тканей у роженицы. В такой ситуации эпизиотомия носит профилактический характер, ведь если ткани произвольно будут расходиться в сторону ануса и дальше, то возможен полный разрыв промежности с тяжелейшим периодом реабилитации. Рассечение позволяет снизить давление на слабый участок и сделать разрыв контролируемым и более безопасным;
- профилактика родовой травмы у малыша. Когда плод крупный, врачи могут использовать консервативную защиту промежности, придерживая голову ребёнка рукой и не давая ей выходить. При этом потуги продолжаются, и такое ограничение его продвижения может стать причиной травмы позвоночника, в частности в шейном отделе. Поэтому считается, что хирургическое рассечение является менее рискованным для малыша;
- преждевременные роды. Обычно рассечение тканей промежности проводится для снижения давления на ещё не до конца сформировавшийся череп ребёнка, вынужденного появиться на свет раньше срока;
- необходимость облегчить процесс родов при тазовом предлежании плода, когда малыш выходит вперёд ножками или попой;
- слабость, плохое состояние роженицы. Если женщина по той или иной причине не может тужиться достаточно сильно, чтобы вытолкнуть малыша, врачи делают разрез и помогают ему появиться.
Таким образом, эпизиотомию проводят либо в интересах матери, либо в интересах малыша. Основное медицинское противопоказание к проведению процедуры — чрезмерное расширение вен в зоне промежности (но даже в таком случае при высоком риске для ребёнка врачи всё равно могут провести рассечение).
Виды эпизиотомии
При создании разреза во время родов могут использоваться два метода рассечения:
- перинеотомия — эпизиотомия проводится от нижнего края входа во влагалище в сторону ануса, не доходя до него. В дальнейшем такой разрез лучше и быстрее заживает, но имеет техника весомый минус — часто искусственно созданное рассечение расползается дальше, формируя полный разрыв промежности;
Один из методов проведения эпизиотомии — создание разреза, направленного в сторону ануса - латеральная срединная эпизиотомия — рез совершается от той же начальной точки внизу входа во влагалище, но не к анусу, а вбок под углом 45 градусов. Именно этот подход и используется чаще всего, так как имеет минимальные риски.
При латеральной срединной эпизиотомии разрез производится под углом, чтобы избежать рисков расхождения реза в сторону ануса
Различают также одностороннюю и двустороннюю эпизиотомию, количество необходимых рассечений устанавливает врач в ходе родов, исходя из конкретной ситуации
Плюсы и минусы процедуры
Процедура рассечения промежности часто реализуется у первородящих женщин,и многие её боятся. Хорошо это или плохо сказать нельзя, так как каждые роды индивидуальны и в некоторых ситуациях без рассечения просто не обойтись. На одной чаше весов несомненные плюсы манипуляции:
- рассечение может контролироваться врачами и по длине, и по глубине, чего нельзя сказать о разрыве;
- шов будет аккуратным и быстрее заживёт, чем рваная рана с неровными краями;
- правильно зашитый разрез с меньшей вероятностью разорвётся в следующих родах;
- при угрозе для жизни малыша, эпизиотомия позволяет быстро оказать помощь ребёнку в появлении на свет.
Есть у процедуры и минусы:
- дополнительная болезненность в послеродовой период;
- повышенный риск проникновения инфекции;
- дискомфорт во время мочеиспускания (обычно это наружное жжение);
- иногда врачи проводят процедуру не из-за возникшей острой необходимости, а для ускорения процесса родов.
Как проходит эпизиотомия
Проведение эпизиотомии включает несколько этапов:
- подготовка. Обычно при возникновении необходимости сделать надрез, врач предупреждает пациентку. Если роды проходят под эпидуральной анестезией, до дополнительных манипуляций не проводится. При отсутствии обезболивания медперсонал (в зависимости от предварительных договорённостей с роженицей) может ввести местный анестетик (Новокаин или Лидокаин) или сделать надрез без какого-либо обезболивания;
- ход процедуры. Во время потуги, когда голова малыша максимально растягивает ткани, в место планируемого разреза осторожно вводятся хирургические ножницы и делается рассечение длиной 1–3 сантиметра;
Для рассечения промежности роженицы используются специальные ножницы для эпизиотомии — наклонные со скошенными концами - после проведения процедуры роды ведут осторожно, чтобы не превратить созданный разрез в более обширный разрыв. Когда малыш и плацента за ним рождаются, врачи зашивают место рассечения.
В целом эпизиотомия длится недолго, по сути это несколько секунд самого разреза ножницами. Ощущения в этот момент (при отсутствии обезболивания) резкие и неприятные, сходные с ожогом, но быстро угасают на фоне сильного ощущения давления во время потуги. Для наложения швов чаще всего используют саморассасывающиеся нити, которые не требуют снятия, но в отдельных случаях могут применяться и классические материалы. Снятие обычных швов производят в роддоме, на 5–7 день после родов. Сама процедура малоболезненная, ощущения напоминают точечные покалывания иголкой, поэтому обезболивание обычно не применяют.
Проведение эпизиотомии не считается серьёзным вмешательством, требующим постоянного контроля, поэтому не продлевает срока нахождения роженицы в роддоме.
Возможные осложнения
Эпизиотомия — это процедура, которая может повлечь за собой ряд неприятных последствий. Так, в реабилитационном периоде женщина может столкнуться со следующими проблемами:
- расхождение наложенных швов. Обычно это происходит при сильной нагрузке на промежность, и требует обращения к врачу для наложения нового шовного материала;
- инфицирование. Рассечение промежности — это создание раны, которая при недостаточной гигиене может быть заражена патогенными микроорганизмами;
Надёжный метод профилактики проблем со швом после эпизиотомии — правильная гигиена и следование всем рекомендациям, озвученным врачом-гинекологом.
Распространённая сложность после процедуры — неприятные, иногда и болезненные ощущения во время полового акта. Это связано с формированием рубцовой ткани, не обладающей высокой эластичностью и причиняющей дискомфорт. Зачастую ситуация временная, и в течение года после родов сама собой проходит.
Реабилитация после эпизиотомии
Травмы в области промежности после родов в любом случае будут приносить дискомфорт и сопровождаться болями. Так, после хирургического рассечения рана практически полностью заживает за две недели, но полное восстановление тканей требует больше времени — до 1,5 месяцев, и весь этот период роженицу может беспокоить наложенный шов. Чтобы получить качественный результат заживления быстрее и облегчить своё состояние, за местом разреза необходимо правильно ухаживать:
- во время нахождения в послеродовой палате к промежности можно прикладывать пробирки со льдом, завёрнутые в ткань, для снятия отёка;
- необходима тщательная гигиена (частая смена прокладок, подмывания с обеззараживающими составами, в т. ч. и сразу после посещения туалета). Специального ухода швы не требуют, необходимо только наблюдение;
- в период заживления нельзя сильно напрягаться, в том числе во время дефекации;
- полностью исключаются сексуальные контакты, использование гигиенических тампонов и спринцевания вплоть до полного заживления.
Существует распространённое заблуждение, что после эпизиотомии нельзя сидеть чуть ли не целый месяц. Форумы так и пестрят мучительными рассказами о том, как молодые мамочки неделями кушают стоя не присаживаются даже на туалет. На самом деле современные шовные материалы позволяют обходиться без подобных крайностей. Разрез обычно небольшой, самих швов не много, и женщине достаточно будет просто соблюдать осторожность — не садиться слишком резко и не проводить в сидячем положении на твёрдой поверхности долгое время. Сидеть можно и на одной ягодице, как предпочитают многие, так и сразу не обеих.
Неудачный шов — что делать?
Шов, наложенный после рассечения промежности, не всегда получается идеальным. Обычно рану ушивают двумя слоями — сначала мышцы, потом кожа. Инфицирование, расхождение из-за нагрузки, неаккуратность врачей в процессе наложения швов — всё это может привести к деформации. Исправить подобное можно, но для этого потребуется хирургическое вмешательство — пластика тканей промежности.
Отзывы о процедуре
30.07.09 начались мои первые роды. Все уже подходило к концу, я лежала на кресле для роженицы, вокруг меня были акушерки, врачи. Я со всей силы выталкивала ребёнка, пытаясь делать это правильно, но у меня НИЧЕГО не получалось. Это заняло продолжительно время. В один из моментов я поняла, что сейчас меня будут резать. Страх был на столько велик, что я на эту секунду кажется перестала дышать, и сконцентрировалась мысленно «в том месте». Раз.. и все. Я поняла в какой именно момент мне сделали надрез, но действительно, родовая боль на столько сильная, что я совершенно не испытала никакой боли от этой процедуры. После Эпизиотомии с первой же потуги все пошло как нужно, и мой малыш уже был на моей груди.
Я дважды прошла через эту операцию и считаю что она очень сильно облегчила мне процесс родов. Процесс заживления проходил 3 недели. Приходилось либо лежать, либо стоять, либо слегка присаживаться на одну половинку. Это временное неудобство и вскоре все быстро забывается. Нитки в швах рассасываются и остается небольшой рубец, который нисколько не чувствуется. Потом швы надо обрабатывать несколько раз в день, но это мелочи, это не сложно. Данная операция мне очень помогла, лучше пусть будет аккуратный направленный разрез, чем кривой разрыв в неизвестном направлении.
Мне делали и разрез, и разрывы были. Дико болели швы, в час ночи родила и всю ночь не могла уснуть, потому что анестезия быстро отошла и началась адская боль. Я очень тяжело это переносила, но возможно потому что совершенно не была готова к этой боли, думала что с родами вся боль заканчивается, а оказалось что роды — это только начало )))) Как говорится, кто предупреждён, тот вооружён, а я совершенно не была настроена терпеть ещё и эту боль, и что ни сесть по-человечески . Где-то дней 10 вообще не могла сидеть, потом кое-как бочком начала садиться.
Рассечение промежности в родах — процедура не из приятных, но в ряде случаев она необходима. С помощью эпизиотомии удаётся и быстрее извлечь крупного малыша, и избежать бесконтрольного разрыва тканей промежности у матери. При правильном уходе наложенные после реза швы быстро рассасываются, не оставляя после себя и следа.
