Стимуляция родов: как и зачем проводится манипуляция

Стимуляция родов

Вмешиваться в естественные процессы вредно, а порой и недопустимо. Но из всяких правил есть исключения. Например, во время естественного процесса родоразрешения может потребоваться помощь со стороны врачей, так называемая стимуляция. Какой способ подойдёт в конкретном случае, могут ли возникнуть осложнения и как их избежать?

Содержание

Стимуляция родов: показания и противопоказания

Существует такое понятие, как индукция родов, когда сам процесс родоразрешения искусственно запускается. Стимуляция же необходима, чтобы начавшийся естественным образом процесс завершился благополучно и для женщины, и для ребёнка.

Время стимуляции чётко не регламентировано и может занимать от двух часов до нескольких дней в зависимости от индивидуальной реакции на выбранный способ.

Видео: почему врачи настаивают на стимуляции и обязательной госпитализации на 38-й неделе

Таблица: показания и противопоказания для стимуляции родов

Показания к стимуляции Противопоказания
  • Со стороны плода:
    • утолщение костей черепа;
    • маловодие при количестве вод меньше 0,3 л;
    • слишком малый плод, когда его вес заметно отстаёт от нормального для данной недели беременности;
    • задержка в развитии плода;
    • кислородный голод плода из-за нарушения кровоснабжения;
    • хориоамнионит, вызванный инфицированием плодных оболочек от заражённой матери.
  • Со стороны женщины:
    • перенашиваемость на сроке больше 42 акушерских недель;
    • доношенная беременность на сроке от 41 недели при желании женщины сократить срок беременности;
    • старение плаценты;
    • многоплодная беременность после 38 недель;
    • резус-конфликт матери и плода;
    • гестационный диабет, гипертензия в стадии обострения после 38 недель;
    • другие хронические заболевания, отрицательно влияющие на состояние женщины;
    • гестоз с массивными отёками всего тела;
    • преэклампсия, связанная с нарушениями нервной регуляции, кровоснабжения мозга, вплоть до его отёка, на сроке больше 37 недель;
    • кровотечение из половых путей.
  • Акушерские предпосылки:
    • слабая родовая деятельность, когда роды затягиваются из-за недостаточного раскрытия шейки матки или недостаточно частых сокращений самой матки;
    • ранний разрыв плодных оболочек при доношенном сроке;
    • нераскрывшаяся шейка матки при продолжительных схватках;
    • безводный период более 10 часов.
  • Со стороны плода:
    • масса плода более 4,5 кг;
    • диаметр головы не соответствует тазу матери, поэтому продвижение головки как наиболее крупной и плотной части плода оказывается затруднительным;
    • ухудшение КТГ плода в результате синдрома дыхательных расстройств — дистресс плода.
  • Со стороны женщины:
    • анатомически узкий таз женщины, когда его размеры уменьшены на 1,5–2 см и мешают естественному родоразрешению;
    • плохое самочувствие женщины;
    • компенсированный гестационный диабет вне стадии обострения;
    • влагалищное воспаление или инфекция, способные поразить ребёнка при его прохождении по родовым путям.
  • Акушерские предпосылки:
    • любые предлежания плода, кроме затылочного;
    • нормально протекающие роды;
    • перенесённые хирургические операции на матке (для всех методов, кроме механических);
    • беременность на сроке до 41 недели;
    • если срок беременности не подтверждается результатами скринингов, а значит, был установлен неверно;
    • низкое предлежание плаценты — плацента расположена выше входа в цервикальный канал, но расстояние от него до «детского места» не превышает 7 сантиметров;
    • частичная отслойка плаценты;
    • подтекание вод неясной причины.

Виды стимуляции и их особенности

Виды стимуляции делятся на 2 категории в зависимости от того, на что они воздействуют:

  1. Для лучшего раскрытия шейки матки:
    • простагландины в виде геля, таблеток (Динопрост, Динопростон);
      Динопростон в действии
      Динопростон усиливает кровоснабжение шейки матки, ускоряя её созревание (размягчение, сглаживание и раскрытие), что соответствует характерным для нормально протекающих родов изменениям
    • осмотические расширители — палочки ламинарии;
    • баллонные катетеры Фолея или Кук (Cook).
  2. Для стимуляции сокращений самой матки:
    • гормональная стимуляция Окситоцином;
    • антигестагенные препараты — Мифепристон, Пенкрофтон;
    • амниотомия или прокол плодного пузыря как отдельно, так и в сочетании с окситоцином;
    • очистительная клизма — перистальтика пустого кишечника стимулирует маточные сокращения и усвоение вводимых препаратов;
    • отслаивание плодных оболочек.

Преимущества и недостатки стимуляции в роддоме и в домашних условиях

«Дома и стены помогают», — говорят женщины и остаются пережидать начавшиеся схватки дома, принимая их за тренировочные. Но иногда, устав от беременности, желая уже поскорее родить, женщины ищут способы лёгкой стимуляции для того, чтобы запустить сам процесс. Вот наиболее распространённые из них:

  • Раздражение сосков. При поглаживающих, массирующих движениях околососочной области в организме усиленно вырабатывается гормон окситоцин, способный ввести матку в тонус и вызвать её сокращение, как при схватках.
  • Интимная близость. Даже в женской консультации, выдав на руки путёвку в роддом, врач-гинеколог может вам посоветовать накануне умягчить шейку матки старым добрым способом. Метод не используется, если матка в постоянном тонусе и при подтекании околоплодных вод, есть риск заражения от партнёра инфекциями, передающимися половым путём (ЗППП).
  • Физическая активность. Наматывание километров в парке, бесконечные подъёмы по лестницам и даже плавание в бассейне на поздних сроках могут вызвать долгожданные покалывания в матке, но тут важно не перестараться, есть риск отслоек плаценты (у одной из 100 женщин) и появления кровотечений из-за разрывов микрососудов от нагрузки.
  • Тепловые воздействия. Тёплая ванна с пеной, сауна с подругами и даже длительное воздействие солнца приводят к перегреву тканей и стимуляции сократительной способности матки из-за повышенного прилива крови к органам.
  • Употребление острых, солёных блюд. Перец, чеснок и другие добавки раздражают стенки пищевода, а затем и кишечника, что может привести матку в повышенный тонус.

Таблица: достоинства и недостатки домашней стимуляции и в роддоме

Способ Достоинства Недостатки
Стимуляция в роддоме
  • женщина находится под медицинским наблюдением;
  • способ стимуляции определяет врач по показаниям;
  • можно контролировать состояние плода в момент стимуляции с помощью инструментальных методов, таких как доплер и кардиотокография;
  • высокая эффективность.
  • непривычная обстановка вызывает стресс;
  • нет поддержки близких людей, кругом одни «белые халаты»;
  • для снижения рисков за женщиной в период стимуляции необходим повышенный уход и контроль, что сложно обеспечить и так заметно перегруженному персоналу роддома;
  • некоторые методы весьма болезненны.
Стимуляция дома
  • все способы безболезненны;
  • обстановка комфортна для женщины;
  • нет необходимости в приёме лекарственных препаратов.
  • нет чётких показаний или противопоказаний к такому роду воздействия;
  • успешность стимуляции никак не контролируется и при повышенной реакции до роддома можно просто не успеть доехать;
  • есть риск навредить состоянию плода или ухудшить своё самочувствие.

Всемирная организация здравоохранения считает, что для рекомендации домашних методов стимуляции доказательств их фактической эффективности крайне мало и недостаточно.

Подготовка к стимуляции в роддоме

Решение о необходимости стимуляции принимает врач только после сбора всех необходимых анализов и обследований. Выбор одного из возможных методов стимуляции, как и само согласие на вмешательство в естественный процесс родов, остаётся за женщиной.

Сбор данных, необходимых врачу, включает в себя:

  1. Осмотр женщины:
    • сбор сведений о состоянии здоровья перед родами:
      • оценка общего самочувствия с измерением веса, давления, пульса, температуры;
      • консультация узких специалистов при хронических заболеваниях у роженицы (например, при диабете её обязательно осмотрит эндокринолог, при повышенном давлении — дежурный кардиолог роддома);
      • забор анализов:
        • общего анализа крови;
        • общего анализа мочи;
        • коагулограммы для оценки свёртываемости крови (при низкой свёртывающей способности применение местной анестезии невозможно);
        • анализа на гепатит В, ВИЧ, сифилис;
      • необходимые манипуляции:
        • микроскопия мазка;
        • бакпосев на инфекции;
        • оценка зрелости шейки матки по шкале Бишопа для следующих параметров:
          • консистенции;
          • длины шейки;
          • расположения шейки относительно оси таза;
          • расположения предлежащей части относительно седалищных костей;
          • проходимости канала шейки матки.
            Оценка проходимости канала шейки матки
            Проходимость канала шейки матки оценивается количеством пальцев, которые пропускает наружный зев шейки: закрыт или входит только кончик пальца — 0 баллов, палец проходит до закрытого внутреннего зева — 1 балл, пропускает 1 или 2 пальца за внутренний зев — 2 балла
  2. Непрерывный контроль за состоянием плода:
    • УЗИ-контроль количества околоплодных вод, частоты сердечных ритмов;
    • доплерометрия для оценки степени гипоксии или кровопитания плода;
    • КТГ для оценки состояния сердечной деятельности плода во время схваток и в состоянии покоя.

Таблица: шкала Бишопа для оценки готовности шейки матки к родам

Факторы Оценка (балл)
0 1 2 3
Раскрытие <1 1–2 3–4 >4
Длина шейки матки (см) >3 2 1 <1
Расположение предлежащей части относительно седалищных костей (см) выше на 3 см и более выше на 2 см Выше на 1 см или на уровне Ниже на 1 или 2 см
Консистенция шейки матки плотная частично размягчена мягкая
Положение шейки относительно проводной оси таза кзади кпереди срединно, или центрирована

Согласно этой таблице выносится решение о готовности шейки матки к родам:

  • менее 6 баллов – «неблагоприятная», незрелая, если она длиной более 3 см, в тонусе, локализуется по задней стенке влагалища, твёрдая;
  • 7 баллов и больше – «благоприятная», зрелая, укорочена до 1 см, раскрытая на ширину до 2 пальцев, мягкая и по расположению находится на середине влагалища.

Как стимулировать роды в роддоме

При зрелой матке, но при отсутствии схваток рекомендуется амниотомия (вскрытие плодного пузыря) и введение окситоцина.

Когда шейка матки к родам не готова, а схватки идут, причём довольно интенсивные при минимальном раскрытии рекомендуется шейку стимулировать, для чего используются разные методы:

  • механические:
    • баллонные катетеры;
    • амниотомия;
    • клизма;
    • отслаивание плодных оболочек;
  • осмотические расширители — палочки ламинарии;
  • фармакологические:
    • окситоцин;
    • простагландины Е1 и Е2;
    • антипрогестагены.

У наших врачей-акушеров в руках сильнейшие, эффективные препараты, вызывающие сокращения стенок матки или раскрытие шейки в зависимости от необходимого действия.

Таблица: медицинские препараты, применяемые для стимуляции родовой деятельности

Название препарата Условия для назначения и особенности применения Достоинства Примеры лекарств
Искусственные гормоны Показания к назначению:
  • маточный зев приоткрыт и плодный пузырь вскрыт;
  • при слабом раскрытии и интенсивных схватках;
  • при спаде схваток (например, когда схватки были через 5 минут, а потом перерыв увеличился до 8 минут);
  • после прокола околоплодного пузыря для успешности процедуры;
  • при слабой родовой деятельности после отхождения вод.

Особенности применения:

  • При низком эффекте от использования простагландинов внутривенное использование окситоцина возможно лишь спустя время:
    • после Динопростона, Динопроста — перерыв в 6 часов;
    • после Мизопростола — от 4 часов.
  • Лучше, если желудок не наполнен, допускается употребление лишь бульона или желе до начала введения препарата.
  • Стимуляция препаратом возможна только в стенах медицинского учреждения под непрерывным контролем акушерки или врача.
  • Непосредственно после начала внутривенного введения окситоцина рекомендуется тщательно контролировать скорость инфузии (капельного введения), реакцию матки и частоту сердечных сокращений плода.
  • Введение окситоцина требует непрерывного КТГ-мониторинга. Получасовой перерыв возможен, если дозу не нужно прибавлять.
  • Вызываемые схватки довольно интенсивны и болезненны, что может привести к необходимости обезболивания.
  • Доза подбирается всегда индивидуально исходя из скорости ответа на препарат.
  • Используется, когда естественного гормона беременности окситоцина не хватает для усиления родовой деятельности.
  • Спасает от операции кесарева сечения, естественно ускоряя процесс.
  • В сравнении с выжидательной тактикой, когда после излития вод чаще всего развивается гипоксия плода, метод стимулирования отличается меньшей частотой поступления новорождённых в отделение интенсивной терапии.
  • Отличается быстрым эффектом. Например, при внутримышечном введении препарат, не связанный белками крови, активно действует через 3–7 минут после введения и активен до 3 часов, после доза может быть скорректирована.
  • Способен повышать тонус мышечного слоя матки, защищая тем самым от чрезмерных кровопотерь в родах.
  • Окситоцин;
  • Демокситоцин (Дезаминоокситоцин);
  • Питуитрин;
  • Гифотоцин.
Простагландин Е1 Показания к назначению:
  • для вызывания, повышения частоты и силы сокращений гладких мышц миометрия — мышечная стенка матки, которая изнутри выстлана слоем эндометрия;
  • для расширения шейки матки.

Особенности применения:

  • контроль КТГ не постоянный, а раз в 2 часа;
  • стимуляция возможна только в условиях стационара.
  • После применения средства женщина сохраняет подвижность, она не скована ремнями и датчиками от кардиотокографа.
  • Удобная форма приёма в виде таблеток.
  • Действие препарата начинается через полчаса и продолжается до 6 часов.
  • практические не вызывает побочных эффектов.
  • Воздействие компонентов препарата начинается спустя 30 минут и длится более 3–6 часов.
  • Снижает риск использования кесарева сечения для родоразрешения при слабой родовой деятельности.
  • При назначении более низких доз (24 мкг каждые 6 часов) риск получить осложнения в виде снижения частоты сердечных сокращений и чрезмерных маточных сокращений минимален.
  • Пероральное применение мизопростола было более эффективным, чем интрацервикальное введение простагландинов.
  • Пероральное применение мизопростола характеризовалось снижением риска оценки состояния новорождённого по шкале Апгар ниже 7 на пятой минуте жизни.
  • Мизопростол;
  • Сайтотек;
  • Миролют;
  • Пенкрофтон.
Простагландин Е2 Показания для назначения следующие:
  • доношенная беременность;
  • незрелая шейка;
  • целый плодный пузырь;
  • вторично слабая родовая деятельность.

Оказывает выраженное стимулирующее влияние на матку, вызывая её ритмические сокращения, и повышает тонус миометрия. Вызывает также расслабление и сглаживание шейки матки.

  • использование вагинального геля является наиболее предпочтительным, так как препарат не влияет на состояние плода и может использоваться даже при хронических заболеваниях сердца, почек у женщины;
  • гель предпочтительнее суппозиториев или пессария из-за низкого риска перестимулирования матки.
  • гели вагинальные:
    • Динопростон;
    • Препидил;
    • Цервидил;
    • Простин Е2;
  • раствор для в/в ведения (Динопрост).
Антигестагены или антипрогестагены Показания для назначения следующие:
  • плановая индукция и стимуляция родов при доношенной беременности;
  • увеличение восприимчивости мышечной стенки матки к простагландинам, чаще всего используются совместно с мизопростолом;
  • незрелая и средней зрелости шейка матки;
  • сокращение безводного периода, для чего интервал между приёмами с 24 часов можно сократить до шести.

Особенности применения:

  • при недостаточном, но заметном эффекте стимулирование можно продолжить с использованием геля или механических способов стимуляции;
  • попадая в организм, активное вещество блокирует влияние гормона беременности (прогестерона) на уровне рецепторов;
  • если нет положительного эффекта от препарата, то велика вероятность, что потребуется операция кесарева сечения (по практике врачей, если Мифепристон не помог, то и другие способы будут бессильны).
  • удобная форма выпуска в виде таблеток;
  • самый распространённый вид стимуляции, поскольку надёжен и универсален;
  • одинаково эффективен как для первородящих, так и для женщин, повторно находящихся в родах.
  • Мифепристон;
  • Пенкрофтон.

Фотогалерея: препараты для стимуляции родовой деятельности

Видео: зачем вводить искусственный окситоцин в родах

При слабой родовой деятельности и отошедших водах на скорой я была доставлена в родблок. Как первородящую, без рубца на матке, начали стимулировать. Мне поставили несколько капельниц окситоцина, отчего я только захотела в туалет, но никак не родить. Не помог мне окситоцин, схватки так и не начались, даже после увеличения дозы. Безводный период был уже более 12 часов, и врачами было принято решение проводить кесарево сечение, поскольку по КТГ-мониторингу начались сбои в работе сердца и появились признаки ухудшения состояния плода. Как оказалась, седловидная матка была причиной слабой родовой деятельности и не среагировала на стимуляцию.

Введение палочек ламинарии

Используются стержни из морских водорослей, вставляемые в шейку матки.

Палочки ламинарии «Юнона»
Для подготовки шейки матки к родам вводится максимально возможное количество палочек, от 6 до 19, на срок от 12 до 24 часов

Они впитывают влагу и разбухают, тем самым раздвигая шейку или раскрывая её.

Вид палочек до и после введения
Впитывая влагу с окружающих половых органов, палочки ламинарии разбухают и увеличиваются в объёме в несколько раз

Этот вид стимуляции используется для мягкой, безболезненной подготовки шейки к родам и отличается меньшим риском гиперстимуляции матки с изменением частоты сердечных сокращений плода по сравнению с медикаментозными методами.

Как проводиться процедура:

  1. Обрабатываются сами палочки и половые органы женщины антисептическими растворами, например, Мирамистином или хлоргексидином.
  2. Вводят палочки во влагалище, при этом:
    • конец палочки должен располагаться внутри зева шейки матки;
    • палочки располагаются параллельно друг другу:
      • на 1-м этапе — 6 палочек на 16 часов;
      • на 2-м этапе при недостаточном раскрытии удаляют уже отработавшие палочки и вводят новые ещё на 16 часов, количество палочек устанавливается индивидуально исходя из величины раскрытия после первого этапа (максимально одновременно вводят 19 палочек);
    • концы палочек фиксируются стерильной салфеткой.
  3. Извлекают палочки стерильными медицинскими щипцами.

Таблица: достоинства и недостатки использования палочек ламинарии для стимуляции родов

Достоинства метода Недостатки метода
  • материал палочек максимально естественен и не требует для введения никаких подготовительных травмирующих процедур;
  • не вызывает резкого раскрытия, а действует мягко и постепенно;
  • не ухудшает общего состояния роженицы, палочки не имеют побочных явлений, таких как скачки давления или тошнота;
  • при слабой эффективности в раскрытии шейки матки, последующей лекарственной стимуляции потребуется в несколько раз меньше, потому как ламинарии провели местную подготовительную работу по улучшению всасывания препаратов;
  • дополнительным эффектом является стимуляция выработки простагландинов и окситоцина.
  • сам процесс введения может доставлять боль и дискомфорт;
  • при высокой чувствительности возможен болевой спазм мышц промежности, из-за чего метод результата не принесёт;
  • сам процесс раскрытия длителен и утомителен для женщины;
  • при неграмотных действиях врача при введении палочек целостность плодного пузыря может пострадать раньше положенного времени;
  • при установке и после введения возможны кровотечения из-за микроповреждений стенок влагалища, а это повышает риск инфицирования в родах.

Хирургические методы стимуляции

Так уж повелось, что стимуляцию начинают чаще всего медикаментозными средствами. При их неэффективности или противопоказаниях к их приёму используют механические способы воздействия, которые отличаются большей травматичностью, болезненностью и риском инфицирования. Но хирургические методы дают возможность применять их у женщин, имеющих разрезы или следы от предыдущих операций на матке. Также их достоинство в том, что вызвать гиперсокращения матки вряд ли удастся в отличие от того же окситоцина с постоянно нарастающими мощными схватками.

Амниотомия

Процедура амниотомии является акушерской операцией в виде искусственного вскрытия околоплодного пузыря и выпускания околоплодных вод.

Акушерская операция амниотомии
Суть данного воздействия заключается в нарушении целостности пузыря спицей с крюком на конце

Показаниями к амниотомии при зрелой шейке являются:

  • опущение головки плода вниз при зрелой, хорошо открывшейся шейке;
  • ускорение родовой деятельности при затухающих схватках;
  • при переношенной беременности для оценки количества и состояния околоплодных вод при раскрытии шейки на 5 см и более (зелёные, мутные воды будут поводом к ускоренному родоразрешению);
  • при плотных оболочках околоплодного пузыря.
    Не исключено рождение ребёнка «в рубашке» , когда околоплодный пузырь не порвался при максимальном раскрытии шейки и сохранился при прохождении головки по родовым путям

ВОЗ рекомендует использовать окситоцин для успешной родовой деятельности сразу после проведения процедуры амниотомии. Без дополнительной стимуляции амниотомия не проводиться, так как схватки могут и не начаться, особенно у женщин, которые в родах впервые.

С самого начала стимуляции ведётся так называемый протокол родов или партограмма для оценки эффективности процесса.

Партограмма родов
Партограмма является надёжным инструментом оценки адекватности стимуляции

Видео: зачем прокалывают околоплодный пузырь

Баллонные катетеры

При недоступности простагландинов (включая мизопростол) или наличии противопоказаний к их применению для стимуляции родов рекомендуется использовать баллонный катетер в сочетании с окситоцином.

Применение катетора Фолея
Не только сам процесс введения в цервикальный канал катетера Фолея болезненен, но и ношение вызывает немалый дискомфорт

Таблица: достоинства и недостатки применения баллонных катетеров для стимуляции родов

Достоинства метода Недостатки метода
  • гладкая поверхность трубки и антисептическое покрытие снижают возможность проникновения внутрь инфекции и микробов;
  • силикон, из которого изготовлен канал для введения раствора через катетер не вызывает аллергии в большинстве случаев и не раздражает ткани половых органов;
  • эффект от метода наступает в ближайшие сутки после введения;
  • метод не требует введения других стимулирующих препаратов, кроме обычной воды или физиологического раствора, но при необходимости процесс стимуляции может быть ускорен окситоцином;
  • этот способ возбуждения матки в сравнении со стимуляцией фармпрепаратами отличается более низким риском гиперстимуляции матки с изменением частоты сердечных сокращений плода, редко приводит к кесареву сечению, а также безопасен для стимуляции матки с рубцом;
  • если однократное введение не подействует, можно повторить манипуляцию через 24 часа.
  • сильная боль при введении катетера;
  • возможны осложнения из-за неправильной установки или некачественного исполнения устройства:
    • преждевременное выпадение;
    • подтекание баллона;
  • после установки возможны такие индивидуальные побочные реакции:
    • жжение;
    • боль в животе или пояснице;
    • подъём температуры или озноб;
  • необходимо осуществлять уход за прибором:
    • не мыть кожу около трубки;
    • не допускать пережимания трубки;
    • касаться инструмента только чистыми руками;
    • для надёжной фиксации использовать бельё из хлопка или одноразовые трусики;
    • не допускать резких движений и следить, чтобы баллон не выпал раньше времени.

Стимуляция проводится с применением таких устройств:

  • Катетер Фолея №16, в который введено 30–80 мл физиологического раствора.
    Внешний вид катетера Фолея
    В современной медицине всё чаще используется катетер Фолея посеребренный, который существенно понижает риск заражения за счёт содержания серебра
  • Двухбаллонный катетер Кук. Катетер содержит маточный и влагалищный баллоны, снабжённые соответственно осевой трубкой маточного баллона и осевой трубкой влагалищного баллона. Один баллон располагается внутриматочно и имеет объём 40–80 мл, другой расположен во влагалище и имеет объём 20–60 мл.
    Баллонный катетер Cook для созревания шейки матки
    Баллонный катетер Cook используется для механического расширения цервикального канала в родах

Катетер Фолея для стимуляции родов применяется таким образом:

  1. Место введения и необходимые инструменты обрабатываются раствором антисептика, вводятся стерильные зеркала для точности установки катетера.
  2. С помощью зажима катетер занимает своё место.
  3. Положение контролируется кольцевидными щипцами или УЗИ.
  4. Шприцем вводят 10 мл тёплой воды или физиологического раствора через трубку катетера.
  5. Баллон расширяется и раздвигает маточные стенки, оказывая местное раздражающее давящее действие, сравнимое с тем, как головка ребёнка давит на закрытые тазовые кости.
  6. Прибор устанавливается не более чем на сутки.
  7. Для извлечения сначала шприцем отсасывают жидкость из баллона и пережимают основную трубку, потом осторожно извлекается сам катетер.

Отслаивание плодных оболочек

Суть метода в отслаивании низлежащих околоплодных оболочек от стенок матки и запуске сокращений её стенок во время осмотра зева влагалища.

Процедура пальцевой отслойки нижнего полюса плодного пузыря
Отделение, или «захват оболочки», — пальцевая отслойка плодовых оболочек от нижнего сегмента матки применяется в том числе и для стимуляции внутриматочного синтеза простагландинов

Метод применяют при таких показаниях к родам:

  • беременность доношенная, но не переношенная;
  • плодный пузырь цел, воды не подтекают, но раскрытие довольно слабое при усиливающихся схватках;
  • слабая родовая деятельность, когда раскрытие невелико и схватки мало увеличиваются, при этом доплерометрия плода не вызывает опасений за его здоровье;
  • при вторичной слабости родовой деятельности, когда интервал между схватками не уменьшается, а увеличивается.

Процедура пальцевой отслойки нижнего полюса плодного пузыря включает в себя манипуляции:

  1. После предупреждения роженицы о болезненности процедуры и получения письменного согласия на стимуляцию, женщина ложится на спину.
  2. После дезинфекции перчаток на руках врача вводится один или два пальца в цервикальный канал, поступательными движениями отделяются плодные оболочки от нижнего участка матки.
  3. После процедуры контролируется объём выделений, будь то кровь или водянистая жидкость.
  4. Ведётся контроль успешности процедуры в виде осмотров на гинекологическом кресле через 3–4 часа.

Таблица: достоинства и недостатки применения метода отслаивания плодных оболочек для стимуляции родов

Достоинства метода Недостатки метода
  • ВОЗ утверждает, что риск невступления в роды через 48 часов после такого вмешательства снижен на 23%;
  • метод направлен прежде всего на снижение необходимости в применении фармацевтических препаратов для стимуляции, он показал свою эффективность в 33% случаев безмедикаментозной стимуляции родов;
  • метод не имеет противопоказаний;
  • не требуется особой подготовки перед его использованием.
  • метод чреват развитием кровотечений и болью от введения инородного тела в область влагалища при низкорасположенной плаценте или оболочечном прикреплении пуповинных сосудов;
  • может потребоваться повторное отслаивание, более глубокое, при недостаточных темпах раскрытия;
  • при недостаточном соблюдении норм гигиены инфекция может быть занесена в матку во время процедуры;
  • интервал между процедурой и наступлением результата не определён и требует повышенного контроля за роженицей со стороны врачей.

Возможные осложнения стимуляции

Не всегда стимуляция успешна и проходит без осложнений. Возможные нарушения нормального родового процесса, спровоцированные стимулированием:

  • Разрыв матки при нарушении целостности стенок матки. Весьма вероятен при желании женщины родить самой после предыдущих родов, закончившихся кесаревым сечением.
  • Тахисистолия — это наличие более 5 схваток за 10 минут в течение 30 минут.
  • Гипертонус — это чрезмерные маточные сокращения с длительностью более 120 секунд без нарушения сердечного ритма плода.
  • Гиперстимуляция — это чрезмерные маточные сокращения (гипертонус или тахисистолия) с патологическими изменениями сердечного ритма плода. Гиперстимуляция матки определяется как наличие схваток, продолжающихся более 60 секунд, либо наличие более четырёх схваток в течение 10 минут, вне зависимости от состояния плода.
  • При механических методах сохраняется риск занесения инфекции в матку и инфицирования плода.
  • Нарушения со стороны системы кровообращения и лимфатической системы в виде повышенного риска послеродового внутрисосудистого свёртывания у рожениц, лейкоцитоза с ростом числа лейкоцитов, кровопотери.
  • Для плода:
    • дистресс-синдром плода, выражающийся в развитии гипоксии, расстройствах дыхания из-за недостатка поступления кислорода и питания к плоду;
    • пуповина может провалиться во влагалище при ножном предлежании или передавиться;
    • слишком раннее рождение ребёнка с недоразвитыми лёгкими и мозгом из-за неправильного подсчёта срока беременности;
    • снижение оценки состояния новорождённого по шкале Апгар ниже 7 баллов, оценка производится по пяти клиническим признакам (хорошо выраженный признак оценивается баллом 2, недостаточно выраженный — баллом 1, отсутствие признаков баллом 0):
      • частота сердечных сокращений;
      • характер дыхания;
      • рефлекторная возбудимость нервной системы;
      • состояние мышечного тонуса;
      • окраска кожных покровов;
    • гибель плода или травмирование в родах из-за передавливания головы или шеи при сильных схватках.

Для того чтобы избежать ненужных осложнений, женщине следует:

  • вести свою историю родов с подсчётом интервала между схватками и его фиксацией, в этом вопросе будут полезны приложения, которые можно заранее установить на своей телефон, такие как «Счётчик схваток», «Схватки» или «Схваткосчиталка»;
  • запомнить время отхождения вод, чтобы не допустить чрезмерно длительного безводного периода; врачи, наблюдавшие женщину в родах, могут сдать смену и забыть отметить время в карточке родов;
  • прислушиваться к своим ощущениям, в случае появления резких болей в области живота, рвоты, обильных кровянистых выделений сообщить дежурному врачу и потребовать немедленного осмотра;
  • уточнять у медицинского персонала, какие препараты используются для стимуляции, когда в норме ожидать эффекта, какие могут быть ограничения после стимулирования.

Особенности родов после стимуляции

Вне зависимости от того, какой метод стимуляции был выбран, врачи ждут реакции организма женщины. И что подходит одним, совершенно не годится для других.

После неудачной попытки стимулирования женщине предлагается экстренное оперативное родоразрешение или повторная стимуляция.

Отзывы женщин, кому потребовалась стимуляция в родах

Мне пузырь прокалывали — не больно совершенно. Но и толку в моём случае не было. Капельницу поставили — дело пошло. Больно, но это не от стимуляции.

No way out

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/stimuljacija_rodov_1498821799/

С первой дочкой стимулировали. Окситоцин капали. Было жутко. Но там было двойное обвитие, меконий в водах и так далее. В результате в самый ответственный момент остановилась родовая деятельность, шейку открывали вручную — в общем, от боли я практически в полуобморочном состоянии все время находилась. Только благодаря профессионализму врача все живы и здоровы. У дочки только в подростковом возрасте начались мигрени, думаю, как раз отдалённые последствия. Во второй раз врач (та же) сказала, ничего стимулировать насильно не будем, одного раза хватит. Ничего не кололи, шейка сама открылась, родовая деятельность была нормальная. Единственное, пузырь прокололи. в 10 утра. В 12.30 папа уже счастливый носил дочу по коридору

Аксинья

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/stimuljacija_rodov_1498821799/

В моём случае запустить родовую деятельность врачам в течение 12 часов стимуляции не удалось в итоге ЭКС под общим наркозом и ребёнок 6/7 по Апгар…хорошо что откачали вообще… так что перед стимуляцией настаивайте на подготовке шейки матки к родам (свечи для этого ставят 3 дня) и проконсультируйтесь с ещё одним акушером о целесообразности стимуляции

Лена Ленина

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/stimuljacija_rodov_1498821799/

Памятуя прошлую историю в роддом я не торопилась. Только попросила мужа посодействовать уже начавшемуся процессу. После этого я ходила по дмоу и делала все, что наши бабушки советовали: помыла полы во всём доме, привела себя в порядок, кинула стирку, убрала на кухне (все это с перерывами на схватки, которые без проблем передыхивались) и через 6 часов от начала спокойно вызвала скорую и поехала в больницу. Там меня встретили, осмотрели и сказали, что раскрытие уже большое и срочно-срочно отправили в родзал. Там правда опять все застопорилось — никак не опускалась голова. Меня «постегали» часа 2 (тоже капельница, ну потерпела уже) и взяли на кесарево.

Lillu

https://mamochki.by/forum/37/697344/stimulyaciya_rodov.html#message_697368

В вопросах, касающихся беременности и родов, лучше положиться на профессионалов. Персонал роддома сталкивался с сотнями осложнений в родах и знает, как действовать. Вовремя оказанная помощь в виде стимуляции не только не навредит, но и гарантирует рождение здорового ребёнка и лёгкое восстановление для рожавшей женщины. Но не торопите, не подстёгивайте ребёнка к появлению на свет, возможно, ему ещё необходимо несколько дней, чтобы набраться сил и вступить в этот мир сильным, здоровым и полностью готовым к самостоятельному существованию.