Ультразвуковая диагностика плода во время беременности: особенности проведения процедуры и риски для будущего малыша

узи беременной

Будущие родители, увидев заветные две полоски, с нетерпением ждут встречи с малышом. Мысли о том, каким он будет, на кого похож, занимают каждую беременную женщину без исключения! С развитием технологий у нас появилась возможность приоткрыть завесу тайны и познакомиться с крохотным человечком до личной встречи с ним. Ультразвуковая диагностика плода направлена, в первую очередь, на оценку развития малыша, однако большим бонусом является возможность увидеть его (или её?) задолго до рождения. В чём заключается суть процедур планового и внепланового УЗИ, насколько безопасны они для матери и ребёнка, важнейшие показатели и их расшифровка — об этом наша статья.

Содержание

Что представляет собой ультразвуковое исследование при беременности

Ультразвуковое исследование (УЗИ), сонография — это метод неинвазивной диагностики внутренних органов и тканей, который базируется на анализе различных отражений ультразвуковых волн от разнообразных тканей организма. УЗИ беременных бывает абдоминальным, когда исследуется область живота, и трансвагинальным, когда датчик вводится во влагалище.

Особенности процедуры и сроки проведения

Процедура абдоминального исследования довольна проста и наверняка всем знакома. Во время процедуры на живот женщины направляется датчик, именуемый трансдюсером, который производит высокочастотные звуковые волны. За счёт высокой интенсивности подобный звук не может воспринимать человеческое ухо, поэтому диагностика хоть и звуковая, но для нас бесшумная. Звук высокой частоты, называемый в физике ультразвуком, проникает внутрь живота беременной, встречая по пути разнообразные преграды в виде органов и тканей, от которых он и отражается. Все структуры организма матери и малыша имеют свою плотность, а потому звук «отбивается» от них с различной силой. Полученный сигнал возвращается обратно в датчик, обрабатывается и отправляется в мощный компьютер, который преобразует все эти разницы в скорости звуки в изображение. Полученную картинку врач и пациент видят на мониторе.

Абдоминальное исследование
Специалист по УЗИ водит специальным датчиком по животу беременной и считывает отображаемые данные с монитора

Диагностика не вызывает ни малейшего дискомфорта, кроме, возможно, липкости на животе после специального проводящего геля.

Трансвагинальное исследование — процедура менее комфортная, но более информативная, поскольку позволяет рассмотреть плод на ранних сроках беременности, когда он ещё очень маленький.

Трансвагинальное УЗИ
Во время трансвагинального УЗИ датчик вводится непосредственно во влагалище женщины

Обычно врач начинает обследование абдоминальным датчиком, прибегая к вагинальному, если плод плохо просматривается на ранних сроках.

Это безболезненная процедура, которая считается вполне безопасной для матери и малыша и очень информативной для гинекологов, ведущих беременность. Поэтому метод УЗИ столь популярен в современном акушерстве и гинекологии.

УЗИ как метод исследований — относительно молодое направление, возникшее во второй половине прошлого века. В 1958 году британским врачом Д. Доналдом впервые была исследована головка малыша, находящегося в утробе матери, с помощью ультразвука. Широкое распространение методика УЗИ получила в середине 60-х годов в развитых странах. Этому способствовали открывшиеся возможности исследования анатомии плода, а также появление научных экспериментов, подтверждавших безопасность процедуры.

Конец прошлого века ознаменован прорывом в технологической стороне вопроса: сканеры УЗИ стали намного мощнее, позволяя увидеть не только очертания головки, но и как малыш сосёт пальчик или моргает.

УЗИ беременной направлено на решение следующих важных задач:

  1. Подтверждение факта беременности на ранних сроках.
  2. Оценка важнейших параметров развития будущего малыша и соотнесение полученных данных с предполагаемым сроком беременности.
  3. Оценивание жизнедеятельности эмбриона.
  4. Выявление потенциальных дефектов развития.
  5. Изучение плаценты — её размеры, зрелость, место прикрепления.
  6. Изучение околоплодных вод — их количество и качество.
  7. И, наконец, волнующе-приятная задача — определение пола крохи. Хотя некоторые родители сознательно просят не говорить врача по разным соображениям.

Например, в США и Великобритании популярной является Gender Reveal Party — вечеринка, на которой счастливые родители узнают пол своего малыша. Во время процедуры УЗИ врач не называет пол ребёнка, а пишет его и молча запечатывает в конверт. Конверт попадает к кондитеру, который печёт торт с цветом бисквита, соответствующим полу ребёнка — розовым или голубым. Сам дизайн торта продолжает хранить тайну и только разрезав его будущие родители узнают, кого же они ждут!

Торт для вечеринки по определению пола малыша
Торт покрывается белой глазурью с интригующими надписями, например, «Мальчик или девочка?», «У вас будет…»

Кроме абдоминального и трансвагинального УЗИ, методы диагностики классифицируются по количеству исследуемых измерений:

  • 2D;
  • 3D;
  • 4D.
Разница между 2D, 3D и 4D УЗИ
Изображение, полученное в результате двухмерного исследования, напоминает черно-белую картинку, а трёх- и четырёх-мерные изображения дают возможность увидеть малыша, его черты лица, чем он занят в данный момент

В бюджетных медицинских заведениях традиционно проводится 2D диагностика, когда исследование проводится в 2 измерениях (ширина, высота). Получаемое изображение состоит из палочек и точек, зачастую хаотично размещённых — на взгляд неспециалистов. Но врач чётко видит в подобной картинке важнейшие параметры развития малыша. Такой вид УЗИ проводится на всех сроках беременности.

Изображение, полученное во время 2D УЗИ
Черно-белое изображение, состоящее из палочек и точек, и есть двухмерная проекция крохотного человечка

Более современным методом, позволяющим увидеть малыша в объёмно изображении, является 3D УЗИ плода. Голографическое изображение позволяет разглядеть мимику, жесты крохи при мощности и частоте ультразвука, аналогичных 2D УЗИ. Отличается качество изображения и длительность диагностики: в отличие от 20-минутного двухмерного УЗИ, 3D исследование занимает не меньше 45 минут. Оптимально проводится на сроке 20–33 недели, поскольку в это время малыш достаточно подвижен и обладает сформировавшимися чертами. 3D УЗИ не является обязательной процедурой (если нет медицинских показаний) и проводится по желанию будущих родителей наряду с обязательными процедурами двухмерной диагностики.

Изображения, полученные во время 3D УЗИ
Трехмерные изображения позволяют приоткрыть завесу тайны и заочно познакомиться с крохой, рассмотреть черты лица

Видео: 3-D УЗИ на разных сроках беременности

Всё больше частных клиник предлагают пройти 4D УЗИ при беременности. Оно отличается от 3D тем, что подключается четвёртое измерение: вы можете «подсмотреть», чем занят кроха в реальном времени. Результатом такого исследования является первый документальный фильм о жизни малыша ещё до рождения. Воздействие на малыша аналогично по силе и мощности стандартной процедуре УЗИ, а проводить её можно во втором триместре. Длительность процедуры составляет от 45 до 60 минут.

Видео: 4-D УЗИ

На сегодняшний день ультразвуковые исследования плода стали частью скрининга и проводятся в обязательном порядке во время беременности. Был издан приказ Министерства здравоохранения РФ «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врождённых заболеваний у детей», согласно которому утверждается обязательное проведение ультразвуковой диагностики:

  • первое на сроке 10–14 недель, по другим данным крайний срок — 13,6 недель;
  • второе — в период 20–24 недели;
  • третье — 32–34 недели.

Иногда на УЗИ отправляют раньше 10 недели. Происходит это в случаях, когда необходимо убедиться, что беременность маточная, нет ли угроз срыва из-за тонуса матки, в порядке ли плодное яйцо. Кроме того, в промежуток с 5 по 8 неделю по сердцебиению эмбриона можно определить, нормально ли протекает беременность. При тенденции к замедлению сердцебиения возникает риск замершей беременности или возникновения осложнений. Также УЗИ на ранних сроках показывает расположение хориона — будущей плаценты.

УЗИ на ранних сроках беременности
На УЗИ до 10 недели будущая мама увидит пока только тёмную окружность — это и есть плодное яйцо с расположенным рядом желточным мешочком

Первое обязательное УЗИ является составной частью скрининга, когда женщина проходит ультразвуковое исследование и в этот же день (либо в ближайшие дни) сдаёт кровь из вены на различные маркеры хромосомных мутаций. Такой серьёзный дефект развития, как синдром Дауна, можно определить уже на этом сроке, поэтому важнейшее значение имеют данные размеров носовой косточки плода и толщина воротниковой складки. Если первое УЗИ выявляет патологию, то назначается повторное — для подтверждения или опровержения полученных данных. Известны случаи, когда результаты одного исследования показывали все признаки синдрома Дауна, а второе опровергало их. Родители пошли на риск и… родился здоровый младенец!

Первое УЗИ — очень волнительное событие для будущих родителей и особенно для женщины. Ведь если она принадлежит к числу счастливиц, незнавших прелестей токсикоза и прочих не самых приятных проявлений беременности на раннем сроке, то, вероятно, не раз закрадывалась мысль: «Неужели внутри меня действительно растёт человечек?!».

Когда я ждала первенца, то попала в это счастливое число — меня не мучил токсикоз, не изменились вкусовые пристрастия, не раздражали запахи, только страшно хотелось спать. Поэтому я не осознавала до конца, что нахожусь в положении. Не было никакой эйфории и ощущения связи с малышом. Но вот наступил день первого УЗИ. Я увидела на экране этот комочек, я услышала, как колотится сердечко — и волна счастья затопила меня. Я вышла из кабинета и расплакалась от радости: точно буду мамой, с малышом всё в порядке!

Знала я и про носовую косточку как важный показатель нормального развития, поэтому с трепетом спросила про неё у врача. Услышав, что размеры соответствуют норме, выдохнула с громадным облегчением. Думаю, все женщины меня поддержат, ведь важнее всего знание того, что ребёнок развивается нормально.

Первое УЗИ в 12–14 недель
На первом УЗИ уже чётко виден профиль человечка, его позвоночник, головной мозг, конечности и сердце

Видео: УЗИ на ранних сроках

Второе обязательное исследование проводится на 20–22 неделе (не позднее 24-ой). Главной целью является изучение функционирования сердечно-сосудистой системы малыша и выявление возможных пороков её развития. Также во втором триместре есть вероятность обнаружения истмико-цервикальной недостаточности — укорочение шейки матки, которое является прямой угрозой невынашивания беременности. Поскольку малыш уже значительно подрос по сравнению с первым скринингом, то появляется возможность диагностики различных анатомических дефектов плода — от серьёзнейшей анэнцефалии (отсутствие головного мозга), расщелин твёрдого и/или мягкого нёба до сращения пальчиков.

И конечно же, на этом УЗИ врач сообщит вам пол ребёнка! Или не сообщит, если кроха повернётся попкой или будет крутиться, не давая рассмотреть интимные места.

Я дважды переживала все этапы ультразвуковых исследований во время беременностей, и второй скрининг был самым ожидаемым. В первую беременность врач не сразу сказал пол малыша, а во вторую — с этого момента началась процедура исследования! Хотя в глубине души я и без ультразвука знала, что жду мальчиков.

УЗИ на 22 неделе
На втором УЗИ малыш заметно вырос и поэтому уже не помещается полностью «в кадр»

На третьем УЗИ большое внимание уделяется оценке степени зрелости плаценты, её толщина и месторасположение. Показатели фетометрии — данные, полученные при ультразвуковом исследовании — сравниваются с нормативными, обращая внимание на окружности головы и животы, длину костей конечностей, лобно-затылочный и бипариетальный размеры.

Бипариетальный размер (БПР) – это своего рода «ширина» головы плода, которая измеряется от виска до виска.

Кроме того, проводится дополнительное исследование кровотока плода и плаценты методом допплерографии.

3D фото плода на 32 неделе
В третьем триместре плод уже почти закончил формироваться, поэтому внешность 32-недельного малыша мало отличается от новорождённого

Перед родами делают УЗИ для оценки массы плода и наличие обвития пуповиной. Если малыш очень крупный — свыше 4 кг, а мама худенькая, с узким тазом, это может стать показанием к кесареву сечению.

Перед вторыми родами я тоже попала на УЗИ. Примерный вес мне назвали — 3700 г. Сыночек родился 3740! А вот про обвитие пуповиной ничего не сказали: то ли волновать не хотели, то ли недоглядели…В итоге сын родился с двойным обвитием, впрочем, пуповину размотали ещё до того, как его подняли повыше, чтобы показать мне.

Подготовка к УЗИ

Какой-либо специальной подготовки к процедуре исследования не требуется. В зависимости от места проведения УЗИ вам понадобится тот или иной комплект вещей с собой.

При визите в кабинет УЗИ при женской консультации могут понадобиться:

  • обменная карта, медицинский полис, паспорт;
  • пелёнка или простынка, на которую вы будете ложиться;
  • бахилы — по требованию;
  • салфетки для удаления геля с живота, однако практика показывает, что и в государственных учреждениях салфетку после процедуры предоставляют;
  • для УЗИ в первом триместре понадобится презерватив, который наденут на влагалищный датчик.

Если вы посещаете частную клинику или кабинет УЗИ, то вам понадобятся с собой документы, направление от врача — если вы идёте в клинику, где не состоите на учёте, и будущий папа — при возможности и желании последнего. На второе УЗИ даже специально приглашают прийти с мужем или близким человеком.

Поскольку мой муж военный и его вечно нет рядом, то во время первой беременности со мной пошла мама. А во второй раз о появлении будущего партнёра по играм и дракам первым узнал старший сын.

На абдоминальное исследование рекомендуется идти с полным мочевым пузырём, а вот для трансвагинального, наоборот, желательно опустошить его.

Расшифровка данных, полученных на УЗИ

Фетометрия — это метод определения размеров плода путём ультразвукового исследования. Существуют данные, которые замеряются на каждом обязательном УЗИ, а есть такие, которые показательны и информативны лишь на определённых сроках. Приведённые ниже данные являются приблизительными и относятся к чётным неделям беременности.

На каждом сеансе ультразвуковой диагностики замеряются рост и вес малыша, окружность живота и головки, а также длина трубчатых костей конечностей.

Таблица размеров плода по неделям

Срок в неделяхВес (г)Длина (см)
811,6
1043,1
12145,4
14438,7
1610011,6
1819014,2
2030016,4
2243027,8
2460030
2676035,6
28100537,6
30131939,9
32170242,4
34214645
36262247,4
38308349,8
40346251,2
42368551,5

Таблица размеров головки по неделям

Срок в неделяхСреднее значение лобно-затылочного размера (ЛЗР) в ммСреднее значение бипариетального размера в мм
1221
1427
164534
185442
206248
227054
247861
268567
289173
309778
3210482
3411086
3611490
3811894
4012096

Таблица окружности головки и живота ребёнка по неделям

Срок в неделяхОкружность головы в ммОкружность живота в мм
105050
127161
149778
16124102
18146124
20170144
22195169
24219193
26243217
28265241
30285264
32304286
34317306
36326323
38333336
40337347

Обратите внимание, что в период начальных этапов внутриутробного развития голова ребёнка значительно обгоняет в размерах окружность живота. В процессе роста эти показатели сравниваются, а к концу беременности окружность живота должна ненамного превышать размеры головы.

Таблица размеров трубчатых костей конечностей

Срок в неделяхДлина кости голени в ммДлина бедренной кости в ммДлина костей предплечья в ммДлина плечевой кости в мм
127,3
1412,4
1618201518
1824272024
2030332630
2235393035
2440443540
2645493945
2849534349
3053574653
3256614955
3460655259
3662695462
3865735664
4067755866

Важные данные первого исследования

Как указывалось выше, на первом скрининге обязательно измеряется толщина воротникового пространства (ТВП). Это область, которая заполнена жидкостью и расположена между мягкими тканями вокруг позвоночника и внутренним слоем кожи. Увеличение этого пространства может быть признаком хромосомных мутаций, поэтому врач УЗИ направляет беременную на консультацию к генетику при обнаружении подобного.

Таблица нормальных значений ТВП в 10–14 недель

Срок беременностиТВП в мм
10 недель — 10 недель 6 дней1,5
11 недель — 11 недель 6 дней1,6
12 недель — 12 недель 6 дней1,6
13 недель — 13 недель 6 дней1,7

Ещё один важный показатель первого триместра — это копчико-теменной размер (КТР). Полученные в результате измерения данные дают представление о сроке беременности. Часто именно первое УЗИ ставит самый точный срок.

Таблица размеров КТР согласно сроку беременности

Срок беременностиСреднее значение КТР в мм
10 недель31
10 недель 6 дней41
11 недель42
11 недель 6 дней49
12 недель51
12 недель 6 дней62
13 недель63
13 недель 6 дней74
14 недель76

Сердцебиение плода — важнейший показатель того, что малыш жизнеспособен и развивается нормально. Стук сердца можно услышать уже с 4 недели беременности на трансвагинальном УЗИ. Абдоминальное исследование способно различить его позже — начиная с 6 недели. Прослушать, как бьётся сердечко крохи можно и в домашних условиях — при помощи специальных приборов, именуемых фетальный допплер.

Фетальный допплер Sonoline
Прослушать сердцебиение малыша можно в домашних условиях при помощи фетального допплера, состоящего из датчика и анализирующей части — как и аппарат УЗИ

Показательными являются чистота и ритмичность сердцебиения, а также его частота. Аритмия плода может свидетельствовать о наличии порока сердца или кислородного голодания, дополнительные шумы также указывают на гипоксию. Частота сердечных сокращений (ЧСС) разная на каждой неделе беременности, постепенно снижаясь.

Срок беременностиЧСС (ударов в минуту)
10161–179
11153–177
12150–174
13147–171
14146–168

Учащённое и замедленное сердцебиение (тахи- и брадикардия) плода возникают как ответная реакция на снижение кислорода в крови матери, например, из-за курения. В таких случаях проводится стационарное лечение беременной женщины.

Врач на первом УЗИ обращает внимание на строение и наличие лицевого скелета, внутренних органов, при необходимости направляя беременную для перепроверки результатов к генетику.

Видео: анатомические данные плода в первом триместре беременности

Какие показатели важны во втором триместре

Важными показателями второго триместра, кроме обязательных биометрических данных (рост, вес, КТР и БПР, окружности головы и живота, длина костей), являются:

  1. Наличие/отсутствие пороков развития, которые лучше всего видны на сроке в 20–24 недели.
  2. Качественные и количественные характеристики плаценты — органа, снабжающего малыша жизненно необходимыми веществами. Например, нормальная толщина плаценты в 20 недель равна 21,96 мм, а допустимые колебания находятся в границах от 16,7 до 28 мм. Чем больше срок, тем толще становится плацента, достигая к 40 неделям примерно 33,5 мм. На УЗИ также оценивается расположение (прикрепление по задней стенке, по передней, ко дну матки) и степень зрелости:
    • нулевая — соответствует в норме сроку до 30 недель;
    • первая — 30–34 недели;
    • вторая — 35–39 недель;
    • третья — после 39 недель.
  3. Количество и качество околоплодных вод. Врач сверяет показатели индекса амниотической жидкости со сроком беременности. Сильные колебания в цифрах в обе стороны свидетельствуют о много- либо маловодии. Эти два состояния лечатся медикаментозно, причём во втором случае терапия направлена в большей степени на поддержку малыша. По своим качественным характеристикам амниотическая жидкость должна быть прозрачной, без примесей слизи, гноя, которые говорят об инфекционном воспалении.
  4. Пуповина. Проверяется наличие обвитий, которые на данном сроке не представляют особой опасности, малыша можно повернуть с помощью упражнений или уговоров. Да-да, можно поговорить с крохой, и он перевернётся. Проверено лично!
  5. Состояние шейки матки — длина не менее 3 см и закрытый внутренний зев. При иных показателях женщине вводят акушерский пессарий (механическое устройство в виде влагалищных колец), чтобы не допустить преждевременное раскрытие матки.

На что обращает внимание специалист по УЗИ на третьем исследовании

На третьем УЗИ проводится оценка предлежания плода. В норме — головное предлежание, когда головка малыша повёрнута вниз. Тазовое предлежание зачастую является показанием к кесареву сечению. Положение плода бывает продольным, косым и поперечным. Естественные роды возможны в первом случае, в остальных случаях необходимо оперативное родоразрешение.

Традиционно оцениваются размеры малыша, а также состояние плаценты, её размеры, степень зрелости и месторасположение. Проводится оценка показателей околоплодных вод аналогично второму исследованию.

Видео: общие сведения о видах УЗИ и его влиянии на малыша

Внеплановые УЗИ

Необходимость во внеплановом УЗИ может возникнуть на любом сроке. Причинами могут стать:

  • боли внизу живота тянущего характера;
  • выделения с примесью крови;
  • многоплодная беременность;
  • несоответствие размеров плода сроку беременности;
  • неправильное расположение плода;
  • угроза срыва беременности;
  • неправильное прикрепление плаценты;
  • гипоксия плода;
  • кесарево сечение и аборты в анамнезе;
  • отсутствие активности плода, плохое прослушивание сердцебиения;
  • поликистоз яичников у женщины.

При наличии медицинских показаний внеплановые УЗИ делать можно и нужно, чтобы сохранить собственное здоровье и выносить здорового малыша. Не следует злоупотреблять данной процедурой, однако и отказываться от дополнительного исследования, назначенного врачом, не стоит. Во всём нужен здравый смысл и умеренность.

Видео: сколько раз за беременность можно делать УЗИ

Вредно ли УЗИ для малыша

Отзывы обывателей о влиянии УЗИ на ребёнка диаметрально противоположны: кто-то в ужасе говорит о том, что излучения волн стирают генетический код, а кто-то вспоминает с теплотой данную процедуру. Во многих зарубежных странах УЗИ делается во время каждого визита беременной к врачу. Есть сведения и о том, что в Канаде в некоторых клиниках УЗИ делается единственный раз за беременность, поскольку считается вредным для малыша.

Нет физических методов исследования, которые бы никак не беспокоили малыша. Ультразвук доставляет ему дискомфорт, поэтому некоторые детки во время процедуры начинают повышать активность, сосать пальчик, прикрываться ручками.

Первые аппараты УЗИ обладали высокой мощностью, поэтому исследования 70-ых годов прошлого века обнаружили негативное влияние процедуры на эмбрионы животных. Однако в экспериментальных исследованиях применялись повышенные дозы звуковых излучений, которые не используются во время стандартного УЗИ беременных. Врачи-эпидемиологи утверждают, что обычное ультразвуковое исследование не несёт вреда для малыша, поэтому ВОЗ официально разрешает проводить 4 процедуры УЗИ во время беременности, при условии, что раньше 10 недель они не проводятся без острой необходимости.

Поэтому нужно учитывать серьёзность ультразвука как физического фактора и не стоит пытаться по 10 раз разглядеть пол малыша, если он отказывается развернуться. Но отказываться от официально одобренного скрининга не нужно.

Видео: Тутта Ларсен о влиянии УЗИ на будущего малыша

Нельзя сказать, что физическое воздействие ультразвука на 100 процентов является безопасным и никак не воздействует на младенца в утробе матери. Однако широкие диагностические возможности УЗИ помогли спасти тысячи жизней благодаря своевременному выявлению различных патологий, поэтому категорически отказываться от этой процедуры тоже не стоит. Здоровья вам и лёгкой беременности!