Биомеханизм родов: этапы и особенности

роды

Акушеры и гинекологи сходятся во мнении, что роды — процесс сложный и зачастую неконтролируемый. Однако биомеханизм появления нового человека на свет достаточно предсказуем, и если знать его особенности, роды пройдут легко и максимально безболезненно. Особенно важно изучить эту информацию будущим мамам, чтобы знать, к чему готовиться и чего ожидать.

Предродовой период

Каждая будущая мама с нетерпением ждёт появления своего чада на свет. Однако каким бы способом ни определяли предварительную дату родов, точно в этот день рожает лишь небольшое количество беременных. Более того, плод считается доношенным уже на 38-й неделе беременности, а значит, родить можно и задолго до высчитанного дня.
Тем не менее причин для беспокойства нет, ведь есть особые предвестники скорых родов:

  1. За несколько недель до родов живот будущей мамы заметно опускается (на 3–4 пальца от солнечного сплетения), становится легче дышать, намного чаще хочется в туалет, иногда появляются запор или, наоборот, расстройство желудка. Эти изменения связаны с тем, что голова ребёнка опускается в таз, а матка давит на мочевой пузырь и кишечник.
    Опущение живота незадолго до родов объясняется продвижением ребёнка в малый таз матери
  2. Примерно в это же время начинают появляться ложные схватки. Матка каменеет на 1–2 минуты, после чего расслабляется. Определить тренировочные схватки очень легко: их интенсивность быстро уменьшается, а живот не сокращается с определённой периодичностью и не твердеет повторно. К тому же такие схватки безболезненны. Таким образом матка готовится к скорым родам. Однако если матка не расслабляется в течение долгого времени, стоит как можно скорее обратиться к гинекологу.
  3. За неделю может отойти слизистая пробка, которая до этого защищала матку и плод от инфекций. Пробка обычно желтоватого или бурого цвета, иногда с кровянистыми прожилками. После отхождения пробки беременной следует особенно тщательно следить за гигиеной, чтобы к незащищённому плоду не попала инфекция.
    Расположение слизистой пробки
    Слизистая пробка находится в шейке матки беременной женщины и защищает ребёнка от возможных инфекций
  4. За пару дней до родов из груди беременной может начать выделяться молозиво. Это первое питание для новорождённого, которое богато витаминами и питательными веществами. Если молозиво не появилось заранее, не стоит расстраиваться — у некоторых женщин оно выделяется уже после родов.

Также многие женщины отмечают, что накануне родов их одолевало желание убраться в квартире, помыть окна и обустроить детскую комнату. Кроме того, незадолго до важного события беременные могут впадать в эйфорию или погружаться в свои мысли и становиться рассеянными. Конечно, такие признаки приближающихся родов ненадёжны, но даже на эти ощущения стоит обращать внимание.

Часто беременные и родившие женщины говорят о том, что не чувствовали никаких признаков скорого рождения ребёнка вплоть до отхождения вод. Это вполне нормально. Скорее всего, предвестники родов не были ярко выражены, и будущая мама просто не обратила на них внимания.

Видео: предвестники родов

Особенности родов при разных видах предлежания плода

Тактика ведения родов обычно определяется заранее и зависит от окончательного положения ребёнка, которое он принимает к 32-й неделе беременности. Существует три вида предлежания плода:

  • головное;
  • тазовое;
  • поперечное (горизонтальное).
    Виды положения плода
    В зависимости от положения ребёнка к моменту родов определяется тактика родоразрешения

Головное предлежание

Нормой для естественных родов является головное предлежание плода, когда голова ребёнка располагается у входа в малый таз женщины, а ноги подтянуты к груди. При таком положении беременной разрешается рожать самостоятельно практически всегда.

Различают следующие виды головного предлежания:

  • затылочное — считается наиболее удачным положением: шейка матки сгибается таким образом, что при родах сначала появляется затылок, а проводящей точкой по родовым путям будет малый родничок. Хирургическое вмешательство при этом не требуется;
  • переднеголовное — ведущей точкой является большой родничок на темени. Вмешательство акушеров практически не требуется, однако велик риск травм для роженицы и ребёнка. Роды протекают дольше и сложнее, чем при затылочном предлежании;
  • лобное — по родовым путям малыш пойдёт лбом, поэтому самостоятельные роды запрещены;
  • лицевое — ведущей точкой выступает подбородок, поэтому в этом случае чаще всего назначают кесарево сечение. Однако врачи могут разрешить и естественные роды, если таз женщины достаточно широк, а размер плода невелик.
    Виды головного предлежания плода
    Виды головного предлежания плода (слева направо): затылочное, переднеголовное, лобное, лицевое

У большинства беременных женщин плод имеет затылочное положение, остальные виды головного предлежания встречаются крайне редко — всего 1% случаев.

Видео: биомеханизм родов при головном предлежании плода

Тазовое предлежание

Тазовое предлежание — это такое расположение плода в матке, при котором он обращён ко входу в малый таз мамы ногами или ягодицами.

Различают виды тазового предлежания плода:

  • ягодичное — ребёнок буквально сидит на попе, то есть обращён ягодицами к тазовому кольцу мамы, а его ноги согнуты в тазобедренных суставах и вытянуты вдоль туловища. В таком случае самостоятельные роды возможны, если нет противопоказаний;
  • смешанное ягодичное — ко входу в малый таз женщины обращены не только ягодицы, но и ноги плода, согнутые в коленных или тазобедренных суставах. В этом случае гинеколог назначает плановое кесарево сечение;
  • ножное — одно или оба бедра ребёнка разогнуты, а ножка находится у выхода из матки. Ножное предлежание может быть полным (ко входу в малый таз обращены обе стопы плода), неполным (ко входу в малый таз обращена одна стопа плода) или коленным (плод как бы стоит на коленках).
    Виды тазового предлежания плода
    При тазовом предлежании плода во время родов первыми по родовым путям проходят ягодицы или ножки ребёнка

Вопреки общему мнению, при тазовом предлежании вполне допускаются естественные роды. Конечно, при этом акушеры и гинекологи оценивают множество факторов — от возраста матери до состояния матки и плода. Если что-то вызывает сомнение, будет проводиться операция. Кроме того, на выбор тактики ведения родов влияет вид тазового предлежания.

Видео: биомеханизм родов при тазовом предлежании плода

Поперечное предлежание

Если ребёнок к моменту родов располагается поперёк живота матери, то женщине назначают плановое кесарево сечение. Считается, что до 35 недель такое положение ребёнка можно исправить, если женщина будет выполнять специальные упражнения. Кроме того, в недавнем прошлом акушеры проводили операцию по перевороту плода. Однако такая манипуляция очень рискованна и малоэффективна, поэтому теперь гинекологи отправляют беременных с поперечным предлежанием на КС.

Поперечное предлежание плода
При поперечном предлежании плода оси позвоночников матери и ребёнка перпендикулярны друг другу

Поперечное предлежание плода встречается всего у 0,5% беременных. В большинстве таких случаев медицина в состоянии помочь маме и малышу.

Видео: биомеханизм родов при поперечном предлежании плода

Этапы родов

Чтобы избежать ненужной паники во время родов, женщине необходимо понимать биомеханизм появления ребёнка на свет.

Опыт показывает, что нежелание вникать в тонкости процесса родов может привести не только к лишнему дискомфорту, но и к травмам. Мне было страшно читать о том, что будет со мной и сыном в предродовой и родовой периоды, поэтому в роддом я приехала неподготовленной. Во время потуг не понимала, что происходит и как себя нужно вести. В итоге ребёнок получил небольшую родовую травму, а на моём лице полопались все сосуды. Благодаря компетентности и профессионализму врачей мы оба довольно легко отделались, но всё могло быть намного хуже из-за моего незнания и паники.

Весь процесс родов можно разделить на три этапа:

  1. Схватки и раскрытие шейки матки.
  2. Потуги и рождение плода.
  3. Изгнание плаценты.
    Этапы рождения ребёнка
    Весь процесс родов длится от 13 до 18 часов и делится на три этапа: раскрытие шейки матки, рождение плода и изгнание последа

Схватки и раскрытие шейки матки

Первый этап родов самый болезненный и длительный — занимает от 6 до 12 часов (в редких случаях затягивается на сутки). Обычно он проходит по следующему сценарию:

  1. У беременной начинаются регулярные схватки и появляется боль в пояснице и животе. Промежутки между схватками составляют около 30 минут, а само сокращение матки длится 7–10 секунд. Постепенно промежутки сокращаются, и когда частота схваток составляет порядка 10–15 минут, нужно отправляться в роддом. В процессе первого этапа длительность схваток увеличивается до 30–60 секунд.
  2. Может произойти излитие околоплодных вод, если этого не случилось до начала схваток. Когда шейка матки раскрылась достаточно, а пузырь всё ещё не разорвался, акушеры его прокалывают.
  3. Схватки провоцируют раскрытие шейки матки. Степень раскрытия говорит о том, насколько шейка готова к рождению малыша. Перед началом второго этапа раскрытие должно составлять 8–10 см (как говорят врачи, 4 пальца). Если этого не происходит и шейка раскрывается вяло, акушеры применяют медикаменты и стимулируют родовую деятельность. Будущей маме при её согласии могут ввести эпидуральную анестезию, если раскрытие не превышает 5–6 см.
    Этапы раскрытия шейки матки
    Когда шейка матки открывается на 10 см, ребёнок начинает свой путь по родовым путям
  4. Во время схваток ребёнок спускается по родовым путям через малый таз. Чтобы протиснуться в самый узкий его участок, малыш прижимает подбородок к груди и переворачивается лицом к позвоночнику матери. В это время роженица чувствует так называемые спинные схватки: давление и очень болезненные ощущения в области поясницы и таза. После этого начинаются потуги.
    Положение плода в утробе на первом этапе родов
    На первом этапе родов ребёнок опускается в малый таз и проходит по родовым путям

Во время схваток женщине следует:

  • полностью расслабиться;
  • правильно дышать;
  • не тужиться;
  • стараться не кричать, чтобы избежать наступления гипоксии плода;
  • по возможности попрыгать на фитболе (такие упражнения не только уменьшают болевые ощущения, но и стимулируют роды).

Иногда беременной во время схваток советуют попеть, постоять на четвереньках и даже немного потанцевать. Так роженица отвлекается от боли и не нарушает дыхания. Также вместе с женщиной в этот период могут находиться родственники или доула — специальная помощница при родах, оказывающая практическую, информационную и психологическую поддержку.

Если в течение 12 часов после излития околоплодных вод первый этап родов не перешёл во второй, а стимуляция родовой деятельности не принесла результатов, роженицу отправляют на экстренное кесарево сечение.

Видео: как понять, что начались роды

Потуги и рождение плода

Второй этап родов длится около получаса и включает следующую последовательность событий:

  1. Роженицу перевозят в родовую палату и помещают на специальное акушерское кресло так, чтобы согнутые в коленях ноги почти упирались в подмышки. В некоторых роддомах практикуют роды на боку, вертикальные роды и даже роды в воде.
  2. Далее женщина должна тужиться во время сокращений мышц матки, диафрагмы и пресса и расслабляться в промежутках между потугами. Важно, чтобы будущая мама тужилась именно диафрагмой, то есть напрягала только мышцы живота, в противном случае могут лопаться сосуды в глазах и на лице. Во время потуги подбородок нужно прижать к груди, а ноги обхватить руками и подтягивать к подмышечным впадинам. При этом важно правильно дышать: с началом потуги вдохнуть побольше воздуха и как бы проталкивать его вниз.
  3. После того как во время потуги голова ребёнка протискивается через половую щель, ребёнок поворачивается боком к бедру матери. В следующую потугу происходит рождения плечиков. Ноги обычно рождаются достаточно легко и уже безболезненно.
    Положение плода в утробе на втором этапе родов
    На втором этапе родов ребёнок проходит через малый таз матери и выходит наружу
  4. После первого вдоха ребёнка и удаления у него изо рта слизи, состояние новорождённого оценивается по шкале Апгар. Далее ребёнка кладут матери на грудь. На этом самый сложный этап родов завершён.

Фотогалерея: возможные положения беременной во время родов

На втором этапе родов паника роженицы может не только затянуть весь процесс, но и спровоцировать появление у ребёнка травм.

Видео: как проходит второй период родов

Изгнание плаценты

После рождения ребёнка сами роды ещё не закончены. Через некоторое время матка ещё несколько раз сокращается, чтобы изгнать послед. Схватки эти безболезненны, а сам процесс длится до 20 минут. Обычно на этом этапе от роженицы необходимы минимальные усилия, чтобы родить плаценту.

Изгнание плаценты на последнем этапе родов
На завершающем этапе родов плацента отслаивается от стенки матки и выходит из тела роженицы вслед за пуповиной

Очень важно, чтобы послед отошёл целиком: плацента, плодные оболочки и пуповина. Если часть её останется внутри, может начаться воспаление, поэтому при необходимости врач вводит руку в матку и извлекает остатки.

Видео: механизм рождения последа

Видео: врач о процессе и фазах родов

Особенности многоплодных и повторных родов

Существует мнение, что во второй и последующие разы рожать легче, а при многоплодной беременности родоразрешение намного болезненнее обычного. Рассмотрим особенности этих случаев и их отличия от обычных родов.

Разрешение многоплодной беременности

Многоплодная беременность зачастую длится на несколько недель меньше обычной, и роды наступают преждевременно. Если малыши рождаются на сроке 37–38 недель, то дети не проходят курс реабилитации и могут быть выписаны из роддома вместе с мамой.

Естественные роды двойни или тройни протекают так же, как обычные, описанные выше. Промежуток между появлением детей в таком случае составляет от 5 до 20 минут.

Два плода в утробе матери
Роды при многоплодной беременности включают те же этапы, что и обычные, и во многом зависят от положения детей в полости матки

Кесарево сечение — частая тактика родов при многоплодной беременности. Плановое КС назначают, если:

  • оба плода слишком крупные;
  • первый ребёнок расположен ягодицами или ногами к родовым путям;
  • есть показания, связанные со здоровьем матери.

Причины для экстренного КС те же, что и при обычной беременности.

Видео: родоразрешение при многоплодной беременности

Повторные роды

Вторые и последующие роды имеют следующие отличия от первых:

  • проходят намного быстрее;
  • их предвестники появляются раньше и выражены более явно;
  • опущение живота и отхождение слизистой пробки обычно происходит непосредственно в день родов;
  • первый этап родоразрешения длится от 3 до 8 часов;
  • реже встречаются разрывы.

Всё это связано с тем, что шейка матки после первых родов остаётся эластичной, поэтому её раскрытие происходит намного легче и быстрее.

Однако среди врачей бытует мнение, что третьи и последующие роды протекают с осложнениями, если перерыв между ними слишком короткий и организм не успевает отдохнуть. Оптимальным промежутком между беременностями специалисты считают срок от 3 до 5 лет.

Отзывы о родах

Лучше кесариться в начале схваток, то есть при естественном начале родов. Кесарят лёжа, на животе ширмочка. Из неприятных ощущений перед операцией — это катетер в мочевой пузырь и всё. Укол эпидуралки практически не чувствуется, потом нижняя часть тела немеет. Боли во время кесарево не чувствуете вообще. Если рожаете платно, то можно сразу в операционной попросить приложить к груди, но это не очень удобно и не распространено.

Мама кесарёнка

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3889140/

Мне говорили, что будет боль как при месячных, но у меня было не так. Сильная боль приходила как волны. Вот вроде всё хорошо, лежишь и не больно, и вдруг начинает как будто внутри всё разрываться, как на части рвут, и эти ощущения как волна на море — идёт, идёт, бац и накрывает. Потом опять лежишь и ничего не болит, потом опять волна боли. Чем больше раскрытие шейки матки, тем быстрее идут эти волны боли и тем меньше промежуток покоя между ними.

Ульяна

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3864124/

Началось всё постепенно. Было вполне терпимо до тех пор, пока воды не начали отходить. С этого момента до рождения ребёнка прошло 3 часа, в течение которых я поняла поговорку «от боли лезть на стенку», именно это мне и хотелось сделать, не знала, куда деться. И это при том что боль была не постоянная, а именно приходяще-уходящая. Мне кололи обезболивающее, так что к удивлению врачей большую часть времени из этих трёх часов я проспала (даже во время схваток). Насмотревшись фильмов, я думала, что самое больное — это когда ребёнок непосредственно рождается, поэтому дико боялась. Но как только почувствовала, что процесс пошёл, то эти ужасные боли сразу прекратились (то есть сменились на самопроизвольное сокращение мышц). Если честно, то думаю, что прекрасно бы родила, если б вообще не прикладывала особых усилий, да и врачей если б рядом не было. Ребёнок появился меньше, чем через минуту, после того, как я пару раз напряглась. Ну, пару швов потом наложили под общим наркозом (на котором я настояла, хотя со мной и не спорили особо — то ли в платной палате так и полагается, то ли поняли, как я всего боюсь). Врачи сказали, что я легко отделалась и всё прошло просто на ура. Но тем не менее если соберусь вдруг на второго, то подобный подвиг повторять не собираюсь — сделаю эпидуральную или кесарево. Помню, как я лежала и страдала, думая как так? И люди утверждают, что ТАКОЕ потом забывается? И как люди вообще отваживаются на второго ребёнка, однажды пройдя через это? И это всё при том, что во время родов я даже не орала (и подобное желание не возникало), то есть мне было совсем не так больно, как другим, менее везучим.

Гость

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3864124/

А у меня было вполне терпимо. Помню, что поясница болела, тянуло, а болел ли живот — не помню. Но вообще у меня не осталось неприятных воспоминаний о родах. Хотя всё длилось около 10 часов и врачи говорили, что роды были тяжёлые. Так что не бойтесь, может, вам тоже понравится)))

Гость

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3864124/

Рожала я один раз, но с эпидуралкой. Без неё — первые 4 часа, оставшиеся 5 — с ней. Из плюсов: я с ней спала и была отдохнувшая к потугам — это первое. И второе — мне её добавляли дважды, когда она прекращала действовать. Так вот, в эти минуты прекращения её действия у меня до 150 давление поднималось, подскакивала температура до 39 и рвало жёлчью. А как давали новую порцию — отпускало. И третье — если есть разрывы или надрезы, сплошное удовольствие их зашивать, т. к. совсем безболезненно. Из минусов — нужен ХОРОШИЙ анестезиолог. И ещё (у меня так было) эпидуралка может отпустить одну сторону, а на вторую действовать. Так вот у меня справа были схватки, а слева нет.

Кочерыжка

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/rody/rody_s_jepiduralkoj_i_bez/

Перед родами начиталась фигни всякой, и очень боялась рожать. Но на самом деле это и в самом деле ерунду пишут (это очень больно, как будто 100 переломов на одной ноге и т. п.) Всё терпимо, не нужна никакая анестезия, главное — слушаться акушерок и делать, что они скажут, всё будет ОК!!! По поводу схваток скажу, что это когда низ живота 30 секунд болит, 5 минут не болит (за 30 минут до родов, у меня, по крайней мере, так было), чем ближе к родам, тем меньше интервал отдыха.

КРИС

https://www.baby.ru/answers/pregnant/category-4718041/question-32556805/

Роды — это сложный физиологический процесс, который рано или поздно проходит каждая женщина. Изучение особенностей биомеханизма родов не только облегчит процесс появления ребёнка на свет, но и поможет маме и малышу избежать лишних травм. К тому же к такому важному событию в жизни женщине лучше быть подготовленной хотя бы теоретически.