У вас праздник: тест показал заветные две полоски, это значит, что через девять месяцев вы станете мамой. И нужно осознавать, что от того, как протекает беременность, зависит ваше самочувствие и здоровье будущего ребёнка.
Содержание
Необходимость врачебного наблюдения во время вынашивания ребёнка
Женщина, которая несёт ответственность за себя и за будущего малыша, идёт к врачу, как только понимает, что очередные «критические дни» не приходят, и тест на беременность показывает положительный результат. Будущая мать вправе рассчитывать на бесплатную врачебную помощь в женской консультации. Однако есть люди, которые придерживаются такого принципа: «Раньше рожали без всяких врачей, и ничего!» И почему-то никто из них не вспоминает о том, насколько высокой была женская и детская смертность тогда, когда квалифицированная медицинская помощь была доступна не всем.
Моя приятельница, женщина весьма благополучная, но считающая наблюдение за беременностью абсолютно бесполезным занятием (она не ходила к специалистам и сделала только два платных УЗИ), была шокирована тем, что, когда у неё начались схватки, её определили рожать в инфекционное отделение, куда автоматически попадают те, кто не состоял на гинекологическом учёте. Таким образом врачи защищают женщин, следящих за здоровьем, от инфекций, которыми могут заразить рожающие «с улицы».
Наблюдение беременной у специалистов необходимо, потому что:
- это помогает снизить риски невынашивания плода и рождения больного ребёнка;
- следуя рекомендациям специалистов, женщина может справиться с осложнениями (токсикозом, анемией, гестозом);
- нередко проблемы, которые выявляются при вынашивании ребёнка (например, полное предлежание плаценты или узкий таз матери), делают невозможным естественные роды. В таких случаях необходима плановая операция, и женщина сильно рискует своим здоровьем и состоянием малыша, если показания для кесарева сечения выявляются тогда, когда начинаются роды.
Наше государство поощряет людей, которые заботятся о своём здоровье: если работающая женщина или студентка очного отделения встаёт на учёт до двенадцати акушерских недель, ей положена единовременная выплата (в 2018 году она составила 628 рублей 47 копеек).
Первый осмотр
Если вы пришли вставать на учёт, приготовьтесь к опросу. Гинеколога будет интересовать следующая информация о здоровье женщины:
- дата начала последней менструации (с этого дня акушеры отсчитывают недели беременности) и возраст, в котором начались месячные;
- наличие болезненных ощущений в груди и половых органах, выделений, тошноты;
- количество беременностей, их результат (роды, выкидыши, аборты, преждевременные роды);
- перенесённые или хронические гинекологические заболевания;
- инфекции (ветряная оспа, краснуха, паротит, гепатит), которые ранее перенесла женщина;
- наследственные генетические болезни;
- заболевания, передающиеся половым путём (хламидиоз, гонорея, генитальный герпес, СПИД, сифилис);
- хронические болезни и наблюдение у специалистов (кардиолога, эндокринолога, уролога, нефролога, невролога, гастроэнтеролога);
- перенесённые травмы и операции.
На первом приёме определяются рост и масса тела посетительницы: это нужно для расчёта нормальной прибавки веса: худощавым женщинам можно набрать во время вынашивания ребёнка больше килограммов, чем полным; средняя же прибавка веса составляет 10–12 кг. Также специалист узнаёт размеры тазовых костей беременной (для этого используется специальный прибор — тазомер) и выясняет, сможет ли она родить без хирургического вмешательства.
Если женщина обращается к доктору после двенадцатой недели, он при помощи сантиметровой ленты определяет высоту дна матки, что необходимо для правильного установления срока беременности. Затем у пациентки измеряется артериальное давление (если оно высокое, возможны дальнейшие осложнения).
Далее врач с помощью гинекологических зеркал осматривает внутренние половые органы и берёт мазок на онкоцитологию и инфекции (кандидоз, бактериальный вагиноз). На ощупь гинеколог определяет размер матки, при возникших опасениях, например врач захочет исключить внематочную беременность, он назначает женщине трансвагинальное УЗИ (при его проведении датчик вставляется во влагалище). После осмотра пациентка направляется на анализы.
Результат посещения гинеколога — установление срока беременности и первичных рисков её протекания, получение даты предполагаемых родов (от дня начала последней менструации отнимается 3 месяца и к этому числу прибавляется 7 дней).
Первичная диагностика: лабораторные исследования и консультации
После врачебного осмотра нужно сдать следующие анализы:
- общий анализ крови, который позволит определить уровень:
- гемоглобина, эритроцитов (низкие показатели указывают на анемию);
- лейкоцитов (большое их количество говорит о воспалительных процессах в организме);
- тромбоцитов (отклонения от нормы свидетельствуют о пониженной или повышенной свёртываемости крови);
- биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, билирубина, общего белка, холестерина) помогает обратить внимание на проблемы, связанные с работой органов и систем будущей мамы;
- коагулограмма (свёртывающая система крови) покажет склонность к тромбозам или кровотечениям;
- определение группы крови и резус-фактора предостерегает женщину от многих опасностей: знание группы крови понадобится, если нужно будет делать экстренное переливание. Беременные с отрицательным резусом находятся под особым контролем врача и регулярно проверяют титр антител, которые появляются, когда возникает резус-конфликт между организмами матери и плода;
Резус конфликт при беременности возникает крайне редко, всего в 0,8% - анализ крови на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, сифилис позволяет вовремя обратить внимание на здоровье женщины и в случае выявления инфекций снизить риск их передачи ребёнку;
Подробнее о гепатите С в нашей статье — Гепатит С у будущей мамы: как распознать и вылечить.
- анализ крови на TORCH-инфекции, к которым относят цитомегаловирус, коревую краснуху, токсоплазмоз, герпес, помогает понять, перенесла женщина эти заболевания или нет. Если в организме беременной нет антител к инфекциям, то есть она не болела и не делала прививок, ей следует быть очень осторожной: эти инфекции, перенесённые во время беременности, могут вызвать пороки развития у плода;
- общий анализ мочи даёт врачу представление о работе почек будущей матери.
Кроме этого, гинеколог направляет женщину к:
- стоматологу;
- офтальмологу;
- отоларингологу;
- эндокринологу;
- кардиологу;
- терапевту.
Если вы состоите на учёте по заболеванию, необходимо посетить и своего специалиста.
Плановые осмотры
Если беременность не осложнена, в первом триместре (до 12 недели) женщина приходит на приём ежемесячно, во втором — раз в три недели. В третьем триместре график посещения врача таков: с 28 по 35 неделю осмотр проводится раз в две недели, и в оставшееся до родов время обязательными являются еженедельные встречи с доктором.
Перед визитом в консультацию всегда сдаётся общий анализ мочи. Целесообразно делать это за два–три дня до посещения клиники, чтобы во время приёма специалист уже видел результаты лабораторных исследований. Взвешивание беременной и определение её артериального давления производятся на каждом приёме. Начиная с восемнадцатой недели врач измеряет высоту дна матки и окружность живота, отслеживает шевеления ребёнка, а также прослушивает сердцебиение малыша.
Таблица: необходимые обследования по неделям беременности
| Срок беременности | Исследование |
| 8–10 недель | Анализ крови на сахар проводится для того, чтобы вовремя выявить гестационный диабет (диабет беременных). |
| 8–10 недель | Гинекологический мазок на флору даёт информацию о состоянии микрофлоры влагалища и половых инфекциях. |
| 8–13 недель | Двойной тест (РАРР-А, ХГЧ) помогает оценить риски неправильного развития плода. |
| 10–14 недель | Первое плановое УЗИ (ультразвуковое исследование), цели которого:
|
| 16–18 недель | Тройной тест (анализ крови на ХГЧ, АФП, свободный эстриол) способствует выявлению дефектов развития плода, кроме этого, результаты теста могут говорить об угрозе выкидыша. |
| 20 недель |
|
| 20–24 недели | Второе плановое УЗИ проводится для:
|
| 30 недель |
|
| 30–32 недели | Доплерография — исследование, которое позволяет узнать, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребёнок. |
| 32–36 недель | Третье плановое УЗИ помогает:
|
| С 32-й недели (еженедельно) | КТГ (кардиотокография) — исследование, направленное на оценку сердечной деятельности плода. |
| 38 недель |
|
Обменная карта
Когда женщина в положении впервые приходит к доктору, она приносит с собой паспорт и полис медицинского страхования, который нужен, если будущая мама обращается в муниципальное лечебное заведение. Врач заводит для каждой пациентки обменную карту (небольшую брошюрку), которая состоит из трёх частей:
- в первой части записываются все данные женщины и результаты анализов и исследований;
- во второй части карты гинекологи родильного дома указывают дату родов и описывают особенности их протекания;
- в третьей части даётся оценка состояния новорождённого, её заполняет врач-неонатолог, после чего он выписывает документ, с которым родители впоследствии обратятся к педиатру.
Фиксированного срока выдачи карты пациентке нет, но женщина должна получить её не позднее тридцатой недели и взять с собой в родильный дом. Информация, записанная в книжке, поможет правильно сориентировать врачей и повлиять на успешный исход родоразрешения. Если женщина приезжает рожать без этого документа, её отправляют в инфекционное отделение.
Преимущества постановки на учёт
Женщина, желающая получить медицинскую помощь, может обращаться в частную клинику или посещать врача муниципального лечебного заведения. Частная клиника обеспечит будущей матери комфортные условия пребывания (красивый интерьер, отсутствие очередей на процедуры, новое оборудование), однако приёмы врача, анализы, аппаратные исследования в таких учреждениях платные. Поэтому, если вы решили получать помощь именно там, правильно оцените свою финансовую ситуацию.
В муниципальной консультации врачебное наблюдение бесплатное, и лишь некоторые лабораторные исследования требуют незначительных расходов. Кроме этого, сейчас закон гарантирует оказание врачебной помощи не только по месту регистрации, но и по месту фактического проживания.
Бытует мнение, что качество медицинской помощи лучше в платных лечебных учреждениях, однако опыт показывает: там зачастую работают специалисты из муниципальных клиник.
Наблюдение у врача поможет:
- женщинам, занятым на вредном производстве, получить необходимые справки и перевестись на лёгкий труд;
- на основании больничного, который даётся в лечебных заведениях, работающим оформляют оплачиваемый отпуск по беременности и родам:
- его длительность составляет 140 дней при неосложнённых родах;
- при осложнённых родах — 156 дней;
- при многоплодии и рождении нескольких детей — 194 дня;
- на тридцатой неделе (это срок, когда оформляется листок нетрудоспособности) получить родовой сертификат, который позже женщина относит в выбранный ею роддом. На счёт этого лечебного учреждения перечисляются средства (они идут на оплату медицинского обслуживания и питания роженицы). Если будущая мама сама финансирует ведение беременности и роды, сертификат аннулируется.
Женщинам, состоящим на учёте по беременности, положены бесплатные витамины и лекарства. О препаратах, которые входят в льготный список, вы узнаете в службе социального обеспечения своего города.
Все хотят родить здорового, умного и красивого малыша, поэтому, чтобы главное желание матери сбылось, ей нужно внимательно относиться к своему состоянию и не пренебрегать достижениями современной медицины.
