Анализы мочи, которые вынуждена регулярно сдавать каждая беременная, служат источником информации о работе внутренних органов. По концентрации растворённых в жидкости веществ медики определяют, где в организме появилась проблема. Иногда в урине обнаруживают эритроциты, что чрезвычайно тревожит будущую маму; не нужен медицинский диплом, чтобы понять — клеткам крови в моче не место. Выясним, в каких случаях такой диагноз угрожает нормальному течению беременности.
Содержание
Как попадают в мочу эритроциты
Красные клетки крови, или кровяные тельца, которые образуются в костном мозге и циркулируют в жидкой ткани организма, называют эритроцитами. Внутри эритроцитов «обитает» белок гемоглобин, отвечающий за перенос кислорода от органов дыхания к тканям, так что справедливо сказать: эритроциты также выполняют в организме транспортную функцию.
Армия эритроцитов колоссальна: на красные кровяные тельца приходится четвёртая часть всех клеток организма; выстроенные в воображаемую линию, эритроциты одного человека трижды опоясали бы экватор. За сутки вырабатывается 2,4 миллиона красных клеток, каждая живёт от ста до ста двадцати дней.
У эритроцитов пластичная структура, что позволяет тельцам проникать в мельчайшие сосуды; поверхность клеток приспособлена для надёжного прикрепления молекул кислорода. Кроме снабжения органов газом для дыхания, эритроциты также:
- удерживают на поверхности белки и жиры, поглощают часть токсинов, попадающих в плазму крови;
- забирают из клеток углекислый газ, переносят его в лёгкие, через которые тот выходит из организма.
Циркулируя по кровяному руслу, эритроциты иногда попадают в урину — такое явление называют гематурией.
Норма красных клеток в моче будущей мамы
Вообще эритроцитам в жидком продукте жизнедеятельности делать нечего; допускается появление одной единицы в поле зрения. Но когда в анализе беременной выявили больше 3–5 единиц, настаёт повод для беспокойства. Пациентку с гематурией отправляют сдавать анализ повторно — вдруг женщина неправильно собрала урину, а следующий биоматериал, собранный по правилам, уже покажет норму.
Микрогематурия — это незначительный уровень эритроцитов в моче; как правило, такая патология не сигнализирует о появлении тяжёлой болезни. Микрогематурия возникает, если беременная:
- приняла горячую ванну или посидела в парилке; сосуды расширились, часть эритроцитов просочилась в урину;
- увлекается острой пищей, алкоголем;
- подняла тяжесть;
- усиленно занималась спортом, долго ходила;
Тяжёлая атлетика не для будущих мам; женщину ждёт не только гематурия, но и угроза выкидыша - перегрелась под солнцем;
- расчесала царапину в паху; кровь попадает в жидкие отходы прямо из раны;
- пережила сильный стресс, из-за чего стенки сосудов растягиваются и единичные эритроциты проникают в мочу.
В подобных ситуациях сразу после устранения причин, вызвавших гематурию, та проходит.
Гормональный дисбаланс, возникающий в женском организме при беременности, также провоцирует появление в моче эритроцитов; врачи квалифицируют подобное состояние как идиопатическую гематурию, которая не нуждается в лечении и исчезает после родов.
В 3 триместре разросшаяся матка давит на мочевой пузырь, а также на почечную вену и мочеточники; усугубляет проблему застой крови в капиллярах. Сквозь стенки сосудов, которые находятся под давлением, просачиваются эритроциты, а следом красные клетки мигрируют в урину. Однако если функции почек и мочевого пузыря не нарушены, угрозы здоровью нет.
При содержании эритроцитов до 100 единиц в поле зрения цвет мочи не меняется; кровяные тельца заметны только под микроскопом. Когда концентрация красных телец выше 100 единиц, жёлтая жидкость приобретает красноватый или бурый оттенок — речь идёт уже о макрогематурии, и скорее всего это тревожный симптом серьёзного заболевания, вплоть до злокачественной опухоли.
У макрогематурии различают такие виды:
- постоянная — повышенный уровень эритроцитов держится стойко, что покажет ряд последовательных анализов мочи;
- рецидивирующая — красные клетки то исчезают из урины, то появляются снова;
- изолированная — в осадке отсутствуют прочие примеси;
- сочетающаяся с протеинурией — вместе с эритроцитами в моче обнаруживают белок.
Протеинурия и макрогематурия в одном анализе мочи — грозные признаки надвигающегося гестоза, опасной патологии, возникающей исключительно у беременных. Почему появляется гестоз, наука до конца ещё не выяснила, но последствия у болезни бывают страшными: начинается с водянки, нефропатии, следом один за другим поражаются внутренние органы, нарушается кровоток. Иногда у женщины случаются судороги, в редких случаях — кровоизлияние в мозг.
Гематурия ложная и истинная
Мочу способны сделать красноватой или буро-коричневой не только эритроциты. Когда в жидкость попадают красящие вещества, допустим, из пищи или лекарств, говорят о ложной гематурии.
Любительницам блюд со свёклой часто приходится наблюдать, как моча краснеет; в таком случае для волнений нет причины — жидкость окрашивает содержащийся в продукте пигмент антоциан.
Кроме свёклы, ложную гематурию вызывают:
- ягоды красного цвета — благодаря тем же антоцианам;
- пищевые красители, которые добавляют в кондитерские изделия;
- свободный гемоглобин — тот, что выделяется из «умерших» эритроцитов;
- миоглобин — белок, «родственник» гемоглобина, также содержит железо; находится в мышцах скелета и сердца;
- лекарственные вещества типа фенолфталеина, меняющего окрас в щелочной среде урины.
При истинной гематурии в мочу попадают именно красные кровяные тельца. При поражении почек эритроциты деформируются в почечных канальцах под воздействием щелочной среды, становятся сморщенными, приобретают форму колец; тогда налицо патологии верхних органов выделительной системы. Если исследование выявило неповреждённые эритроциты (медики говорят «свежие»), значит нарушения следует искать в мочевом пузыре, а также в мочеиспускательном канале.
Вообще красные клетки проникают в мочу женщины тремя путями, через:
- канальцы почек с нарушенными функциями;
- выросшие в размерах почечные фильтры;
- повреждённые мочеточники.
Рак почки сопровождается гематурией в 40% случаев, рак мочевого пузыря — в 70%.
Симптомы гематурии и патологии, на которые та указывает
Иногда попадание эритроцитов в мочу не сопровождается никакими признаками и обнаруживается только при сдаче анализа. Если же страдают почки или органы выделения, беременная жалуется на:
- частые позывы «по-маленькому»;
- жгучие боли во время мочеиспускания;
- затруднённое отделение мочи, с задержками;
- боли в области над лобком;
- тошноту;
- потерю аппетита;
- головную боль;
- общую слабость.
Заболевания почек
Гематурию вызывают травмы парного органа, но такое несчастье случается редко. Поражаются почки и в результате других болезней — например, гестоза.
Кроме того, у будущей мамы диагностируют:
- пиелонефрит — воспаление почечных чашечек, лоханок или канальцев; для пиелонефрита характерна не макро-, а микрогематурия;
- гломерулонефрит — аутоиммунное воспаление, при котором почки не способны фильтровать жидкость, поэтому из крови в урину вместе с эритроцитами попадают белок, сахар, азотистые соединения; у будущей мамы отекает лицо, повышается артериальное давление, появляется рвота;
- гидронефроз — увеличение почечной лоханки и чашечек из-за сбоя оттока мочи; разросшаяся почка сдавливает сосуды, что приводит к гематурии; атрофируется часть клеток; болезнь часто сопровождает врождённую патологию почек;
- новообразование в почке — гормональные перемены у беременной способны стимулировать рост опухоли; разрушаются ткани и сосуды, в моче появляются и красные клетки, и эпителий почки.
Патологии почек часто требуют лечения в стационаре, женщина принимает медикаменты под контролем медперсонала.
Тяжёлые поражения почек и вредят здоровью будущей мамы, и ставят под вопрос вынашивание плода; не исключено прерывание беременности. Если плод сохранится, возможна гипотрофия — отставание малыша в развитии.
Мочекаменная болезнь не сопровождается воспалениями, однако также провоцирует гематурию. Камни травмируют стенки почечной лоханки, из-за чего та начинает кровоточить. Солевые отложения двигаются и по мочеточникам, также царапая стенки органов и вызывая умеренные кровотечения с последующим проникновением в мочу эритроцитов.
Цистит
Это одна из самых частых патологий у беременных; по статистике с воспалением мочевого пузыря близко знакомится каждая десятая будущая мама.
Ослабленный иммунитет, сопровождающий первые месяцы вынашивания плода, открывает дорогу микробам на слизистые половых органов. Переохлаждение, перегревание, злоупотребление лекарствами, пренебрежение гигиеной — всё это провоцирует цистит, главным возбудителем которого становится кишечная палочка. При остром цистите в моче заметны примеси крови. Во время лабораторного исследования урины выявляют и лейкоциты, а также клетки эпителия.
На поздних сроках из сдавленного маткой мочевого пузыря затруднён отток мочи; застоявшаяся жидкость — благоприятная среда для размножения кишечной палочки.
Если женщина сталкивалась с циститом до беременности, с высокой долей вероятности болезнь обострится при вынашивании плода.
Запущенное воспаление мочевого пузыря угрожает:
- выкидышем;
- преждевременными родами;
- инфицированием плода;
- недостаточным весом у новорождённого.
Нарушения в половых органах
Открывшиеся во время беременности кровотечения в матке ведут к гематурии; распознать беду удаётся не сразу, потому что эритроцитов в моче, как правило, немного — от 1 до 15 единиц, и цвет жидкости не меняется. Только серия анализов, которые сдаст женщина, укажут на проблему.
Среди причин маточного кровотечения выделяют отслойку плаценты; такое состояние опасно для жизни плода. Частичное отделение от эпителия временного органа, с помощью которого будущий ребёнок питается и дышит, ведёт к гипоксии — кислородному голоданию малыша; наступает задержка внутриутробного развития. Когда плацента отслаивается наполовину, плод погибает.
Такая патология, как эндометриоз, также влечёт угрозу выкидыша; эндометрий, которым выстланы стенки матки, вдруг начинает разрастаться за пределы детородного органа. Возникают очаги воспалений, кровотечения. Правда, эндометриоз при беременности развивается чрезвычайно редко.
При эрозии шейки матки — а это у женщин в положении встречается гораздо чаще — сосуды размягчаются и расширяются, поэтому пропускают чуть-чуть крови. Во время мочеиспускания выделившаяся из влагалища кровь смешивается с уриной.
Патологическое изменение слизистой влагалища определяют как кольпит; микробы, проникшие в орган, вызывают воспаление в клетках. К выделениям подмешивается кровь, они сливаются с мочой — в итоге появляется гематурия. Если в мазке слизистой, взятом из влагалища, обнаружены эритроциты, женщине ставят диагноз кольпит и назначают терапию.
Другие патологии
Гематурия сопровождает целый ряд заболеваний у беременной, как хронических, так и появившихся после зачатия. Чаще других встречаются:
- сахарный диабет, протекающий длительное время;
- геморрагический диатез — предрасположенность к кровоизлияниям;
- патологии сосудов, например, тромбофлебит — воспаление стенки крупного сосуда с формированием тромба;
- красная волчанка, при которой развивается пиелонефрит;
У пациенток с системной красной волчанкой может появиться гематурия - венерические болезни.
Как диагностировать и лечить гематурию
Чтобы не пропустить развитие опасных патологий, анализ мочи — кстати, наряду с анализом крови самый информативный — беременным нужно сдавать часто. В 1 триместре женщины приносят в поликлинику баночку с биологической жидкостью раз в месяц, во 2 триместре — каждые две недели, а в 3 — еженедельно.
Для получения точного результата во время лабораторного исследования, при сборе мочи придётся соблюдать ряд правил.
Грамотно собираем урину для анализа
В аптеках продают удобные стерильные контейнеры для биоматериалов, но часть экономных будущих мам достаёт из закромов припасённые для подобных нужд стеклянные баночки — из-под варенья, солений и так далее. Не забудьте тщательно вымыть домашнюю ёмкость из стекла (лучше простерилизовать), а потом насухо вытереть чистой тряпкой. Убедитесь в том, что баночка плотно закрывается крышкой.
После действуем так:
- Утром, перед походом по-маленькому, занимаемся туалетом половых органов; спринцевание исключено.
- Берём в туалет марлевый тампон, которым закрываем вход во влагалище — чтобы в мочу не проникли посторонние примеси.
- Первой порции жидкости даём свободно стечь в унитаз.
- Подставляем контейнер под струю, стараемся не касаться ёмкостью кожи.
- Достаточная для анализа порция — 70 мл; как только собрали жидкость, спешим в поликлинику, потому что для исследования требуется свежая урина; уже спустя два часа после сбора моча для медиков неинформативна, поскольку состав будет отличаться от первоначального.
Ночью почки вырабатывают более концентрированную жидкость, в которой отклонения от нормы видны чётче. Поэтому и принято сдавать утреннюю мочу.
И не переливайте собранную урину из одной ёмкости в другую — сразу заполняйте ту, которую отнесёте на анализ.
Если исследование показало присутствие гематурии, женщину просят сдать анализ ещё раз — для исключения ошибки. Диагноз подтвердился — делать нечего: готовьтесь к дополнительным обследованиям.
Расширенный осмотр
Чтобы выяснить, почему в мочу попали эритроциты, пациентке назначают:
- осмотр матки на кресле с помощью зеркал;
- исследование слизистой влагалища под особым микроскопом — кольпоскопом; процедура продолжительная, длится до получаса, зато позволяет выявить эрозию шейки матки, эндометриоз, а также опухоли;
- мазок из влагалища;
- бактериологический посев на микрофлору из шейки матки и мочеиспускательного канала — для выявления инфекций;
- УЗИ почек — чтобы отыскать вероятные нарушения в работе парного органа;
- анализ мочи по Нечипоренко — позволяет обнаружить болезни почек и мочевыделительной системы, даже те, что протекают без симптомов;
- трёхстаканную пробу — помогает распознать очаг воспаления в мочеполовой системе.
Все эти методы считаются щадящими и безопасны для беременной.
Для анализа по Нечипоренко методика сбора биологической жидкости несколько иная: годится только так называемая средняя моча — значит, спускаем в унитаз первую и последнюю порции. Прочие правила не изменяются.
Трёхстаканная проба — необязательный метод исследования, но если врач просит сдать анализ, не стоит противиться. Однако чтобы собрать мочу, в этом случае потребуется сноровка. Так, не годится подставить под струю один контейнер, а после равномерно разлить жидкость по трём. Вот правильный способ:
- Заранее готовим ёмкости, нумеруем каждую, надписывая цифры 1,2,3.
- Подмываемся, закрываем влагалище тампоном — и приступаем к процедуре.
- Первую порцию урины льём в контейнер под номером 1.
- Быстро меняем ёмкости; среднюю мочу собираем во вторую банку.
- Остаток жидкости проливается в третий контейнер.
Следом без промедлений, но бережно относим три ёмкости в лабораторию.
Выводы, которые может сделать лаборант, исследуя содержимое каждого стакана:
- если больше всего эритроцитов содержится в первом контейнере, у беременной пострадал мочеиспускательный канал — там развивается инфекция или выходят камни;
- вторая порция, как правило, самая чистая, поскольку микроорганизмы и эритроциты остаются в первом контейнере;
- когда максимальное число красных телец сосредоточено в третьей порции мочи, источник проблемы — мочевой пузырь, из которого с остатками мочи выделяется и кровь;
- эритроциты распределились поровну в трёх банках — значит, нарушения в почках или в мочеточниках.
Тактика лечения
Физиологическая гематурия — появившаяся во время гормонального сбоя, давления матки на органы, не ведущего к патологиям — лечения не требует; эритроциты уходят из мочи после родов. Если рост числа красных клеток в урине спровоцирован физическими нагрузками, неправильным питанием, алкоголем, после корректировки образа жизни и рациона эритроциты также приходят в норму.
Когда же гематурия вызвана серьёзными болезнями, без терапии не обойтись. Главная задача врачей — избавиться от причины повышения в моче красных телец. В зависимости от характера заболевания беременной прописывают:
- антибиотики, желательно безопасные для будущих мам; например, для лечения цистита подойдут таблетки или суспензия Амоксиклав (пенициллин нового поколения), порошок Монурал, а закрепляют терапию растительным препаратом Канефрон;
Препарат Амоксиклав эффективно борется с бактериальными инфекциями; разрешён беременным - противовоспалительные лекарства; Ибупрофен разрешён беременным в 1 и 2 триместрах, Парацетамол можно пить без опаски, но противовоспалительное действие препарата выражено слабо; изредка доктор назначает в пониженной дозировке Нурофен, который нельзя принимать в 3 триместре;
Нестероидный противовоспалительный препарат Ибупрофен беременным следует применять осторожно и только до 3 триместра - строгую диету, исключающую из рациона соленья, копчёности, газировку и прочие вредные продукты; что касается алкоголя, принимать горячительные напитки во время беременности даже здоровым женщинам — непростительная глупость;
- мочегонные препараты — например, растительные средства Канефрон, Фитолизин (это лекарство запрещено при остром воспалении почек), Эуфиллин (нельзя при пониженном давлении, болезнях сердца).
Лекарство с натуральным составом Канефрон выводит излишки мочи и нормализует работу почек
Даже безопасные лекарства, не говоря о тех, что содержат список побочных реакций или малоизучены, беременным следует принимать только после одобрения врача. Это же относится к народным средствам, которые рекомендуют женщинам в положении родственницы, подружки или соседки.
Если у будущей мамы нарушена функция почек, лучше ограничить приём жидкостей, чтобы снизить нагрузку на парный орган. Но совсем без воды беременной нельзя, поэтому полтора литра в сутки выпивать необходимо.
Как снизить риски гематурии
Когда женщина подходит ответственно к появлению в семье малыша, она ещё на этапе планирования зачатия разбирается с хроническими болячками, чтобы те не «выстрелили» во время беременности. Будущая мама обследуется, сдаёт анализы и по возможности избавляется от хворей под присмотром грамотного врача.
Заранее избавьтесь от вредных привычек — бросьте курить, употреблять спиртное.
Когда в утробе уже развивается новая жизнь, следуйте таким советам:
- меньше возлежите на диване; когда позволяет самочувствие — больше двигайтесь, но не перегружайте организм;
- избегайте переохлаждения, чтобы не подцепить инфекции;
- не нервничайте, даже в сложных ситуациях сохраняйте спокойствие и попросите близких проявлять сдержанность;
- пейте достаточно — до 2 литров фильтрованной воды в сутки; соки, молоко, газировка не считаются;
- сократите в рационе солёную еду, чтобы предотвратить появление камней в почках;
- для гигиены интимных органов используйте качественные средства;
- соблюдайте график сдачи анализов.
Отзывы
И эритроциты были в моче, и лейкоциты (но я «почечник» со стажем, поэтому ничего хорошего от анализов и не ждала, и врачи тоже). Канефрон пила, но в роддом никто не запихивал. Так и доходила до 40 недель.
На сроке 37 недель попала в больницу с такой же проблемой. Только ещё почечная колика прибавилась к этому. Эритроциты были высокие. Ничего кроме капельницы мне не сделали… Канефрон и клюкву я сама себе назначила ( доктора одобрили). Через день сделали УЗИ почек, взяли ещё пару анализов и отпустили с миром домой, намекнув, что рожаю-то я не у них, что со мной возиться. Дома сама ещё раз переделала УЗИ у моего постоянного доктора, проконсультировалась у гинеколога. Вердикт был — ничего криминального, лежим дома, ждём ляльку. А ещё мой гинеколог сказала, что может быть повышение эритроцитов в связи с опусканием головки малыша, так как он давит в определённых местах на мочевой пузырь.
У меня были эритроциты, и как предположил потом уролог, что есть в моче еще и соли какие-то, и их кристаллы там царапают — и в итоге есть эритроциты. Прописывали Канефрон и диету (меньше мяса, особенно жареного и копченостей), нельзя помидоры и что-то ещё, в общем диета от солей в моче… А еще я сдавала сразу в платную клинику и в жк, и были 2 разных результата от одной порции. Как потом участковая сказала: они много путают, так как в поликлинике очень много в день анализов.
Появление в моче эритроцитов — веский повод для будущей мамы проверить работу организма, с помощью врачей оперативно распознать и вылечить прицепившиеся заболевания, чтобы те не осложнили течение беременности. Не в каждом случае гематурия опасна; часто органы продолжают функционировать в нормальном режиме и терапии не требуется. Но чтобы убедиться в том, что здоровье не пострадало, не отказывайтесь пройти дополнительное обследование — это утомительно, конечно, однако избавит в будущем от тревог и поможет спокойно дожидаться родов.
