В наше время беременной женщине назначают огромное количество анализов, разобраться в смысле и необходимости которых зачастую очень сложно. Сегодня поговорим об одном из них — анализе на содержание в крови D-димера.
Содержание
Что такое D-димер
Появление любой раны в нашем теле запускает два очень важных биохимических процесса: свёртывание крови и фибринолиз. В здоровом организме два этих процесса сбалансированы и поддерживают нормальную работу системы гемостаза. Вкратце их можно описать так:
- Процесс свёртывания крови отвечает за остановку кровотечения из повреждённых сосудов для предотвращения тяжёлой кровопотери. При этом производится белок под названием фибрин, который создаёт сетку, удерживающую тромбоциты в районе повреждения тканей — образуется тромб. Кровь становится очень густой, теряет свою текучесть и закупоривает повреждённые сосуды.
Образование тромба при повреждении тканей - Фибринолиз — процесс растворения тромбов после заживления повреждённых сосудов. При помощи фермента плазмина сгусток крови разбивается на небольшие части и удаляется из кровотока. После рассасывания тромба в крови некоторое время будут находиться различные фрагменты фибрина, одним из которых является D-димер.
Система гемостаза — это биологическая система в организме, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов, выполнивших свою функцию.
Видео: система свёртывания крови
При некоторых условиях (например, нарушениях свёртываемости крови) тромбы могут образовываться даже без повреждения стенок сосудов. Наиболее распространённым заболеванием, связанным с неправильной работой системы гемостаза, является тромбоз глубоких вен (обычно нижних конечностей). Тромбы, образующиеся в глубоких венах ног, могут достигать очень больших размеров и блокировать кровоток, вызывая кислородное голодание тканей, отеки и боль. Одним из самых опасных последствий такого состояния является тромбоэмболия, которая может привести к смерти человека из-за сердечно-лёгочной недостаточности и поэтому требующая неотложной медицинской помощи.
Тромбоэмболи́я — острая закупорка (эмболия) кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования (на стенке сердца, сосуда) и попавшим в циркулирующую кровь. В результате тромбоэмболии кровоток в сосуде прекращается, нарушая работу внутренних органов.
По некоторым данным, 20% смертей беременных женщин связаны с лёгочной тромбоэмболией.
Эмболия (тромбоэмболия) лёгочной артерии — это внезапная закупорка ствола или ветвей артерии, снабжающей лёгкие кровью, эмболом (embolos и embolon в переводе с греческого — клин, затычка). Эмбол — это циркулирующее в крови образование, чаще всего — сгусток крови (тромб), в нормальных условиях не встречающееся.
Эмболия лёгочной артерии может не проявляться совсем (немые эмболии), а может и развиваться стремительно, быстро приводя к развитию острой сердечной недостаточности. В основном эмболия лёгочной артерии проявляется тахикардией, болью к груди, одышкой, кровохарканьем, повышением температуры, хрипами в грудной клетке, цианозом, коллапсом.
Более редкими, но не менее опасными являются тромбы, образовавшиеся в коронарных артериях, на подкладке сердца или клапанов, в крупных артериях и т. д. Все они при отсутствии соответствующего лечения могут привести к летальному исходу.
Тест на содержание D-димера в крови является одним из самых быстрых методов, позволяющих опровергнуть подозрение на наличие тромбоза (именно поэтому его часто используют в отделениях неотложной помощи). Обычно его проводят при наличии настораживающих симптомов:
- отёков или болей в ногах, покраснения кожи ног — симптомов тромбоза глубоких вен;
- трудностей с дыханием, учащённого сердцебиения, кашля (иногда кровавого) — возможных признаков лёгочной эмболии;
- онемения лица, спутанности сознания и головокружения — признаков инсульта.
В то время как отрицательный результат теста с большой вероятностью исключает наличие тромбоза, положительный результат может быть вызван другими причинами и состояниями:
- антифосфолипидным синдромом;
- серьёзными хирургическими вмешательствами;
- тяжёлыми травмами (например, переломом ноги);
- длительным нахождением в положении лёжа или сидя (например, при долгом соблюдении постельного режима);
- некоторыми видами рака;
- заболеваниями печени;
- пожилым возрастом;
- беременностью;
- послеродовым периодом.
Поэтому в случае отклонения значений от нормы всегда назначают дополнительные исследования: к примеру, ультразвуковое исследование вен, ангиографию лёгких, компьютерную томографию или дополнительные исследования крови.
Уровень D-димера во время беременности
Правильная работа кровеносной системы во время беременности жизненно необходима для нормального развития плода. При повышенной вязкости крови (высокая концентрация D-димера) возникает угроза кислородного голодания ребёнка. В случае значительно пониженного содержания D-димера возможно возникновение сильных кровотечений на ранних сроках беременности (опасность прерывания) или в родах.
Повышенная концентрация D-димера в крови беременной женщины
Плод, развивающийся в организме женщины, получает кислород и питательные вещества из крови матери. Естественно, что в таких условиях сердечно-сосудистая система женщины работает с повышенной нагрузкой. Увеличение объёма циркулирующей крови приводит к повышенному риску кровотечений и образования тромбов. Соответственно повышается вероятность развития всех связанных с этим заболеваний начиная от тромбоза глубоких вен и заканчивая эмболией лёгочной артерии.
Проблема в том, что тромбоэмболия является одним из самых трудноустанавливаемых диагнозов во время беременности. Связано это с тем, что одышка, учащённое сердцебиение, отеки ног, которые обычно являются поводом для назначения исследований, также вполне возможны при нормальной здоровой беременности.
Поэтому, если помимо жалоб и симптомов, позволяющих заподозрить тромбоз, женщина имеет повышенный риск образования тромбов (соответствующие заболевания, выраженное ожирение, генетическая предрасположенность и т. д.) назначают анализ на содержание D-димера в крови.
Видео: тромбофилии и беременность
Однако не спешите паниковать, если значения анализа слишком высоки. Поскольку даже при нормально протекающей беременности концентрация D-димера в крови может быть значительно выше нормальной, тест на D-димер нельзя рассматривать как однозначное подтверждение диагноза и повод для назначения медикаментозной терапии. Если тест показал положительный результат, врач обязательно должен отправить вас на дополнительные исследования.
| Вне беременности | I триместр | II триместр | III триместр | |
| Концентрация D-димера в крови здоровой женщины, нг/мл | < 500 | 50–950 | 320–1290 | 130–1700 |
| Концентрация D-димера в крови здоровой женщины, нмоль/л | <2,7 | 0,3–5,2 | 1,8–7,1 | 0,7–9,3 |
Следует отметить, что границы нормы в разных лабораториях могут отличаться. Это связано с разными наборами реактивов и тестовых систем. Кроме того, современная медицина до сих пор не определила чёткие границы нормальных значений D-димера при беременности.
Как и у других пациентов, повышение уровня D-димера в крови будущих мам может быть спровоцировано не только тромбоцитозом и его последствиями, но и многими другими факторами:
- многоплодной беременностью;
- ожирением;
- нарушениями работы иммунной системы (различные аутоиммунные заболевания и синдромы);
- аллергиями;
- заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
- нарушениями свёртываемости крови;
- тяжёлыми формами токсикоза;
- заболеваниями печени;
- наличием значительных раневых поверхностей (хирургические вмешательства, травмы).
Если необходимость лечения подтверждена дополнительными тестами, для нормализации работы системы гемостаза назначают препараты-антикоагулянты на основе низкомолекулярных гепаринов (клексан, реополиглюкин, фраксипарин и др.), которые уменьшают вязкость крови, нормализуют артериальное и венозное кровообращение.
Препараты обычно колют подкожно в околопупочную зону либо вводят при помощи капельницы.
Видео: инъекции в живот, учебный фильм
Поскольку все эти препараты имеют серьёзные противопоказания и побочные эффекты, терапия ими проводится, как правило, в условиях стационара. Однако в некоторых случаях возможно лечение в домашних условиях под регулярным наблюдением врача.
На протяжении всей терапии анализ на содержание D-димера в крови сдаётся несколько раз, чтобы оценить его концентрацию в динамике.
Приём препаратов-антикоагулянтов (или их инъекции) прекращают за 24 часа до запланированного кесарева сечения или с началом первых схваток, чтобы избежать массивного кровотечения в родах.
Видео: фибриноген и D-димер во время беременности
Пониженное содержание D-димера во время беременности
В крови здорового человека D-димер может отсутствовать вообще. Однако в крови будущей мамы его следы в норме присутствуют всегда. Экстремально низкое содержание D-димера во время беременности встречается крайне редко, мало изучено и считается связанным с некоторыми генетическими нарушениями.
Однако, как правило, это следствие лабораторной ошибки или приёма женщиной препаратов-антикоагулянтов.
При подтверждённом значительном снижении уровня D-димера в крови необходима консультация гематолога для снижения риска опасной кровопотери в родах.
Концентрация D-димера при ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — эффективный метод лечения бесплодия и, зачастую, единственный способ родить ребёнка при наличии серьёзных заболеваний и аномалий в организме женщины.
Суть этого метода преодоления бесплодия заключается в том, что процесс оплодотворения происходит вне тела матери. Сначала женщину подготавливают специальными препаратами для получения зрелых женских половых клеток (стимуляция овуляции). Затем под ультразвуковым контролем их извлекают (пунктируют) из яичников, после чего в лабораторных условиях соединяют яйцеклетки со сперматозоидами в «пробирке» (оплодотворение). В результате этого получают эмбрионы, которые выращивают в особой среде и в последующем переносят (подсаживают) в матку женщины. Завершающим этапом, при условии благоприятного исхода, является наступление долгожданной беременности.
Гормональная терапия при подготовке к процедуре и сам процесс имплантации эмбриона повышают вязкость крови, поэтому на протяжении всей процедуры концентрация D-димера может быть значительно повышенной. И хотя сейчас среди врачей не существует единого мнения, влияет ли она на успешность ЭКО, однако большинство все же предпочитают следить за этим показателем и необходимости корректировать его с помощью медикаментов.
Пациенткам из группы риска может быть назначено лечение, продолжающееся не только на протяжении всей беременности, но и в послеродовом периоде.
Как сдаётся анализ на содержание D-димера
Определение концентрации D-димера проводится при сдаче расширенной коагулограммы (другое название этого анализа — гемотест) как правило, один раз в триместр. Если вы входите в группу риска, анализ проводится чаще.
Обратите внимание, что в базовый пакет коагулограммы определение содержания D-димера входит не всегда, поэтому лучше уточнить этот пункт отдельно.
Особой подготовки для сдачи анализа не требуется. Единственное условие — кровь для него сдают утром натощак, желательно даже не пить обычной воды. Кроме того, если вы принимаете любые медицинские препараты, обязательно проинформируйте об этом лаборанта.
Время выполнения анализа — один-два дня, но за дополнительную плату возможен экспресс-анализ.
Стоимость теста варьируется в разных лабораториях и составляет от 600 до 2 тыс. р.
Интерпретацию результатов и назначение терапии должен проводить врач-гематолог, имеющий опыт лечения беременных пациенток.
Видео: нарушение гемостаза во время беременности
Профилактика тромбозов
Беременные женщины страдают от тромбозов в пять раз чаще, чем остальные. Для снижения риска развития тромбоза глубоких вен будущим мамам дают следующие рекомендации:
- вести активный образ жизни с физическими нагрузками, допустимыми во время беременности;
- не сидеть подолгу: каждый час необходимо вставать и двигаться в течение 5–10 минут;
- если вы не можете время от времени двигаться (например, во время долгой поездки или перелёта), выполняйте несложные упражнения: сгибайте и разгибайте ноги, поднимайте и опускайте пятки, опираясь на пальцы ног;
- носить компрессионное белье;
- придерживаться здоровой диеты;
- пить достаточное количество чистой воды;
- отказаться от курения.
На 21 неделе Д-димеры под 800 выявили. Срочняком положили в патологию капаться. Капали Трентал с глутаргиновой кислотой 5 дней, после капельниц таблетки того же Трентала и глутаргина ещё месяц пить прописали, плюс Энгистол и фолиевая. Направили в областной роддом, а там мне сказали, что никто практически с д-димерами не заморачивается и такой анализ не берёт. Все смотрят только малый гемостаз, там где тромбоциты и ещё что-то. А это у меня было в пределах нормы. В общем я заключение взяла, своему врачу принесла и сказала, что мне все их лечение отменили, а она сказала: ну и хорошо. Самое интересное, что когда меня выписывали из патологии после капельниц никто контроль д-димера не взял. И зачем мне было это все капать и пить, если Доплер и УЗИ все в норме и ребёнок развивается согласно срокам.
У меня тоже при нормальной коагулограмме и гемостазиограмме повышенный д-димер. Сдавала на сроке 9 недель был повышен в 1,5 больше от нормы. Гинеколог прописала Курантил (который мне в больнице отменили когда началась мазня на сроке 11 неделек) и отправила к гематологу на консультацию. Попала к гематологу на 13 неделе и, посмотрев все анализы сказал, что если повышен один д-димер это ещё не показатель, чтобы колоть Фраксепарин. Надо смотреть комплексно с общим анализом крови и гемостазиограммой, если есть какие-нибудь отклонения то необходима терапия, а в моём случае когда повышен один д-димер необходимо наблюдение.
Я до самых родов колола Фраксипарин, пила Курантил, Вессел дуо Ф, Троксевазин и много чего ещё. Я наблюдалась в НИИ гематологии в Москве. И ни разу не пожалела что колола все это и пила! Дочка родилась здоровой, только во время родов была гипоксия из-за обвития пуповиной, но во время беременности не было преждевременно стареющей плаценты и т. п. Моя знакомая отказалась от всех уколов, ей тоже назначали, в итоге малыш родился с сильнейшей гипоксией, месяц лежал в реанимации, а она до сих пор локти кусает, что отказалась от всех назначений. Главное, чтобы правильно подобрали дозировку!
Повышенный показатель D-димера во время беременности может свидетельствовать об опасных заболеваниях, однако своевременное лечение значительно облегчит ваше состояние и сохранит здоровье вашему ребёнку. Поэтому обязательно обратитесь к врачу за консультацией, если у вас появились настораживающие симптомы.
