Каждая будущая мама с нетерпением ждёт появления своего малыша на свет и хочет, чтобы всё прошло благополучно. Естественные роды — процесс тяжёлый и изнурительный, требующий от организма немало сил и здоровья, и иногда состояние роженицы или малыша в утробе не позволяет пережить всё от начала до конца без осложнений. Поэтому многим женщинам приходится слышать от врачей предложение о проведении кесарева сечения.
Содержание
Кесарево сечение и его виды
Операция кесарево сечение (КС) – это оперативный метод родоразрешения, когда плод не проходит по естественным родовым путям, а его достают через разрез брюшной стенки и матки. Такая операция может совершаться по желанию роженицы, но зачастую подобный подход реализуют по показаниям, когда самостоятельный выход плода или невозможен, или несёт слишком высокие риски.
Различают три типа кесарева сечения:
- плановая операция. В такой ситуации заранее известно, что женщина не может рожать естественным путём, и на 38–39 неделю беременности планируется проведение хирургического извлечения ребёнка. Для этого типа вмешательства характерным является отсутствие родовой деятельности и её признаков;
- запланированная операция. Так называют случай, когда у женщины планировалось кесарево сечение, но пациентка вступила в естественные роды раньше назначенной даты;
- экстренное кесарево сечение — проводится незапланированно, когда во время естественных родов возникла ситуация, требующая срочного извлечения плода. Операция проводится для сохранения жизни матери и малыша.
Показания к плановому КС
Во время беременности состояние женщины контролируется врачами, она посещает плановые осмотры, сдаёт анализы и проходит ультразвуковые исследования. Ещё во время вынашивания может обнаружиться проблема, препятствующая естественному родоразрешению, и в таком случае говорят о показаниях к плановому кесареву сечению. Они могут быть абсолютными, когда у роженицы нет никаких шансов родить самой без риска для её жизни и жизни малыша, и относительными, когда операция рекомендуется, но при желании женщины можно попробовать и самой вступить в роды.
Некоторые женщины хотят пройти через кесарево сечение, даже несмотря на отсутствие показаний. Такое желание может быть продиктовано боязнью родов, возможных осложнений или боли в процессе и прочими факторами. В этом вопросе медики единогласны — естественное родоразрешение всегда предпочтительные и лучше, чем довольно опасная полостная операция. Лучше грамотно подойти к подготовке к родам и вступить в них без переживаний и страха.
К числу ситуаций, в которых без операции не обойтись, относятся:
- анатомически узкое строение таза женщины (3 и 4 степень). При такой патологии во время родовой деятельности возникают осложнения в виде ослабевания схваток и потуг, раннего излития вод, развития гипоксии у плода, родовых травм. Существуют риски разрыва матки, выпадения петель пуповины или конечностей малыша. Если такие роды доходят до последнего этапа, то избежать кровотечения не удастся. Поэтому целесообразным является назначение операции кесарева сечения, исключающей создание опасного напряжения в тазовой области;
- полное и неполное предлежание плаценты. Предлежанием плаценты называют такое расположение органа в матке, когда он частично или полностью перекрывает её зев. Очевидно, что если плацента располагается непосредственно «на выходе», то ребёнку пройти через родовые пути попросту невозможно. Операция в такой ситуации также помогает избежать опасного кровотечения, несущего угрозу для жизни матери и малыша;
При полном или частичном перекрывании плацентой зева матки назначается плановое кесарево сечение, так как естественное рождение малыша с такой патологией размещения невозможно - преждевременное отслаивание плаценты с нормальным расположением. Орган, связующий материнский и детский организм в утробе, в норме начинает отслаиваться от стенки сразу после рождения плода, полностью отделяется и выходит. Ранняя отслойка опасна прекращение питания ребёнка через пуповину, сильным кровотечением, образованием гематомы (между стенкой матки и отделяющейся плацентой). Сроки операции в такой ситуации определяются степенью сложности конкретного случая;
- попереченое расположение плода в матке, при котором естественное появление на свет просто невозможно;
Поперечное расположение малыша в матке — однозначное показание к операции кесарева сечения, которая может быть отменена, только если малыш сам перевернулся к моменту процедуры - несостоятельность рубца. При наличии операций на матке в анамнезе (в том числе и после предыдущих оперативных родоразрешений) к выбору типа родоразрешения подходят с особой осторожностью. Если сформировавшийся на органе рубец признан несостоятельным (он тонкий, неровный), то естественные роды запрещены из-за высокого риска разрыва;
- аномальное строение матки и родовых путей, что негативно влияет на сократительную способность. При наличии новообразований в репродуктивной системе и злокачественных процессов кесарево сечение — единственный путь появления малыша на свет;
- выраженный токсикоз на поздних сроках (гестоз) с судорожными припадками. Такое состояние опасно с точки зрения негативного воздействия на жизненно важные органы, поэтому требует скорейшего разрешения;
- варикозное расширение вен в малом тазу. Давление, создаваемое во время потуг и прохождения плода по родовым путям, в такой ситуации может вызвать тяжёлое кровотечение, поэтому пациентам с варикозом влагалища назначают плановое кесарево сечение.
Относительными показаниями, что могут выступать причиной рекомендовать роженице плановое кесарево сечение, являются:
- наличие рубца на матке. Так, в некоторых больницах могут говорить, что после одной операции прямая дорога на хирургический стол и при второй беременности, но при этом есть большое количество врачей, которые ведут пациенток и принимают естественные роды даже после кесарева сечения (показание касается случаев с нормально сформированным, состоятельным рубцом);
- первые роды в возрасте старше 30 лет (считается, что это может сопрягаться с рядом проблем во время родовой деятельности);
- тазовое предлежание плода. Кесарево может быть рекомендовано, если в больнице нет специалистов, способных справиться с такими родами, а при наличии у врача богатого практического опыта рождение возможно и естественным путём. Но решение всё равно принимает мать, так как при тазовом расположении малыша рисков существует больше, чем при затылочном;
При тазовом предлежании плода естественные роды возможны, если у врачей есть соответствующий опыт и отсуствуют дополнительные проблемы у матери и малыша, но в большинстве случаев рекомендуется оперативное родоразрешение - офтальмологические заболевания у матери, в частности миопия высокой степени. Во время естественных родов на глаза также приходится большая нагрузка из-за потуг, что создаёт риски усугубления проблемы со зрением. Чтобы избежать этого, и рекомендуется операция;
- наличие у матери заболеваний и состояний, способных усугубиться из-за нагрузки во время естественных родов (болезни почек, сердечно-сосудистой системы, диабет и т. д.);
- крупный плод. При установленном большом весе малыша матери может рекомендоваться оперативное родоразрешение во избежание возможных сложностей в родах.
Относительные показания к операции зависят от многих факторов, тут играют роль профессионализм медицинского персонала, страна, существующие в больнице протоколы, образ жизни и окружение роженицы. Частота кесарева сечения сильно разнится не только в зависимости от страны, но даже и в зависимости от роддома.
Показания к экстренному КС
Операция экстренного кесарева сечения проводится с целью спасти жизни матери и малыша. Необходимость хирургического вмешательства в такой ситуации возникает незапланированно, поэтому в большинстве случаев счёт идёт на минуты. Основаниями для экстренного вмешательства выступают:
- выпадение пуповины (выпавшие петли не только мешают малышу самостоятельно появиться на свет, но и сдавливаются во время схваток, что приводит к нарушению кровообращения у ребёнка);
- выявление у малыша состояния острой гипоксии без возможности немедленного естественного родоразрешения;
- отсутствие активной родовой деятельности (шейка достаточно не раскрывается более 16 часов), из-за чего появляются симптомы страдания плода;
- смерть матери при живом малыше в утробе;
- головка малыша зафиксировалась в лобном или лицевом предлежании. В такой ситуации огромен риск получения родовых травм при дальнейших схватках и потугах, поэтому ребёнка срочно извлекают путём кесарева сечения;
- излитие амниотической жидкости раньше срока при отсутствии родовой деятельности.
Возможные последствия операции кесарева сечения
Кесарево сечение во многих ситуациях является жизненно необходимой мерой, а не прихотью отдельного врача или роженицы. Однако это полостная операция, и то, что она делается с благой целью, не избавляет от рисков возникновения осложнений. Хирургическое родоразрешение может обернуться следующими нежелательными последствиями:
- инфицирование внутренних органов;
- большая кровопотеря;
- ослабление перистальтики кишечника;
- медленное восстановление;
- трудности с установлением лактации;
- повышенная вероятность развития у ребёнка астмы.
В послеоперационном периоде роженице не избежать сильной болезненности в области шва и трудностей с выполнением повседневных действий, в том числе и в уходе за ребёнком — в первые недели это будет непросто из-за неважного самочувствия.
Экстренное кесарево сечение проводится быстро, что обуславливает повышенные риски в отдельных аспектах:
- более длительное заживление послеоперационной раны. Для быстро доступа к органам малого таза делается не поперечный, а продольный разрез. Когда счёт идёт на минуты и на кону стоит жизнь, врачи не будут слишком заботиться о том, чтобы сделать красивое и аккуратное рассечение. Продольный шов дольше заживает, и обычно он получается менее привлекательным с эстетической точки зрения после восстановления;
При экстренном родоразрешении врачи чаще производят вертикальный разрез, так как он обеспечивает более быстрый и лёгкий доступ к внутренним органам - повышенная вероятность инфицирования раны. И в ходе вмешательства, и после него роженице в обязательном порядке вводят антибиотики;
- высокий риск негативной реакции организма малыша и матери на наркоз (у врачей в такой ситуации нет возможности ждать и вводить препараты постепенно);
- повышенный психологический дискомфорт у женщины. Если плановое кесарево — это то, к чему готовила себя роженица не один день, то экстренная операция связана не только с нарушением планов, но и с дополнительными переживаниями, ведь на фоне полного благополучия её не назначают. Часто женщины после такого вмешательства чувствуют себя подавленными и разбитыми, что требует дополнительной помощи и поддержки.
Методов исключить вероятность возникновения осложнений попросту не существует. Во многом восстановительный период и сложности, возникающие в это время, зависят от медицинского персонала и тех действия, что они реализуют. Поэтому основной рекомендацией касательно минимизации рисков является тщательный подход к выбору роддома и врачей. Второй важный момент — психологическая подготовка матери к предстоящей операции.
Отзывы об операции кесарева сечения
На крайнем УЗИ в 33 недели плод определили как крупный — примерный вес 4200 г и рост 54 см, ещё у меня имеется близорукость. Врач, не стала выписывать направление на кесарево сечение (КС), ссылаясь на то, что таз у меня хороший, смогу и сама родить. Также добавила, что пусть акушеры действуют, исходя из ситуации, но я должна быть готова и к КС. В роддом я поступила примерно в 04.00. Схватки нарастали, становились ещё сильней и чаще. Раскрытие было 2 см. В 09.00 меня осмотрели, раскрытие было по-прежнему 2 см. В 13.00, врачи почуяли неладное, собрали консилиум и было принято решение о проведении экстренного КС. Во время операции врачи объяснили мне, почему так все получилось, они сказали следующее: «Ты сама бы не смогла родить, родовые пути узкие, шейка матки длинная, а плод у тебя крупненький. Если бы и родила, то с серьёзными последствиями для тебя и ребёнка.»В 13.39 на свет появился мой пухлявый мужичок.
Рожать самой мне категорически запрещено, мальчикам в тазовом предлежании очень опасно естественным способом появляться на свет. Для меня одно из самых неприятных в операции — постановка мочевого катетера. Просто помню, что мне сказали «сейчас будет очень неприятно, установим катетер» и я от боли потеряла сознание. Поэтому не помню маску с газом, как меня вообще вводили в наркоз (кстати, он у меня был общим). Дальше все как во сне… Снятся какие-то наркоманские картинки, начинаю потихоньку приходить в себя. Вроде слышу какие-то голоса, как будто вдалеке. Перевели меня в послеродовое из реанимации через сутки, через пару часов принесли сына.
Сама прошла через экстренное кесарево, только вот не знала что можно колоть успокоительное, меня тоже дико трясло. А ещё мне не приложили ребёнка к груди, т.к. мне было плохо Но хорошо все что хорошо кончается!!!
Сразу скажу, что у меня было кесарево без показаний. Да-да, закидайте меня камнями сторонницы всего естественного! Я решилась на кесарево по желанию по следующим причинам: 1) мне кажется жутко унизительной ситуация когда я должна часами, а то и сутки лежать-страдать-кричать при совершенно посторонних мне людях, которым на меня плевать, я для них просто работа. 2) как бы там ни было, я вовсе не хотела беря на руки свою малышку вспоминать, как мне было больно когда она появлялась, а то, и не дай Бог, мысленно винить её в этом 3) я по своей натуре очень планомерная и меня пугают неожиданности. Приятнейшая тетенька анестезиолог сделала укол в районе поясницы (я это даже не почувствовала), по телу начала разливаться теплота и неуправляемость, поставили ширму в районе груди, чтобы я не видела операции. Уже через 2–3 минуты я увидела, как мою дочу уносят прочь и начала требовать её к себе. Принесли, мы потёрлись носиками, поцеловались и её унесли мыть и тп. Потом меня ещё минут 20–30 зашивали, за это время дочу, уже запеленанную, приносили ещё раз. Доча по апгар 8/9. Через 3 дня ходила сама — нормально и ровно уже, переворачивалась без проблем.
Операция кесарева сечения даёт возможность спасти жизни не только многих малышей, но и их матерей. В ряде случаев без хирургического вмешательства обойтись просто невозможно, но иногда будущая мать сама может выбирать, каким путём её малыш появится на свет. В любом случае исход операции зависит и от состояния здоровья пациентки, и от профессионализма медицинского персонала.
