Для будущей мамы привычны походы в поликлинику, клинические исследования; медицинский контроль помогает нормальному течению беременности. Только женщины часто жалуются — они не понимают, зачем врач отправил сдавать тот или иной анализ; человеку без медицинского образования трудно разобраться, что у него исследуют. Примерно так обстоит дело с РФМК — четыре загадочных буквы ставят в тупик, беременная сомневается в необходимости снова вгонять в вену шприц и забирать кровь. А дело вовсе не в прихоти доктора.
Содержание
Что такое РФМК, почему важен во время беременности
Во время кровотечений главное — остановить «утечку» жидкой ткани; этому способствует сама кровь, которая способна сворачиваться, образуя закупоривающие рану сгустки. В состав таких сгустков (тромбов) входит твёрдое белковое вещество фибрин, оно вырабатывается, когда организм сигнализирует о повреждении сосудов. Рана затянулась, фибрин задачу выполнил — а дальше тромб требуется растворить. В организме начинается процесс под названием фибринолиз, благодаря которому кровяные сгустки рассасываются.
Тромбы, как известно, под влиянием негативных факторов образуются и внутри сосудов, препятствуя нормальному кровотоку. Здесь также не обходится без участия фибрина.
В ходе фибринолиза белок, как правило, распадается не полностью; частички фибрина продолжают циркулировать в крови. Аббревиатура РФМК расшифровывается как растворимый фибрин-мономерный комплекс; показатель характеризует уровень распада фибрина — когда белковых частиц остаётся в крови слишком много, вырастает угроза появления тромбов и закупорки сосудов. Патологию назвали тромбинемией, для подтверждения диагноза пациента и направляют сдавать анализ крови РФМК.
У людей, не склонных к тромбозам, зёрнышек фибрина в крови практически нет.
Нормальное значение РФМК для взрослого — 3,38–4 мг на 100 мл.
По статистике с наступлением беременности опасность тромбинемии возрастает в 6 раз; на каждую тысячу дам в положении приходится от 3 до 12, страдающих тромбозами и тромбоэмболией.
Что происходит с кровью у будущей мамы
Во время вынашивания плода в организме женщины идут не только гормональные перемены; к большому и малому кругам кровообращения добавляется третий — маточно-плацентарный. Этот круг появляется после полного созревания на 16–18 неделе временного органа — плаценты, которая отвечает за питание и дыхание плода. Отныне малыш получает полезные вещества и кислород с кровотоком через пуповину, соединённую с плацентой, а «отходы производства» удаляются через пупочные вены.
Третий круг задаёт организму новый режим работы, к которому непросто приспособиться; теперь нагрузка на кровеносную систему резко возросла. Меняются показатели кровотока, например:
- увеличивается объём крови, циркулирующей по венам и артериям;
- растёт густота (свёртываемость) крови; жидкая ткань будто подготавливается к родам, когда неминуемы большие кровопотери и требуется быстрее остановить кровотечение;
- в плазме подскакивает уровень кровяных телец, а также белков протромбина и фибриногена (предшественника фибрина).
Получается, кровь у беременной сгущается по объективным причинам, так что умеренный рост количества фибриногена доктора не считают патологией. Для будущих мам установили отличную от стандартной норму РФМК — до 7,5 мг на 100 мл.
Как меняется РФМК на разных сроках
Сигнал к увеличению в крови фибриногена — образование плаценты; до этого момента РФМК у будущей мамы мало отличается от стандартного. Вот нормы показателя в каждом триместре:
- первый (1–14 недели) — до 5,1 мг/100 мл; организм пока не обнаружил перемен в составе крови, поскольку никакой плаценты нет и интенсивность кровообращения прежняя;
- второй (15–28 недели) — до 6,5 мг/100 мл; сформировалась плацента, возросла потребность в дополнительном количестве крови для нормального снабжения временного органа;
- третий (29–40 недели) — до 7,5 мг/100 мл; ближе к родам плацента «стареет», детскому месту недолго оставаться в утробе; организм начинает догадываться, что на пороге — крупные кровопотери, пора защищаться; густота крови возрастает, концентрация частиц фибрина — тоже.
Однако всё хорошо в меру. Если РФМК выдаёт слишком высокие цифры, значит, в организме беременной происходят опасные перемены, способные губительно отразиться на здоровье матери и плода, а в отдельных ситуациях угрожающие жизни обоих. Поэтому важно контролировать такой показатель, как РФМК.
В 3 триместре требуется повысить бдительность, поскольку с увеличением размеров плода и, соответственно, матки детородный орган начинает давить на нижнюю полую вену — самый крупный сосуд в организме. В результате снижается скорость кровотока в венах ног, создаются благоприятные условия для образования тромбов.
Чем опасен повышенный РФМК у беременной
Чересчур густая кровь, в которой циркулирует масса микротромбов, негативно влияет на самочувствие женщины в положении. Та жалуется на:
- мучительные головные боли;
Когда у беременной болит голова, возможно, причина — в повышенной вязкости крови - нповышенное давление;
- отёчность конечностей;
- онемение рук и ног;
- тахикардию;
- тошноту;
- сонливость, быструю утомляемость даже при умеренных физических и умственных нагрузках.
Иногда дело доходит до обморока. Кроме того, плохое самочувствие давит на психику, провоцирует развитие депрессии.
За тревожными симптомами, как правило, стоят патологии, угрожающие нормальному течению беременности и предстоящим родам.
Тромбофилия и тромбоз
Тромбофилией называют патологическое свойство крови быстро свёртываться; болезнь чаще всего передаётся по наследству — человек получает от одного из родителей гены-провокаторы, которые вызывают изменения в составе крови. У тромбофилии хронический характер. Патология сопровождается усиленным формированием тромбов — тромбозом.
Во время беременности, на поздних сроках, тромбофилия зачастую напоминает о себе агрессивно, поскольку возрастает нагрузка на организм и по естественным причинам сгущается кровь. Если с патологией не бороться, она приводит к страшным последствиям, среди которых:
- инсульт — потому что тромбы иногда появляются в сосудах головного мозга;
- инфаркт миокарда — если тромб окажется в коронарном сосуде и перекроет кровоснабжение сердечной мышцы;
- некроз кишечника — омертвение тканей органа из-за закупорки крупного сосуда, снабжающего кишечник кровью;
- гангрена руки или ноги;
- тромбоз сосудов глазной сетчатки — ведёт к частичной или полной потере зрения;
- тромбоэмболия лёгочной артерии — угрожающее жизни осложнение тромбоза вен нижних конечностей или таза; когда тромб становится рыхлым, от него отрывается фрагмент и мигрирует с кровотоком; попав в лёгочную артерию, закупоривает сосуд.
Если тромбы образуются в сосудах плаценты, они перекрывают доступ крови, несущей питательные вещества и кислород; итог — внутриутробная гибель плода. Когда сосуды перекрыты лишь частично, появляется фетоплацентарная недостаточность, которая ведёт к замедлению развития будущего ребёнка.
ДВС-синдром
Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание — это глобальное нарушение структуры крови с хаотичным образованием микросгустков. Рыхлые частицы фибрина блокируют кровоток в мелких сосудах, нарушая работу печени, почек, лёгких; органы подвергаются дистрофичным изменениям. Фазу повышенной свёртываемости крови сменяет фаза быстрого разжижения. Продукты белкового распада отравляют жидкую ткань организма.
ДВС-синдром не квалифицируют как самостоятельное заболевание; это тяжелейший симптом, который сопровождает такие патологии:
- острую бактериальную или вирусную инфекцию;
- заражение крови;
- острую сердечную недостаточность;
- атеросклероз сосудов, который прогрессирует;
- травматический шок;
- красную волчанку;
- геморрагический васкулит (неинфекционное воспаление капилляров с повышением проницаемости сосудистых стенок);
- новообразования;
- гестоз — поздний токсикоз у беременных, который ведёт к нарушениям функции почек и других органов, изредка — к судорогам и кровоизлиянию в мозг;
- резус-конфликт — при отрицательном резус-факторе у матери и положительном у плода материнские антитела уничтожают эритроциты ребёнка;
- преждевременную отслойку плаценты;
- поздно обнаруженную замершую беременность (внутриутробную гибель плода), из-за чего развился сепсис.
У беременных с ДВС-синдромом РФМК повышается в три раза и даже больше.
Патология, как правило, развивается в острой и хронической формах. Острая возникает при обильной кровопотере и длится несколько часов. В 30% случаев женщина умирает.
Угрозы для плода
Самые тяжёлые последствия повышенного РФМК для будущего ребёнка — выкидыш или внутриутробная гибель. Если плод выживет, скорее всего у малыша разовьётся гипоксия — кислородное голодание; осложнение приводит к таким последствиям:
- задержке внутриутробного развития плода;
- дефектам органов;
- недостаточному весу у ребёнка после рождения;
- слабому иммунитету, отчего малютка будет часто болеть, отставать в физическом и умственном развитии.
Как сдают анализ крови РФМК
В медицинской практике этот анализ считается дополнительным лабораторным тестом и назначается тем, у кого подозревают проблемы со свёртываемостью крови или предрасположенность к тромбофилии. Однако к будущим мамам другой подход; для тщательного контроля за состоянием крови, от чего зависит нормальное вынашивание, грамотный гинеколог направит беременную на РФМК в обязательном порядке.
На ранних сроках определять показатель РФМК за редким исключением не имеет смысла — условия для изменения состава крови ещё не наступили. Как правило, анализ назначают на 28–34 неделе.
Если уровень частиц фибрина в крови повышен незначительно, повторного тестирования не требуется. Иное дело, когда РФМК подскакивает до опасных значений — тогда женщине придётся сдавать анализ неоднократно, чтобы врач имел возможность контролировать динамику изменений в результате проведённой терапии. Двухнедельное лечение не снизило уровень микротромбов — значит, гинеколог отправляет будущую маму к гематологу и генетику, чтобы те подкорректировали терапию.
Главная опасность таится в быстром и многократном росте РФМК — тогда наступает угроза для жизни и женщине требуется экстренная помощь в стационаре.
Подготовка к анализу
Кровь для исследования у пациентки берут из локтевой вены. Чтобы неприятную процедуру не пришлось проходить дважды, следуйте правилам:
- с утра не завтракайте и не пейте — кровь сдают натощак; чтобы не мучил голод, накануне рекомендуется плотно подкрепиться за ужином;
- не притупляйте чувство голода с помощью курения — результаты анализа могут исказиться (да и вообще сигареты и беременность — вещи несовместимые);
- если принимаете препараты, разжижающие кровь, откажитесь от них за сутки до похода в поликлинику — иначе в исследованиях возникнет погрешность; приём народных средств также недопустим;
- за 2–3 дня до процедуры исключите физические нагрузки, уговорите себя не нервничать, не реагировать чересчур эмоционально на слова или события.
Иногда результаты беременная узнаёт в тот же день, но чаще из-за загруженности лаборатории приходится ждать 2–3 суток.
Случается, в крови пациентки частичек фибрина не обнаруживают вовсе — это идеальный показатель, который встречается чрезвычайно редко.
Детали исследования
Венозную кровь, взятую у пациентки, помещают в пробирку и относят в лабораторию. Там пробирку помещают в центрифугу, чтобы разделить плазму и кровяные тельца. Дальше лаборант работает только с плазмой.
В плазму добавляют специальный реагент и ожидают две минуты. Поначалу концентрация зёрнышек фибрина высока, но с каждой секундой уменьшается. В помощь врачам составлена таблица примерных значений, по которой ориентируются во время исследования. Через две минуты получают итоговый уровень; цифру заносят в заключение.
Любопытно, что в разных лабораториях устанавливают собственные нормы РФМК — в зависимости от реагента, который добавляли к плазме. В любом случае расшифровать результаты под силу только медикам.
Какие препараты принимают будущие мамы с повышенным РФМК
Когда вязкость крови повышена незначительно и не доставляет хлопот беременной, врачи обычно избегают медикаментозной терапии; вещества из лекарств проникают сквозь плацентарный барьер и влияют на развитие плода, причём каким образом — наука зачастую и не знает. Поэтому лечение ограничивается диетой — из рациона женщины исключаются:
- жирные, жареные блюда;
- соленья;
- копчёности;
- бобовые;
- сливки;
- бананы;
- белый хлеб.
Упор в меню делается на нежирное мясо, рыбу, овощи и фрукты.
Если повышение РФМК негативно влияет на самочувствие женщины и представляет опасность для плода, не обойтись без препаратов. Доктор придирчиво выбирает те, что разрешены беременным и обладают минимумом побочных действий; дозировка и курс лечения — также исключительно в компетенции врача.
Таблица: препараты для разжижения крови у беременных
| Название | Форма выпуска, состав | Принцип действия | Противопоказания и побочные реакции |
| Гепарин (антикоагулянт прямого действия) | Раствор для внутривенных и подкожных инъекций; действующее вещество — гепарин натрия. | Активирует в крови вещества с противосвёртывающим действием, угнетает функцию тромбина (белка, помогающего крови свёртываться). Назначают при тромбозе, стенокардии, ДВС-синдроме, угрозе инфаркта. |
Среди побочных явлений — кровотечения, |
| Клексан (антикоагулянт прямого действия) | Раствор для инъекций (шприц вводят под кожу в область живота); действующий компонент — эноксапарин натрия. | Препарат с антитромбиновым действием; Клексаном лечат тромбоз глубоких вен, стенокардию, инфаркт. Примерная продолжительность курса — 7–10 суток. |
Возможные негативные реакции: кровотечение, |
| Актовегин (антигипоксант) | Таблетки и раствор для инъекций (беременным чаще назначают раствор); активный компонент — депротеинизированный (без белка) гемодериват телячьей крови. | Помогает лучше снабжать клетки кислородом, увеличивает скорость капиллярного кровотока. Эффект наступает через полчаса после приёма. Примерный курс терапии инъекциями — 2 недели, таблетками — 4–6 недель. |
Побочное действие — очень редко лихорадка |
| Курантил | Таблетки с действующим веществом дипиридамол. | Расширяет мелкие сосуды, нормализует микроциркуляцию крови. Дипиридамол накапливается в эритроцитах и в тканях сердца. Лечит тромбозы, тромбоэмболию; применяют при плацентарной недостаточности у беременных. |
Среди побочных реакций — тахикардия, рвота, |
| Тромбо АСС (антиагрегант) | Таблетки с ацетилсалициловой кислотой в качестве главного вещества. | Блокирует образование тромбов, снижает свёртываемость крови; к тому же обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действиями. Назначают при тромбозах, тромбоэмболии, угрозах инфаркта и инсульта. Курс длительный, уточняется у врача. |
Самая опасная побочная реакция на Тромбо АСС — |
| Флебодиа (венотонизирующий) | Розовые таблетки с диосмином в качестве активного вещества. | Снижает растяжимость и повышает тонус вен, улучшает кровоток в капиллярах. Используют при варикозах, нарушении микроциркуляции крови, геморрое. Курс терапии — до 2 месяцев. | Противопоказание единственное — непереносимость компонентов. Побочных эффектов минимум: головная боль, боли в животе, изжога, тошнота. С осторожностью можно применять беременным во 2 и 3 триместрах. |
Иногда Флебодиа чередуют с Курантилом, но одновременный приём препаратов противопоказан.
Фотогалерея: лекарства от застоя крови в сосудах
-
- Гепарин в виде инъекций применяют при лечении беременной в стационаре
-
- Уколы Актовегина разгоняют кровь в мелких сосудах
-
- Курантил повышает проходимость сосудов и препятствует застою крови
-
- Тромбо АСС борется с тромбозами, но небезопасен для будущих мам
-
- У Флебодиа почти нет противопоказаний и мало побочных реакций; препарат благотворно действует на вены
Эффективно разжижает кровь Аспирин, однако дамам в положении от препарата лучше воздержаться; в исключительных случаях врач прописывает Аспирин малыми дозами.
Если бесконтрольно принимать Аспирин и прочие снижающие вязкость крови лекарства, велик риск «обратного действия» — антикоагулянты так сильно разбавят главную жидкость организма, что та перестанет нормально выполнять свои функции. В итоге:
- при малейших травмах будет трудно остановить кровотечение;
- возрастёт угроза отслойки плаценты;
- околоплодные воды попадут в кровоток беременной;
- роды несут угрозу обильной потери крови, что опасно для жизни будущей мамы.
Так что резкое снижение показателя РФМК — также повод для тревоги и принятия оперативных мер. Обычно прекращают использование разжижающих кровь медикаментов; через некоторое время РФМК приходит в норму.
Как избежать повышения РФМК
Чтобы значения РФМК не вызывали беспокойство у будущей мамы и не портили радостные дни ожидания потомства, врачи советуют:
- во время планирования беременности сходить на консультацию к гематологу и генетику;
- каждый день выпивать полтора-два литра чистой негазированной воды;
Отфильтрованная вода в количестве 6–8 стаканов ежедневно избавит будущую маму от повышения вязкости крови - правильно питаться, сокращая в рационе долю продуктов, которые сгущают кровь;
- подвергать организм умеренным нагрузкам — подойдёт гимнастика для беременных, а также плавание, аквааэробика, йога;
- не поднимать тяжести;
- не отказываться от компрессионных чулок, если врач настоятельно советует их носить;
- 2–3 часа в день прогуливаться в парке, в лесу, почаще выбираться за город.
Анализ крови РФМК — важный этап диагностики беременных, пропускать который не рекомендуется. Показатель просигналит о неполадках в кровотоке, побудит оперативно разыскать патологию и приступить к лечению. Повышенная густота крови у женщины вредит здоровью плода, тормозит развитие крошки, а иногда губит едва зародившуюся жизнь. Не исключены смертельные риски и для будущей мамы. Чтобы не допустить тромбинемии, не увлекайтесь вредной едой, пейте достаточное количество воды и придерживайтесь здорового образа жизни.
