За девять месяцев вынашивания ребёнка поликлиника становится для будущей мамы вторым домом. Ведь посещать гинеколога, терапевта и процедурный кабинет для сдачи различных анализов становится привычным делом. Очень значимым становится исследование крови, частью которого является коагулограмма.
Содержание
Коагулограмма — что за анализ
Коагулограммой в медицине называется анализ, оценивающий свойство крови сворачиваться. Он выясняет, имеются ли в организме гемостазиологические нарушения.
Гемостаз — биологическая система, которая обуславливает пребывание крови в организме в жидком состоянии, прекращение кровотечения при повреждении сосудистых стенок и растворение тромбов, которые уже выполнили свою функцию.
Встречаются два типа нарушенной свёртываемости крови:
- Гиперкоагуляция. Это высокий показатель свёртываемости, когда кровяные сгустки образуются слишком быстро. Это сопряжено с высокой вероятностью возникновения тромбоза, инсульта либо инфаркта.
- Гипокоагуляция. Наоборот, низкий уровень, при котором возникают проблемы с тромбообразованием. Вследствие этого возможны значительные кровопотери уже при небольшом травмировании сосудов.
Данные патологии особенно опасны в период гестации. Повышенная свёртываемость чревата проблемами с развитием плода, ведь питательные вещества к нему поступают с помощью сосудов плаценты. Когда же в них возникают тромбы, у малыша возникает гипоксия, он недополучает витамины и прочие полезные компоненты. В результате появляется риск возникновения серьёзных патологий. Такое нарушенное кровообращение также может закончиться прерыванием беременности, вызывать фетоплацентарную недостаточность, тяжёлый гестоз, закупоривание у женщины сосудов, важных для жизни.
Низкая же свёртываемость крови представляет опасность во время родов, поскольку означает вероятность большой потери крови, в том числе несущей угрозу жизни матери. Кроме того, на поздних сроках это может спровоцировать отслойку плаценты.
Гипокоагуляция может наблюдаться и у ребёнка после рождения.
Видео: значение коагулограммы в медицинской практике
Когда будущим мамам назначается коагулограмма
Женщины в положении должны проходить коагулограмму трижды за весь период вынашивания малыша (по одному разу в каждом триместре):
- После постановки на учёт.
- На 22–24 неделе.
- На 30–36 неделе.
В отдельных случаях важный анализ требуется чаще:
- беременность наступила после длительного периода бесплодия;
- привычное невынашивание;
- осложнённая беременность: многоплодие, после ЭКО, гестоз, фетоплацентарная недостаточность, отставание плода в развитии;
- варикоз;
- склонность к появлению синяков уже при малейших ушибах, появление крови во время чистки зубов;
- будущая мама курящая;
- подозрения на сбои в работе печени;
- приём антикоагулянтов незадолго до беременности;
- отрицательный резус-фактор у женщины.
Поскольку коагулограмма относится к обязательным анализам в гестационный период, женская консультация выдаёт на неё соответствующее бесплатное направление.
При необходимости женщина может воспользоваться услугами любой сертифицированной платной лаборатории. Конкретная стоимость анализа будет зависеть от количества параметров крови, которые нужно исследовать.
Анализ на свёртываемость обычно бывает готов спустя 1–2 дня после забора материала.
Нюансы подготовки к анализу
Для коагулограммы необходим образец крови из вены (как правило, на сгибе руки). Чтобы показатели были наиболее достоверными, женщине необходимо соблюсти некоторые условия:
- приходить в процедурный кабинет строго натощак, причём последний приём пищи должен быть как минимум 8 часов назад;
- пить с утра только обычную чистую воду;
- если в течение суток до забора материала беременная принимала лекарства, она должна сообщить об этом медработнику (он сделает соответствующую пометку);
- за полчаса до забора крови избежать физических нагрузок, нельзя также нервничать, курить.
Видео: как готовиться к сдаче анализа крови (советы врача)
Основные параметры свёртываемости
Коагулограмма включает в себя пять ключевых показателей — и определяются возможные отклонения в гемостазе беременной.
Таблица: характеристика ключевых показателей коагулограммы
| Название | Что обозначает | Норма у обычного человека | Норма у беременной |
| Фибриноген | Представляет собой молекулы белка, являющиеся основой сгустка при свёртывании. Путём химической реакции они превращаются в длинные нити, опутывающие клетки крови. | 2–4 г/л | В начале беременности снижается примерно до нижней границы, со второго триместра показатель постепенно возрастает ко времени родов (вплоть до 6 г/л) |
| АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) | Промежуток времени, за который кровь сворачивается. | До 35 секунд | 18–20 с |
| Тромбиновое время | Длительность завершающего этапа коагуляции | 11–18 секунд | Держится в верхних пределах нормы |
| Протромбин | Белок крови, непосредственное участвующий в формировании сгустков, его концентрация обуславливает густоту крови, её своевременное свёртывание. | От 78 до 142 % | от 78 до 142 %. |
| Тромбоциты | Кровяные клетки, которые продуцируются костным мозгом и участвуют в процессе свёртывания. | 150–400 тыс/мкл | Допускается снижение до уровня 30 тыс/мкл. |
Указанные данные являются средними величинами, на самом же деле они бывают немного выше либо ниже, причём даже если беременность является беспроблемной. На показатели оказывают влияние хронические заболевания, приём некоторых лекарств, рацион питания. Поэтому анализ расшифровывает только врач при учёте всех нюансов.
Как меняются данные коагулограммы по мере развития беременности
При вынашивании ребёнка гемостаз женщины претерпевает существенные изменения. Изначально они направлены на то, чтобы помочь организму справиться с нагрузками и обеспечить малыша всеми необходимыми ценными веществами. Для этого кровь становится более «текучей» (ведь её общий объём в женском организме увеличивается), соответственно, её свёртываемость понижается. Это находит своё отражение в коагулограмме:
- уменьшается рост фибриногена, который начинает медленно повышаться только со второго триместра;
- уменьшается количество тромбоцитов;
- увеличивается тромбиновое время (не выходя за пределы средней нормы).
По мере приближения родов снова происходят новые изменения: теперь организму нужно обезопасить себя от возможной кровопотери. Поэтому свёртываемость повышается, чтобы любое кровотечение быстро остановилось, не угрожая жизни матери:
- восстанавливается изначальное число тромбоцитов;
- фибриноген вырастает вплоть до 6 г/л;
- уменьшается тромбиновое время.
Отклонения от нормы
Если какой-то показатель коагулограммы (либо их совокупность) у беременной отличается от нормы, доктор может заподозрить патологию.
Таблица: причины отклонения коагулограммы от нормы
| Показатель | Отклонения от нормы | Возможные причины |
| Фибриноген | Повышение более 6 г/л |
|
| Понижение менее 2 г/л (встречается гораздо реже) |
| |
| АЧТВ | Увеличение до 21 и более секунд |
|
| Понижение менее 16 секунд |
| |
| Тромбиновое время | Повышение более 25 секунд |
|
| Понижение менее 10 секунд |
| |
| Протромбин | Повышение более 142% |
|
| Понижение менее 78% |
| |
| Тромбоциты | Увеличение более 400 тыс/мкл |
|
| Уменьшение ниже 130 тыс/мкл |
|
Возможные последствия для будущей мамы и ребёнка
Многие указанные патологии (проявляют себя по отклонениям в коагулограмме), являются серьёзными и при отсутствии своевременного лечения несут большую опасность для здоровья будущей матери и плода:
- ДВС-синдром. На начальном этапе заболевания, когда в организме образуются микросгустки, у беременной может развиться плацентарная недостаточность (как следствие гипоксия у плода), возможны отёки, появление белка в моче. На последующих стадиях кровь при малейших повреждениях может литься тягучей струёй, как из открытой вены. Вероятно массивное кровотечение из матки или какого-то другого внутреннего органа. Иногда такие ситуации заканчиваются летальным исходом (30% случаев).
- Тромбофлебит. Из-за появления большого числа кровяных сгустков возможна закупорка сосудов плаценты. В результате замедляется развитие плода, у него могут возникнуть врождённые заболевания, или же он вовсе погибает. Кроме того, возникает риск отслоения плаценты.
- Гемофилия. Может иметь необратимые последствия. Во время естественных родов у мамы возникает большая опасность кровоизлияния в мозг, летальный исход возможен и во время кесарева сечения из-за неконтролируемого кровотечения.
- Системная красная волчанка. Осложнения вероятны и у матери, и у плода. Беременность тяжело протекает, поскольку почки не могут справляться с нагрузкой (может развиться почечная недостаточность). Вероятно замирание плода, преждевременные роды, даже летальный исход женщины.
- Хронический миелолейкоз. При этом злокачественном изменении крови у беременной развивается анемия, организм становится более подвержен атакам вирусов и бактерий, вероятно развитие почечной недостаточности. Всё это отражается на развитии плода (у него возникают различные отклонения, наблюдается дефицит веса при рождении), возрастает риск замирания беременности и преждевременных родов.
Когда беременной требуется расширенная коагулограмма
Бывают ситуации, когда будущей маме может понадобиться расширенная коагулограмма (анализируются дополнительные показатели крови). Требуется это в следующих случаях:
- предыдущий стандартный анализ выявил отклонения от нормы;
- женщина имеет патологии, характеризующиеся нарушением системы свёртывания крови: наследственные заболевания этой сферы, обильные менструации до беременности, патологии печени, частые кровотечения из носа, тромбозы, тромбоэмболия (острая закупорка сосуда);
- эндокринные нарушения, проблемы в функционировании сердечно-сосудистой системы;
- акушерские патологии: привычное невынашивание, замирание беременности в прошлом, тяжёлый гестоз, пузырный занос, отслойка либо предлежание плаценты.
- многоплодие;
- ЭКО-беременность.
Таблица: исследуемые параметры и их нормальное значение
| Показатель | Что обозначает | Норма | Норма при беременности |
| D-димер | Соединение, которое возникает после разрушения тромба (происходит растворение фибрина). | 248 нг/мл | При вынашивании ребёнка показатель медленно увеличивается (ко времени родов вырастает примерно втрое):
Повышение должно быть именно постепенным, резкий рост этого параметра бывает при осложнённой беременности, нарушении работы почек, сахарном диабете. |
| Волчаночный антикоагулянт | Антитела, которое препятствуют преообразованию протромбина в тромбин. Они отмечаются в крови при аутоимунных патологиях (когда свои же клетки организм воспринимает как чужеродные элементы и начинает с ними бороться), инфекциях, тромбозе, тромбоэмболии, язвенном колите и пр. | Не должны находиться в крови (допустимо минимальное количество — до 1,2 условных единиц). | |
| Протеин С | Антисвёртывающий компонент | 25 мг/л (при меньших показателях имеется риск тромбоза) | |
| Белок Антитромбин ІІІ | Также соединение, препятствующее процессу свёртывания, ингибитор тромбина. | 71–115% | |
| Маркеры фосфолипидного синдрома | Их наличие указывает на аутоимунное заболевание, при котором повышается свёртываемость крови. В гестационный период это чревато замиранием плода, преждевременными родами. | Не должны находиться в крови. | |
Во время вынашивания малыша материнский организм претерпевает кардинальные изменения. Это затрагивает и гемостаз. Именно поэтому в гестационый период так важно регулярно проводить коагулограмму. Этот анализ даёт возможность своевременно выявить риск опасных состояний, ставящих развитие малыша под угрозу.
