Гомоцистеин при беременности: чем опасен и как привести показатель в норму

анализы крови

Беременность — время повышенного контроля женщины за своим здоровьем. Приходится сдавать массу анализов — обязательных и дополнительных. Тест на гомоцистеин, который назначает врач, обычно приводит будущую маму в недоумение: она не понимает, что это за показатель и для чего он нужен. Поэтому нелишним будет выяснить, за что отвечает гомоцистеин и почему в определённых ситуациях важно отслеживать его уровень.

Гомоцистеин: определение и уровень нормы

Пища, богатая белками, — обязательная часть рациона любого человека. Благодаря таким продуктам, как мясо, яйца и молоко, наш организм снабжается незаменимыми аминокислотами, без которых невозможна нормальная работа его органов и систем. При переваривании белковой пищи синтезируется аминокислота метионин, побочный продукт которой — белковое соединение под названием гомоцистеин. Это непротеиногенная аминокислота, то есть она не входит в состав белка.

Чтобы гомоцистеин усвоился в организме, преобразовавшись в метионин, требуются витамины группы В, в том числе фолиевая кислота (В9). Если витаминов не хватает, гомоцистеин выбрасывается в кровь, а излишки вещества начинают разрушительную работу: разрыхляют стенки сосудов изнутри и способствуют склеиванию тромбоцитов. Вследствие этого на повреждённом эндотелии (внутреннем слое сосудов) оседает холестерин, формируются атеросклеротические бляшки и тромбы.

Нормальный сосуд и сосуд с холестерином внутри на схеме
Частички жира цепляются за стенки сосуда, ставшие шершавыми под воздействием повышенного уровня гомоцистеина, и оседают на них, а скопившийся холестерин суживает проход, мешая кровотоку

Связь между уровнем гомоцистеина и тяжёлыми заболеваниями сосудов обнаружили в конце 60-х годов прошлого века. В последние же годы учёные с тревогой фиксируют рост количества людей, страдающих атеросклерозом. К тому же болезнь сильно «помолодела» — в среднем у трети населения России уровень гомоцистеина повышен на 50% и больше.

Избыток аминокислоты в кровотоке также служит фактором риска для:

  • заболеваний сердца;
  • почечной недостаточности;
  • нарушения функций головного мозга;
  • нервно-психических расстройств;
  • мегалобластной анемии (заболевания крови, при котором нарушается процесс образования жидкой ткани).

Повышенный гомоцистеин угрожает здоровью будущей мамы, увеличивает опасность патологических изменений плода, а иногда приводит к гибели малыша в утробе.

Видео: как образуется гомоцистеин

Норма гомоцистеина у беременных

У обычного человека нормальный уровень гомоцистеина колеблется от 5,9 до 16 мкмоль/л. У беременных же количество вещества в крови снижается на ранних сроках вынашивания плода, а потом снова растёт. За беременность значения гомоцистеина могут меняться следующим образом:

  • 1-й триместр — от 4,6 до 12 мкмоль/л;
  • 2-й триместр — от 5,5 до 12,2 мкмоль/л;
  • 3-й триместр — от 6 до 12,4 мкмоль/л.

Отклонение показателя от нормы в ту или другую сторону на 0,5 мкмоль/л вполне допустимо и не считается патологией. Однако когда уровень гомоцистеина выходит далеко за рамки, появляется повод для тревоги.

В зависимости от значений гомоцистеина врач констатирует степень развития патологии:

  • 5–15 мкмоль/л — умеренный рост;
  • 30–100 мкмоль/л — повышение средней тяжести;
  • выше 100 мкмоль/л — тяжёлая степень.

Даже умеренный подъём уровня аминокислоты увеличивает угрозу поражения сосудов и появления заболеваний, связанных с этим процессом.

По статистике, при повышении гомоцистеина на 5 мкмоль/л риск появления атеросклероза у женщин возрастает на 80%.

Чем опасно отклонение гомоцистеина от нормы при беременности

Анализ на гомоцистеин входит в число дополнительных исследований, которые назначают беременным. Если женщина не состоит в группе риска, тестирование необязательно.

Кто входит в группу риска

Проверка уровня гомоцистеина в крови не помешает беременным, которые:

  • страдают заболеваниями сердца и сосудов, а также тромбозом;
  • болеют сахарным диабетом;
  • имеют патологии щитовидной железы или другие нарушения эндокринной системы;
    Руки врача на щитовидной железе женщины
    Гипотиреоз — недостаток выработки гормонов щитовидной железы — это веский повод сдать анализ на гомоцистеин
  • страдают почечной недостаточностью;
  • переносили хирургические операции на органах пищеварения;
  • в прошлом перенесли выкидыш, преждевременные роды или осложнения во время вынашивания плода;
  • болеют псориазом.
    Псориаз на ногах и руках у женщины
    Лечение псориаза предполагает приём препаратов, которые угнетают действие витаминов группы В и провоцируют избыток гомоцистеина

Будущая мама может быть генетически предрасположена к пониженному усвоению метионина. С таким диагнозом женщина плохо переносит пищу, насыщенную белками, а в её биологических жидкостях и тканях накапливается гомоцистеин. Эта патология называется гомоцистинурия и выявляется, как правило, ещё в детстве.

Провоцировать гипергомоцистеинемию (высокий уровень аминокислоты в кровотоке) у беременных могут следующие факторы:

  • употребление алкоголя;
  • курение;
  • злоупотребление кофе;
  • нехватка продуктов питания, богатых витамином B;
  • приём препаратов, разрушающих в организме витамины В6 и В12 (антидепрессанты, средства для лечения аутоиммунных болезней);
  • малоподвижный образ жизни.
Беременная лежит в постели
Малоподвижный образ жизни будущей мамы — прямой путь к гипергомоцистеинемии

Повышенный гомоцистеин: возможные последствия для мамы и плода

Симптомы повышенного уровня гомоцистеина в организме:

  • увеличение веса за короткий отрезок времени;
  • постоянная жажда;
  • уменьшение количества выделяемой из организма мочи;
  • отёки конечностей, реже — других участков тела.

В результате повышения уровня гомоцистеина в организме беременная женщина может быть подвержена таким болезням, как:

  • атеросклероз — болезнь сосудов крови, которая сопровождается образованием холестериновых бляшек;
  • тромбоз — аналогичное заболевание, при котором внутри сосудов формируются сгустки тромбоцитов — тромбы;
    Женские ноги с тромбозом
    Тромбоз нижних конечностей — распространённая патология при беременности, виновником которой часто выступает повышенный уровень гомоцистеина
  • сердечная недостаточность — ослабление функции миокарда (мышечного слоя сердца), в результате которого орган перестаёт работать как бесперебойный насос, кровообращение замедляется и ткани организма перестают вовремя получать питательные вещества;
  • ишемия почек — нарушение кровоснабжения парного органа, ведущее к почечной недостаточности;
  • гестоз — опасная патология поздних сроков вынашивания; им болеют исключительно беременные, и после родов недуг проходит. У части будущих мам гестоз ограничивается повышенным давлением и отёчностью, но иногда идёт и дальше: поражаются сердце, почки, кровеносная система, изредка происходит кровоизлияние в мозг, после которого наступает смерть. Лечить гестоз до сих пор не научились: врачи контролируют состояние пациентки, своевременно облегчая симптомы недуга, и доводят беременность до того срока, когда малыш уже способен существовать во внешнем мире.

Избыток гомоцистеина угрожает и нормальному вынашиванию, будущий малыш рискует получить:

  • расщепление позвоночника — врождённый дефект, угрожающий потерей двигательной активности;
  • анэнцефалию — недоразвитие структуры мозга, ведущее к гибели новорождённого;
  • гипоксию — кислородное голодание из-за недостаточного поступления газа с кровотоком.

Причиной гипоксии становится ухудшение кровоснабжения плаценты: временный орган теряет часть функций и может даже отслоиться. Когда плацента отслаивается наполовину, плод погибает. Даже если малыш выживет, гипоксия (фактически удушье) замедлит его внутриутробное развитие, из-за чего ребёнок родится с низким весом и высокой вероятностью физических и умственных отклонений.

Ребёнок в кувезе с катетерами
Пострадавшего от внутриутробной гипоксии новорождённого с первых минут жизни ждёт реабилитация, которая может продлиться долго

С 5-й по 28-ю неделю у женщин с гипергомоцистеинемией возрастает опасность выкидыша, а позже — преждевременных родов.

Пониженный гомоцистеин

Физиологическое снижение показателя в конце первого или в начале второго триместра до 0,5 мкмоль/л не является поводом для беспокойства. Более значительно уменьшение гомоцистеина в крови на 3 мкмоль/л, которое может ослабить беременную и ухудшить её состояние.

Среди причин патологии:

  • дисбаланс в рационе — не исключено, что женщина съедает недостаточное количество мяса, яиц и молочных продуктов;
  • начальная стадия рассеянного склероза — хронического аутоиммунного заболевания, проявляющегося через поражение миелиновой оболочки нервных окончаний спинного и головного мозга человека.

Беременной с пониженным уровнем гомоцистеина рекомендуется пересдать анализ. Если результат оказывается тот же, ей назначают дополнительное обследование на выявление рассеянного склероза, один из симптомов которого — низкий уровень аминокислоты.

Для будущего ребёнка пониженный гомоцистеин не опасен: гинекологи считают, что в такой ситуации хорошо снабжается кровью плацента, а значит, сердечно-сосудистая система и головной мозг малыша получают достаточно питательных веществ.

Анализ крови на гомоцистеин

Данный анализ не является обязательным для беременных и входит в группу дополнительных исследований.

Врачи советуют женщинам, планирующим беременность, сдать анализ на гомоцистеин. Если окажется, что он повышен, то до зачатия необходимо будет вернуть показатель к нормальным значениям. Высокий уровень гомоцистеина способен препятствовать беременности, а также может спровоцировать выкидыш. Не пренебрегать исследованием особенно рекомендуют женщинам из группы риска: склонным к тромбозам, болезням сердца, страдающим от сахарного диабета или пережившим выкидыши и смерть ребёнка в утробе.

Чтобы результат анализа оказался точным, следуйте простым правилам:

  • за 3–5 суток до похода в клинику сократите в рационе количество жареных блюд с мясом, копчёностями и пряностями;
  • исключите тяжёлые физические нагрузки (для будущих мам они в принципе нежелательны);
  • так как анализ сдают утром, последний раз следует поесть накануне вечером — за 8–14 часов до прихода в процедурный кабинет;
  • утром в день процедуры разрешается пить воду, но только не газированную;
  • за час до процедуры запрещается курить.
    Беременная пьёт воду
    Анализ крови на гомоцистеин следует сдавать натощак, утром перед процедурой беременной можно выпить воды

Если вы принимаете Циклоспорин, предупредите об этом своего врача, когда он будет выписывать направление на анализ. Некоторые антидепрессанты искажают результаты исследования крови на гомоцистеин.

Для определения уровня гомоцистеина хватает 2–5 мл крови пациента. В лаборатории изучают иммунные реакции между антигенами и конкретным антителом с применением магнитных частиц. Это высокоточный метод — в 90% случаев погрешность исключена. За результатом приходят через 2–3 дня.

Лаборант держит пробирку с кровью
Современный метод диагностики уровня гомоцистеина в крови имеет низкий процент погрешностей

Если показатель гомоцистеина высокий, женщину отправляют на ДНК-тест, чтобы выяснить, нет ли у неё в организме проблем с выработкой фолиевой кислоты, которая синтезируется в кишечнике полезной микрофлорой. Проверяют также один из внутриклеточных ферментов, отвечающий за синтез прочих витаминов группы B.

Другие уточняющие диагноз процедуры, которые могут сдавать беременные:

  • анализ на антитела к гормонам щитовидной железы;
  • анализ на антитела к кардиолипину;
  • исследование уровня волчаночного антикоагулянта.

Количество аминокислоты при гипергомоцистеинемии нужно контролировать на протяжении всей беременности, поэтому кровь придётся сдавать регулярно.

Процедура проверки крови на уровень гомоцистеина обойдётся недёшево: в столичных клиниках анализ стоит от 1300 рублей. Однако врач наверняка попросит провериться и на нехватку витаминов, что прибавит к вашим растратам в среднем ещё 600 рублей.

Как нормализовать уровень гомоцистеина

Диета и медикаментозная терапия — вот главные средства борьбы с гипергомоцистеинемией. Использование их в комплексе повышает шансы на выздоровление.

Питание

Перемены в рационе помогают беременной нормализовать уровень аминокислоты. Если организм женщины с трудом усваивает гомоцистеин, то ей нужно реже есть мясные блюда (1–2 раза в неделю). Кроме мяса, в список нежелательных продуктов попадают насыщенные белками:

  • творог;
  • сыры твёрдых и полутвёрдых сортов;
  • яйца;
  • жареная рыба;
  • орехи — миндаль, кешью, арахис;
  • бобовые.

Если употребление белковых продуктов для нормализации гомоцистеина рекомендуется сократить, то от кофе беременным врачи советуют отказаться совсем. Временно можно перейти на некрепкий чай.

Фрукты и овощи будущие мамы могут есть без опаски, если нет аллергии на определённые виды. А чтобы подпитать организм витаминами группы В, помогающими усваивать гомоцистеин, включайте в меню:

  • зелень — шпинат, листовой салат, петрушку;
  • капусту;
  • морковь;
  • тыкву;
  • бананы;
  • апельсины;
  • мандарины;
  • клубнику;
  • смородину.

Фотогалерея: продукты, богатые витаминами группы B и фолиевой кислотой

Диета — мера необходимая, но недостаточная для того, чтобы вернуть гомоцистеин к нормальным значениям. Следует изменить ещё и привычки. Ещё в начале беременности решительно откажитесь от спиртного и курения. А также учтите, что беременность — это не время для лежачего образа жизни. Больше двигайтесь, занимайтесь гимнастикой для будущих мам, гуляйте на свежем воздухе по 2–3 часа в день.

Приём медикаментов

Когда перемены в рационе и здоровый образ жизни не помогают снизить уровень гомоцистеина, врач назначает беременной лечение витаминами и лекарственными препаратами. Поскольку нехватка витаминов группы В часто обусловлена нарушением их всасывания из пищеварительного тракта, растворы с В6 и В12 иногда вводят внутримышечно. В инструкции к растворам для инъекций отмечено, что их применение при беременности нежелательно, так как не исключено вредное влияние на плод. Однако врачи изредка назначают уколы женщинам в положении. Если вы сомневаетесь в подобной терапии, посоветуйтесь с доктором, которому доверяете.

Гораздо безопаснее принимать таблетки, например, Пиридоксина гидрохлорид (В6). Их дозировку и продолжительность приёма определяет врач. То же относится и к препаратам с фолиевой кислотой.

Иногда витаминной терапии недостаточно и врач прибегает к антиагрегантным средствам, препятствующим формированию в сосудах тромбов. Однако лекарства не должны оказывать вредного воздействия на беременность.

Таблица: препараты для снижения уровня гомоцистеина

Название Состав Форма выпуска Действие Противопоказания Применение при беременности
Пиридоксина
гидрохлорид
  • пиридоксина гидрохлорид;
  • тальк;
  • коллоидный диоксид кремния;
  • стеарат кальция;
  • глюкоза;
  • микрокристаллическая целлюлоза.
  • таблетки;
  • раствор для инъекций.
  • восполняет нехватку витамина В6;
  • препятствует развитию анемии;
  • ослабляет симптомы токсикоза;
  • борется с дерматитом, псориазом.
Повышенная чувствительность к компонентам препарата Разрешён по врачебным показаниям
Фемибион
  • витамины: C, PP, E, B5, B6, B2, B1, B12;
  • фолаты: фолиевая кислота, йод, биотин.
Таблетки
  • обеспечивает необходимый уровень фолатов в организме беременной женщины;
  • обеспечивает нормальное развитие ребёнка;
  • способствует углеводному обмену и энергообеспечению;
  • участвует в образовании соединительной ткани;
  • улучшает защитные свойства организма;
  • способствует усвоению железа;
  • участвует в процессе обмена веществ;
  • поддерживает защитную функцию кожи;
  • защищает клетки организма от свободных радикалов.
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата Препарат Фемибион 1 принимают в 1-м триместре, Фемибион 2 — на поздних сроках.
Ангиовит
  • пиридоксина гидрохлорид;
  • фолиевая кислота;
  • цианокобаламин.
Таблетки
  • способствует ускорению обмена метионина и снижению в крови концентрации гимоцистеина;
  • препятствует прогрессированию атеросклероза и тромбоза;
  • облегчает течение ишемической болезни сердца, нарушений мозгового кровообращения и диабетической ангиопатии.
Повышенная чувствительность к компонентам препарата Разрешён на любом сроке беременности
Тропарин
  • цертопарин натрия;
  • натрия хлорид;
  • вода для инъекций.
Раствор для инъекций
  • замедляет свёртываемость крови;
  • борется с тромбами;
  • повышает сопротивление сосудов мозга.
  • аллергия на гепарин;
  • гемофилия;
  • инсульт;
  • внутричерепное кровотечение;
  • лёгочные кровотечения;
  • туберкулёз;
  • язва желудка;
  • патологии печени, почек;
  • тяжёлая гипертензия;
  • угроза выкидыша.
Использовать с осторожностью (нельзя исключить риск прерывания беременности).
Фраксипарин
  • надропарин кальция;
  • раствор кальция гидроксида;
  • вода для инъекций.
Раствор для подкожного введения Применяется при высоких угрозах образования тромбов и для лечения тромбоэмболии, стенокардии.
  • риск кровотечения;
  • острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • травмы или оперативные вмешательства на головном и спинном мозге или на глазах;
  • почечная недостаточность;
  • повышенная чувствительность к надропарину или любым другим компонентам препарата.
Использовать не рекомендуется, кроме случаев, когда потенциальная польза для матери превышает риск для плода.
Кливарин Ревипарин натрия Раствор для подкожного введения в одноразовых шприцах Антикоагулянт прямого действия. Обладает выраженной и длительной антитромботической активностью.
  • гиперчувствительность к компонентам препарата;
  • заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью;
  • тромбоцитопения;
  • заболевания, позволяющие предполагать сосудистые нарушения (язва желудка и/или кишечника);
  • гипертония.
Противопоказан в 1-м триместре беременности.
Нельзя исключить повышения риска выкидыша.

Фотогалерея: препараты против гипергомоцистеинемии

Гипергомоцистеинемия способна осложнить течение беременности, нарушить внутриутробное развитие плода и доставить будущей маме ещё массу неприятностей. Чтобы дело не дошло до атеросклероза или тромбоза, важно вовремя выявить проблему и начать лечение. Выполняя все предписания лечащего врача и следуя здоровому образу жизни, повышенный гомоцистеин можно привести в норму.