Гинекологическая практика свидетельствует о наличии множества причин женского бесплодия. Ановуляция, или отсутствие овуляторных периодов, — одна из них. Однако врачи предлагают решение данной проблемы. Речь здесь идёт о стимуляции овуляции, то есть активизации процессов созревания яйцеклетки и её выхода из яичника в результате специальных манипуляций. Происходит это как с помощью медикаментозного вмешательства, так и посредством применения народных методов лечения.
Содержание
Стимуляция овуляции: когда она необходима
Современные достижения в медицине позволили многим женщинам, страдающим от бесплодия, зачать ребёнка. Всё это благодаря тому, что врачи с большей вероятностью определяют истинные причины неспособности обзавестись потомством, разрабатывают и совершенствуют методы, способствующие решению проблемы, применяя новейшие репродуктивные технологии в рамках использования программ ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Оказать помощь женщинам в таких ситуациях становится возможным и благодаря контролируемой индукции процессов овуляции. Эта процедура подразумевает введение в организм пациентки с помощью уколов или таблеток гормональных веществ, способствующих процессу выхода яйцеклетки из яичника.
Как было сказано выше, стимулировать овуляцию врачи предлагают женщине в том случае, если зачатие не происходит из-за ановуляторных циклов, когда яйцеклетка не выходит из яичника, а значит, нет оплодотворения. Чаще всего с такой проблемой приходится сталкиваться пациенткам с синдромом поликистозных яичников, то есть с эндокринным нарушением, для которого характерны сбои менструального цикла с отсутствием овуляторного процесса.
Однако прежде чем врач назначит лечение с помощью рассматриваемого метода, женщине следует пройти полное обследование для того, чтобы исключить другие причины бесплодия (например, всё чаще говорят о мужском бесплодии).
Методы стимуляции овуляции: особенности и возможные противопоказания
Лечение бесплодия методом контролируемой индукции направлено на то, чтобы восстановить овуляторные циклы. Однако применять указанную методику следует далеко не всегда: есть ряд неблагоприятных прогностических факторов, способных свести «на нет» всё лечение. К ним относятся:
- избыточная масса тела;
- повышенный индекс свободного тестостерона;
- аменорея;
- увеличенные размеры яичников.
При прохождении женщиной полного обследования врач обращает внимание на результаты анализа крови: в каком количестве в биологической жидкости пациентки обнаружено ингибирующее вещество Мюллера, или антимюллеровский гормон (АМГ), синтез которого осуществляется зернистыми клетками растущих фолликулов. Антимюллеровский гормон способен подавить рост премордиальных фолликулов — именно они и составляют функциональный резерв женщины, который с возрастом снижается. АМГ не только определяет целесообразность стимулирования овуляции, но также оказывает влияние на подготовку женщины к экстракорпоральному оплодотворению.
Если изменить концентрацию АМГ во время контролируемой индукции, то лечащий врач получает возможность определить, насколько велик риск развития синдрома гиперстимуляции (чрезмерного ответа яичников на вводимые препараты, стимулирующие овуляцию).
Стимуляцию яичников не проводят при:
- маточных патологиях;
- аднекситах (острых воспалительных процессах);
- непроходимости маточных труб;
- тяжёлых болезнях печени, почек и сердца.
В случае если обследование показало отсутствие видимых противопоказаний, врач рекомендует женщине скорректировать свой образ жизни до начала процедуры овуляционной индукции:
- соблюдать определённую диету;
- выполнять физические упражнения;
- лечить ожирение;
- принимать фолиевую кислоту или её производные;
- отказаться от курения.
Процедура контролируемой индукции процессов овуляции заключается во введении специальных препаратов, благодаря действию которых происходит выход созревшей яйцеклетки из яичников, когда предварительно у женщины после приёма гормональных лекарств созрел доминирующий фолликул (или несколько фолликулов). Методика включает также подготовку эндометрия к тому, что в скором времени в него будет имплантирована оплодотворённая яйцеклетка.
Проведение циклов индукции предполагает контроль за происходящими в организме женщины процессами, возможными изменениями.
Препараты для стимуляции
Врачи пользуются в своей практике следующими препаратами для стимуляции овуляции:
- Клостилбегитом;
- Летрозолом;
- Гонал-Ф или Пурегоном;
- Гонадотропином хорионическим (ХГЧ);
- Дидрогестероном (Дюфастоном).
Таблица: средства для стимуляции овуляции
| Название препарата | Действующее вещество и форма выпуска | Как способствует овуляции | Противопоказания | Особенности применения | Побочные действия |
| Клостилбегит | кломифен цитрат (таблетки по 50 гр) | стимуляция овуляции происходит за счёт увеличения синтеза половых гормонов (ФСГ, ЛСГ и пролактина), путём взаимодействия с эстрогеновыми гормонами в гипоталамусе и яичниках |
| Приём препарата начинается со 2–5-го дня естественного или стимулированного менструального цикла, в случае аменореи — с любого дня. Курсовой приём — 5 дней. При отсутствии эффекта врач меняет схему. Максимальная дневная доза не должна превышать 150 мг препарата. |
|
| Летрозол | летрозол (таблетки по 2,5 мг) |
|
| В целях индукции овуляторного процесса цикл терапии Летрозолом назначается с 3-го дня менструального цикла. Длительность приёма составляет 5 дней. Схемы дозировок различны. |
|
| Гонал-Ф или Пурегон | фоллитропина альфа (раствор для п/к введения в различных дозах) | ФСГ в составе препаратов обеспечивает рост и созревание одновременно нескольких фолликулов в яичниках женщин, а также активирует синтез половых гормонов |
| Существуют различные схемы применения этих препаратов. Стимуляция овуляции проводится с первого или предполагаемого дня менструации либо на 5–6-й день после отмены орального контрацептива. Индукция осуществляется семидневными курсами в количестве не более 6-и циклов. |
|
| Гонадотропин хорионический (ХГЧ) | гонадотропин хорионический (выпускается в виде лиофилизированного порошка в различных дозах в комплекте с растворителем) |
|
| Вводится однократно или по назначенной врачом схеме внутримышечно. Период наступления овуляции — 36–48 часов после введения препарата. В это время рекомендуется осуществление половых контактов или проведение искусственной инсеминации. |
|
Особенности приёма препаратов для стимуляции овуляции
Сами врачи по-разному оценивают эффективность применения тех или иных препаратов для стимуляции овуляции.
Применение Клостилбегита
Преимущественное число специалистов отмечают, что используют Клостилбегит в своей практике при стимуляции овуляции.
Врачи предупреждают: нельзя принимать Клостилбегит больше шести раз за всю жизнь, так как это чревато гормональными нарушениями и другими негативными последствиями. А причиной такого ограничения является то, что данный лекарственный препарат оказывает гиперстимулирующее действие, способное спровоцировать появление кист, быстрое истощение яичников и, как следствие, ранний климакс.
Применение Летрозола
Летрозол (Фемара) также является препаратом первой линии, то есть его приём при стимуляции овуляции рекомендуют наряду с Клостилбегитом. Выбор в пользу первого врачи делают тогда, когда лечение Клостилбегитом оказывается неэффективным, а также в случае противопоказаний к приёму последнего.
Однако ряд специалистов настоятельно рекомендует внимательно относиться к приёму Летрозола. Так, например, врачи Дискуссионного Клуба Русского Медицинского Сервера комментируют приём Фемары следующим образом:
Фемара — мощный антиэстроген, применение его в качестве индуктора овуляции принесет больше вреда, чем пользы. Сегодня есть эффективные индукторы овуляции и суперовуляции, почему надо изыскивать такие экзотические средства как фемара?
Применение Пурегона (Гонал-Ф)
Гонал-Ф (Пурегон) направлен на выработку гормона гипофиза, который стимулирует рост и созревание фолликулов, и назначение его происходит лишь в случае невосприимчивости к кломифен цитрату или невозможности его применения.
Шприц-ручка, в виде которой выпускается Гонал-Ф, оснащена специальным дозатором, который содержит соответствующую шкалу определённой дозы препарата. Это позволяет определить, введено ли необходимое количество средства или нет. Нужную дозировку пациентка может установить самостоятельно, просто повернув и отрегулировав шприц-ручку. Необходимую дозу назначает только врач.
Применение Гонадотропина хорионического (ХГЧ)
Укол ХГЧ зачастую используют в комплексе с другими лекарственными средствами. Но препарат Гонадотропина хорионического применяется в качестве завершающего этапа стимуляции, так как его действие направлено непосредственно на то, чтобы созревшая яйцеклетка вышла из яичника. И несмотря на ряд противопоказаний и побочных эффектов, большинство женщин указывают на положительный эффект применения Хорионического гонадотропина человека.
Все препараты, применяемые в рамках контролируемой индукции, направлены на оказание гормонального воздействия на организм женщины. Врачи отмечают, что при их приёме пациентка может чувствовать тянущие боли внизу живота. Однако бояться этого не стоит: неприятные ощущения являются прямым показателем изменений, происходящих в организме женщины (выходит созревшая яйцеклетка), они непродолжительны по времени. Более того, если стимуляция овуляции каким-либо препаратом так и не привела к запланированному результату, повторить курс их приёма можно уже спустя три менструальных цикла.
Фотогалерея: препараты, применяемые для проведения процедуры контролируемой индукции
-
- ХГЧ применяется в качестве завершающего этапа стимуляции
-
- Стимуляцию овуляции можно проводить и с помощью Летрозола, который пользуется большой популярностью
-
- Шприц-ручка, в форме которой выпускают Гонал-Ф, позволяет увидеть необходимую для введения дозировку
-
- Клостилбегит является препаратом первой линии для стимуляции овуляции
Стимуляция овуляции: мнение специалиста — видео
Другие препараты, используемые в рамках проведения процедуры контролируемой индукции
Следует отметить, что существует ещё один лекарственный препарат, применяющийся в случае процедуры контролируемой индукции. Речь идёт о Дидрогестероне (Дюфастоне), который используется в период второй фазы менструального цикла, когда овуляция уже наступила. Дюфастон избирательно воздействует на эндометрий, что благоприятно сказывается на наступлении последней секреторной фазы.
Дюфастон может быть заменён Утрожестаном (если первый является синтетическим, то второй — натуральным), который содержит в своём составе прогестерон — главный гормон в период беременности для вынашивания плода. В случае если оплодотворение яйцеклетки произошло, Утрожестан способствует уменьшению возбудимости и сократимости мускулатуры матки и маточных труб, благотворно влияет на образование нормального эндометрия, а также запускает процессы лактации в молочных железах.
Как видим, несмотря на всю пользу лекарственных препаратов, назначаемых для стимуляции овуляции, все они имеют противопоказания и возможные побочные эффекты. Женщине в данной ситуации следует хорошо задуматься над вопросом выбора врача: попытки забеременеть посредством стимуляции овуляции ограничены.
Если пациентка уже несколько раз проводила процедуру контролируемой индукции, но так и не смогла зачать ребёнка, можно попробовать сменить врача, который, возможно, по-другому оценит состояние женского организма и назначит другое, более эффективное лечение.
Народные средства
Несмотря на современный уровень медицинского обслуживания, повсеместно встречаются случаи использования народных средств лечения. Стимуляция овуляции при бесплодии не является исключением.
Как правило, к поиску и применению различных народных рецептов прибегают в самых крайних случаях, когда с помощью лекарственных препаратов не удалось достичь желаемого эффекта.
Однако заниматься самолечением могут и те женщины, которые не доверяют официальной медицине, считая её слишком пагубно воздействующей на человеческий организм. Иногда к терапии травами прибегают и в надежде справиться с проблемой бесплодия самостоятельно, даже не пройдя необходимого обследования в медицинском учреждении на наличие патологий в репродуктивной системе.
Лекарственные травы
Среди лекарственных трав, стимулирующих овуляцию, наибольшей популярностью пользуются: шалфей, боровая матки и красная щётка. Однако принимать средства на их основе следует по определённым рецептам и с соблюдением последовательности.
Так, вначале лечения лучше использовать шалфей, благодаря стимулирующему действию которого формируются и созревают фолликулы, нарастает эндометрий. Настой пьют по 3–4 раза в день в первой половине цикла (некоторые авторы советуют начинать пить с пятого дня цикла). Благотворное действие шалфея объясняется тем, что в его состав входят в большом количестве фитоэстрогеновые компоненты, представляющие собой аналоги женских половых гормонов. Однако положительный эффект может быть достигнут только в случае правильного приготовления и употребления настоя:
- Столовую ложку сырья залить стаканом кипятка.
- Дать настояться в термосе в течение 30 минут.
- Процедить и принимать в количестве 50–65 мл перед едой.
Интересно, что шалфей можно сочетать с липовым цветом (дозировка аналогична): за счёт наличия в его составе эстрогеноподобных фитогормонов действие трав удваивается.
Непосредственно в предполагаемый период овуляции рекомендовано пить отвары розмарина и подорожника, которые способны повысить активность овуляторного процесса.
Рецепт приготовления отвара:
- Залить 20 гр. семян подорожника 200 мл воды.
- Довести смесь до кипения.
- После закипания отвар томить на медленном огне в течение пяти минут.
- Снять с огня.
- Дать настояться в течение 30–40 минут.
- Пить по 30 гр. перед едой.
Ещё одним способом использования подорожника для стимуляции овуляции может быть приём ванны женщиной: в воду добавляют настой из 100 грамм корней и листьев растения, которые предварительно были залиты кипятком.
Во время второй половины менструального цикла женщине следует пить настой боровой матки, в состав которого входит прогестерон — именно данный гормон в случае зачатия поддерживает беременность. Представительницы прекрасного пола, которые испытали на себе положительное действие средства, говорят, что лучше сочетать его с настоем красной щётки.
Приготовление настоя боровой матки:
- залить измельчённые листья растения (50 грамм) двумя стаканами кипятка;
- оставить настаиваться на час;
- пить по половине стакана каждые 4–5 часов.
Порой женщины для стимуляции овуляции используют и совсем необыкновенные, на первый взгляд, народные рецепты, например, заваривают лепестки роз. А объясняется это тем, что в них в большом количестве содержится токоферол, способный активировать работу яичников. Иногда также прибегают к помощи сока алоэ или айвы, мумиё, экстракта якорцев стелющихся, отваров адамова корня, листьев радиолы четырёхчленной.
Разные авторы дают несколько разнящиеся рекомендации относительно времени использования отваров лекарственных трав для стимуляции овуляции. Однако если зачатие не происходит, то одним месяцем, конечно, ограничиваться не стоит. Как правило, такое лечение следует продолжать в течение 3–4 месяцев.
Безусловным преимуществом использования лекарственных трав для стимуляции овуляции является их доступность: они продаются в каждой аптеке.
Многие убеждены, что терапия травами более безопасна для женского организма, чем применение лекарств, таблеток, уколов. Однако данное утверждение абсолютно беспочвенно: зачастую действие многих отваров и настоев попросту не изучено, последствия от их неосторожного применения могут быть плачевными, ведь никто не может дать гарантии, что то или иное растение не вызовет аллергических реакций и не спровоцирует патологические процессы в организме женщины. Именно поэтому увлекаться самолечением ни в коем случае нельзя.
Диетотерапия
С помощью специальной диеты женщина в состоянии простимулировать овуляцию. Грамотное составление ежедневного рациона будет способствовать усиленной выработке эстрогенов — женских половых гормонов. Такое меню должно содержать в своём составе:
- сою и фасоль;
- твёрдые сорта сыра;
- домашнее коровье молоко и куриные яйца;
- перепелиные яйца;
- пророщенные зёрна пшеницы;
- морковь и яблоки;
- томаты и огурцы;
- финики и гранат;
- льняные, кунжутные и тыквенные семечки.
Одновременно с этим из рациона лучше исключить рис и капусту, груши и инжир.
Ароматерапия
Эфирные масла также обладают некоторым стимулирующим эффектом, так как способны усилить интенсивность выработки гормонов. С этой целью женщины чаще всего используют масла базилика, аниса, шалфея, кипариса, лаванды.
Отличительной особенностью таких средств является широкий спектр их применения. Масла можно использовать так:
- вдыхать. Для этого используются специальные аромамедальоны;
- втирать в кожу;
- добавлять в ванную. Наибольшей популярностью пользуется масло лаванды. Розовое масло применяют преимущественно в сидячих ваннах, когда в таз с тёплой водой женщина добавляет 13 капель средства.
Грязевые процедуры
Грязь, нанесённая на область яичников, способна оказать стимулирующее воздействие на выработку женских половых гормонов, снять воспалительные процессы, ускорить зачатие малыша. Такие процедуры особенно рекомендованы тем пациенткам, у которых диагностирован яичниковый поликистоз.
Огромным успехом пользуется гинекологический курорт Саки. Илово-сульфидная сакская грязь является природным антисептиком, помогающим избавиться от многих воспалительных процессов, которые часто становятся причиной нарушений репродуктивной системы.
Витаминотерапия
Конечно, женщине, которая планирует стать матерью, нужно внимательно относиться к своему рациону, подбору качественных продуктов, так как с едой организм получает многие необходимые для роста и развития питательные вещества. Однако, оказывается, есть ряд витаминов, оказывающих особое стимулирующее воздействие на работу яичников. К ним относятся витамины С, А, Е и некоторые другие (при этом официальная медицина указывает, что ещё не проводились исследования, доказавшие данный факт).
В любом случае женский организм как при планировании беременности, так и после зачатия малыша, нуждается в фолиевой кислоте (предупреждает развития аномалий у плода) и препарате Йодомарин-200 (эндокринологи подчёркивают, что особенно это характерно для Беларуси после аварии на ЧАЭС).
Осложнения стимуляции овуляции
Искусственная стимуляция овуляции способна не только помочь, но и навредить. Среди возможных негативных последствий можно отметить:
- увеличение яичников;
- вздутие живота;
- резкие перепады настроения;
- головные боли;
- приступообразные приливы жара;
- многоплодную беременность (но не более 10% случаев);
- внутриутробную гибель плода (изредка), особенно при многоплодии;
- самопроизвольный выкидыш;
- досрочные роды;
- трубную беременность;
- развитие синдрома гиперстимуляции яичников.
Синдром гиперстимуляции яичников представляет собой патологическую реакцию женского организма на специфическое гормональное лечение перед проведением ЭКО или после него. Он может быть как ранним, так и поздним: первый наблюдается уже на 2–4 день от начала индукции, второй — на 5–12 неделях беременности (поздний синдром протекает в более тяжёлой форме).
Синдром гиперстимуляции яичников имеет три степени градации — лёгкая, средняя и тяжёлая. Их различия основываются на жалобах пациентки. Только при тяжёлой степени гиперстимуляции показана госпитализация пациентки.
Основными признаками синдрома гиперстимуляции яичников являются:
- дискомфорт;
- тяжесть и боли в животе;
- многократная рвота;
- понос;
- отёки конечностей, лица и передней брюшной стенки;
- асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
- гидроторакс (скопление жидкости невоспалительного происхождения в плевральной полости);
- снижение артериального давления (повышенная усталость и вялость, потемнение в глазах, частые одышки, чувство холода в руках и ногах) и т. д.
Врачи отмечают, что в рамках различных программ ЭКО специалистами всегда профилактируется развитие синдрома гиперстимуляции яичников. И как результат — данный недуг встречается только в 3–5% случаев.
Отзывы женщин
Я стимулировалась Клостилбегитом (с 5–9 д.м.ц.), получилось сразу же. Вот только выносить удалось до 27 нед. и всё…. Один врач назначила этот препарат,а другая сказала,что это вредно беременнеть на стимуляции препаратами. И кого слушать? А по другому не получается беременнеть. Насколько я наслышана,что Фемара и Клостилбегит- одно и тоже.
Я забеременела с помощью стимуляции. Препарат Гонал-Ф 8 дней по 75 ед, на 12 день укол ХГЧ. Итог 2 фолликула и беременность. Правда плодное яйцо 1. Тест сделала в первый день задержки. Удачи и беременности
Здравствуйте, хочу поделиться своей историей!!! 3 года активно занималась вопросом планирования беременности. Хочу отметить, что проблемы у меня с гормональным фоном (прогестерон и ЛГ), как следствие, отсутствие овуляции в каждом цикле. Стимуляции клостилбегитом ни к чему так и не привели, яичники на него не реагировали. А так, как количество стимуляций за всю жизнь ограничено и идет раннее истощение овариального запаса, мысли уже посещали не добрые. Но вот чудо в жизни случается! Сменив врача и видение на ситуацию, мне предложили стимуляцию гоналом. Да, не дешевое удовольствие, но отзывы очень хорошие. Да и риск многоплодной беременности велик. Сдав кучу анализов, мы приступили к стимуляции. И о чудо, у нас получилось с первого раза!!! При минимальной дозировке у меня созрело 2 фолликула в 2-х яичниках. Совулировали оба одновременно, но оплодотворилась одна (делали искусственную инсеминацию). Как результат, дочка!!! Девчонки, не отчаивайтесь и ни в коем случае не опускайте руки!!! И верьте в чудо!!! Всем планирующим удачи и терпения!!!
Я на дюфастоне забеременела оба раза, без него своей овуляции не было
Назначили мне препарат Клостилбегит, как и многим, для стимуляции овуляции. Мы некоторое время безуспешно планировали беременность, и врач посоветовала его использовать в определенные дни цикла на полгода. Во время использования, я каждый месяц делала узи — в даты предполагаемой овуляции — чтобы отследить, помогает ли препарат. Хочу заверить скептиков: во время использования «Клостилбегита» овуляция была всегда! Это подтверждалось своими ощущениями и узи. Но беременность так и не наступала. Во время приема самочувствие было так себе: головокружение, ломота в теле — но не критично, терпимо! Осложнения начались тогда, когда препарат отменили. По сути, его эффект должен сохраняться еще некоторое время после отмены. Так вот, после отмены препарата овуляция напрочь пропала. А еще через месяц стали образовываться кисты! Как сказала врач, произошла гиперстимуляция яичников! Понадобилось уже совсем другое лечение. Так что всем рекомендую внимательно следить за своим организмом во время приема препарата. Он эффективен, но дает побочные эффекты.
Стимулировали клостилбегидом, перед этим курс дюфастона 6 месяцев. Б/б получилась, имплантации не случилось по причине тонкого эндометрия и низкого прогестерона. Через 2 цикла (когда я все послала на фиг) наступила самостоятельная овуляция и сразу беременность, у нас красивый мальчик 7 лет)))
Стимуляция овуляции — безусловно, достижение современной официальной медицины. Ведь процедура помогает женщинам при бесплодии зачать долгожданного малыша, справиться с синдромом поликистозных яичников. Сами врачи положительно оценивают эффект от стимуляции овуляции лекарственными препаратами, убеждая пациенток в их безопасности (конечно, с учётом возможных противопоказаний). Но женщины порой могут обращаться и к средствам нетрадиционной медицины: отварам и настоям лекарственных трав, грязевым процедурам, эфирным маслам и другим.
