Симфизит можно назвать одним из специфических заболеваний, которое присуще в большей степени беременности и послеродовому периоду. Для воспаления лонного сочленения характерны особые симптомы и причины. От постановки точной стадии патологии будет зависеть способ родоразрешения. Разберёмся, как влияет болезнь на ребёнка и родовой процесс. Узнаем об основных направлениях в лечении и способах профилактики.
Содержание
Строение женского таза
В состав таза входят:
- парные тазовые кости;
- крестец;
- копчик.
Парные тазовые кости делятся на седалищные, повздошные и лобковые. Все эти кости соединяются между собой связками и неподвижными сращениями кольцом, в котором располагаются внутренние органы. До 16–18 лет тазовый скелет скрепляется хрящами, которые с возрастом твердеют.
Что такое симфиз
В отличие от других парных костей, лобковые впереди соединяются при помощи подвижного лобкового симфиза, или лонного сочленения.
Симфиз — переходное соединение между костями скелета. Обычно это фиброзное или хрящевое соединение, внутри которого находится узкая щелевидная полость. Снаружи симфиз не покрыт капсулой, а внутренняя поверхность щели не покрыта синовиальной оболочкой. Симфиз может быть усилен межкостными связками. Соединение допускает небольшие смещения сочленяющихся костей.
Симфиз соединяет не только лобковые, но и кости черепа, подбородка, межпозвоночные диски, грудину.
Что такое симфизит
Симфизит — воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется чрезмерным размягчением и растяжением симфиза.
Для благополучного разрешения родов лобковый симфиз должен обрести подвижность, что и происходит на этапе беременности под воздействием гормона релаксина. В некоторых случаях такое размягчение переходит в воспалительный процесс, возникающий не только во время вынашивания, но и после родов. Симфизит диагностируется тогда, когда растяжение лонного сочленения превышает норму.
Как проявляются симптомы расхождения лонного сочленения
Одним из главных признаков симфизита становятся болевые ощущения в зоне лобка, особенно при надавливании, передвижении. Женщина испытывает затруднения при ходьбе, переворачивании во время сна, подъёме по лестнице. Боль может быть разной интенсивности и отдавать в поясницу, копчик, задний проход, промежность. Дополнительными симптомами выступают:
- отёчность в области лобка;
- хруст;
- хромота;
- утиная, семенящая походка;
- скованность движений;
- тяжесть внизу живота.
В начале болезни боль характерна при различных движениях, переменах положения тела. Особенно заметны неприятные проявления в ночное время. Когда патология прогрессирует, увеличиваются болевые ощущения. Они могут возникать даже в обездвиженном состоянии. Заболевание может оставаться неизменным на всём протяжении беременности.
Диагностика симфизита
При появлении первых болей в области лобка, женщина не должна самостоятельно ставить диагноз. С точностью определить симфизит и его стадию может только квалифицированный медицинский работник. Будущей маме нужно на ближайшей явке сообщить гинекологу о характере болевых ощущений и сопроводительных симптомах. Возможно, в течение нескольких недель потребуется наблюдение в динамике. Если врач посчитает нужным, то отправит на консультацию к травматологу или хирургу. Поскольку рентген противопоказан беременным, в постановке диагноза поможет УЗИ.
Причины симфизита
Под воздействием гормонов женский организм на этапе беременности испытывает значительные изменения. К сожалению, некоторые состояния вызывают неприятные ощущения. Боль в области лобка знакома почти всем беременным, но не во всех случаях диагностируется патология. В медицинской науке нет единого мнения по поводу причин возникновения симфизита. Выделяют несколько факторов, способствующих избыточному растяжению лонного сочленения:
- недостаток кальция и других витаминов;
- повышенная выработка гормона релаксина;
- излишняя прибавка в весе ребёнка и мамы;
- неправильное или низкое положение ребёнка;
- многоводие;
- узкий таз женщины;
- наследственность;
- заболевания опорно-двигательного аппарата;
- инфекции органов малого таза;
- большое число родов;
- имеющиеся травмы тазовых костей.
Если женщина испытывает дефицит кальция, а также других ценных веществ (витамина D, магния, фосфора), необходимых для благополучного вынашивания, то постепенно организм будет сигнализировать о нехватке ноющими или острыми болевыми ощущениями в лобке. Иногда гормональный фон даёт сбой, и яичники вырабатывают больше релаксина, чем нужно. Соответственно размягчение симфиза происходит более интенсивно, что также вызывает боль при передвижениях.
В каждом конкретном случае найти главную причину симфизита достаточно сложно. Врач на основе общей клинической картины определяет наиболее вероятные факторы, которые привели к патологии.
Степени симфизиопатии
В норме растяжение лонного сочленения не должно превышать 4–5 мм. Для симфизита характерно три стадии развития, в зависимости от степени расхождения костей:
- Интервал между костями составляет 5–9 мм.
- От 10 до 19 мм.
- От 20 мм.
Влияние симфизита на беременность и роды, когда показано кесарево сечение
Любые болезненные ощущения оказывают неблагоприятное влияние на течение беременности. Хотя бы потому что мешают женщине наслаждаться процессом и быть в радостном состоянии. Боль может стать источником стресса, опасного как для самой будущей мамы, так и для жизни, здоровья ребёнка. Расхождение лонного сочленения как таковое не оказывает негативного влияния на развитие и рост младенца в утробе, а доставляет неудобства женщине.
Как правило, в первом триместре признаков симфизита не обнаруживается. Если на этом этапе тревожат боли в области лобка, то это, скорее всего, инфекции мочеполовой системы. Для диагностики необходимо провести исследования мочи и мазка.
Во втором триместре начинаются первые сигналы симфизита. Процесс происходит у всех индивидуально. Уже с 13 недели гормональная перестройка даёт о себе знать: кости таза размягчаются. Возникающая боль носит эпизодический характер и особенно остро ощущается после чрезмерной физической нагрузки. С 20 недели нарастает естественный процесс размягчения костей, но не во всех случаях диагностируется симфизит.
Чаще всего доктор диагностирует симфизит в третьем триместре. Наблюдая пациентку в динамике, и, установив точную степень растяжения лонного сочленения, врач принимает решение о способе родоразрешения. На первой и второй стадии рекомендуются естественные роды. Только во второй стадии используют обезболивание или стимуляцию родовой деятельности. Когда вторая степень осложнена узким тазом пациентки, крупным плодом или другими провоцирующими факторами, гинеколог может предложить женщине операцию.
При третьей стадии симфизита, гинекологи назначают операцию кесарева сечения, поскольку присутствует риск разрыва лонного сочленения. Чтобы развеять сомнения при согласии на операцию, можно посоветоваться с несколькими гинекологами.
Как проявляется разрыв симфиза, чем он опасен
Разрыв симфиза — тяжёлое осложнение симфизита. К счастью, в акушерстве такие случаи наблюдаются очень редко. Основные причины нарушения заключаются в чрезвычайной нагрузке на лонное сочленение в родах, полученные ранее травмы и неправильные акушерские действия. Симптомы разрыва проявляются следующим образом:
- пронзительная боль в области лобка при перемене позы;
- в положении лёжа на спине женщина не может поднять ногу;
- единственная облегчающая поза — лежать на спине с развёрнутыми бёдрами;
- если есть способность передвигаться, то походка похожа на утиную.
При разрыве лонного сочленения опасность заключается в длительной реабилитации женщины. Как правило, лечение направлено на строгий постельный режим в тугих повязках, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру, приём кальцийсодержащих препаратов. Болевой синдром купируется на 5–7 день. Состояние стабилизируется через две недели, в особо тяжёлых случаях — до трёх месяцев. Когда разрыв симфиза слишком велик, врач может рекомендовать хирургическое лечение. Разумеется, женщина в таком состоянии не сможет полноценно ухаживать за ребёнком.
Минус ещё и в том, что при следующих беременностях очень высок риск повторного разрыва. Поэтому гинекологи рекомендуют планировать следующее зачатие не ранее трёх лет после прохождения реабилитационных мероприятий. В большинстве случаев новые роды будут разрешены путём кесарева сечения.
Лечение
Нужно сразу отметить, что полностью избавиться от симфизита невозможно. Неярко выраженные, несильные боли будут сопровождать женщину всю беременность. После родов, когда установится гормональный фон, признаки заболевания исчезнут. Симфизит первой стадии также не требует особого лечения. Терапевтические мероприятия целесообразно проводить тогда, когда болевые ощущения мешают полноценному вынашиванию. Как правило, лечение направлено на достижение трёх основных целей:
- уменьшение болевого синдрома;
- нейтрализацию факторов, провоцирующих расхождение костей;
- возвращение костей на прежнее место.
При прогрессирующих сильных болях беременной женщине назначают:
- витаминные комплексы с кальцием;
- противовоспалительные медикаменты;
- обезболивающие препараты в таблетках или инъекциях (Но-шпа, Парацетамол);
- использование наружных средств (Меновазин, мазь Беталгон, гель Хондроксид и др.);
- регулярное ношение бандажа;
- физиопроцедуры;
- соблюдение специальной диеты;
- физические упражнения, массаж.
Нужно помнить, что в последний месяц беременности гинекологи не рекомендуют синтетический кальций, поскольку он может спровоцировать чрезмерное затвердение костей таза женщины и черепа младенца — это значительно осложнит родовой процесс. Оптимальным вариантом станет употребление продуктов с повышенным содержанием кальция.
Лечебная физкультура при симфизите
Лечебные упражнения нацелены на укрепление мышц таза, поясницы, бёдер. Если есть возможность, лучше тренироваться в специальном медицинском центре под присмотром опытного инструктора. Физическая активность, не связанная с лечебными нагрузками, должна быть сведена к минимуму. Эффективными упражнениями являются следующие:
1 упражнение. В положения лёжа на спине, ноги согнуты в коленях и поставлены близко к ягодицам. Медленно разводить колени в стороны до упора, немного задержаться и снова плавно сводить вместе. Повторить 4–6 раз.
2 упражнение. Исходное положение как в первом упражнении, только ноги поставить перпендикулярно полу. Осторожно, медленно отрывать таз от пола вверх, потом аккуратно опускать на пол. Повторить 5–6 раз.
3 упражнение. «Кошка». Медленно округлять и прогибать спину. Повторять 2–3 раза.
Рекомендуемые упражнения нужно делать ежедневно, а лучше 2–3 раза в день. Лечебная физкультура полезна для профилактики, лечения симфизита в любой стадии, а также при разрыве лонного сочленения.
Профилактика симфизита
Профилактические мероприятия всегда предпочтительнее, чем лечение заболеваний в период беременности. Минимум за год-два до планируемого зачатия нужно пройти обследование и вылечить все имеющиеся болезни. Очень важно вести здоровый образ жизни: сбалансированное питание и адекватная физическая нагрузка. Чтобы во время вынашивания не беспокоил симфизит, полезно соблюдать следующие рекомендации:
- следить за прибавками веса;
- не ходить долго;
- по возможности исключить подъёмы по лестнице;
- не находится больше часа в одном положении тела;
- убрать асимметричные позы (скрещивать, закидывать ноги, опираться на одну ногу);
- во время сна ноги держать выше тела, под поясницу подкладывать подушки;
- при смене положения тела сначала повернуть верхнюю часть туловища, потом таз;
- спать на ортопедическом матрасе;
- регулярно носить бандаж;
- делать лечебные упражнения;
- нельзя сидеть и лежать на жёсткой поверхности;
- исключить высокие каблуки;
- заниматься плаванием;
- избегать стрессовых ситуаций;
- походка должна быть плавной, без широких шагов.
Если у женщины в анамнезе присутствуют бытовые или спортивные травмы в виде переломов тазовых костей, то к профилактическим мерам нужно отнестись с особой серьёзностью. Когда предыдущие беременности были осложнены симфизитом любой степени, при повторном вынашивании важно встать на учёт как можно раньше, своевременно сдавать все анализы, проходить полагающиеся обследования, обязательно сообщить гинекологу о прежних симптомах и строго выполнять рекомендации врача по профилактике заболевания.
Видео: опыт преодоления симфизита во время беременности
Природой мудро устроено женское тело. Таз имеет отличное строение от мужского по причине родовой функции. Размягчение тазовых костей и симфиза под воздействием гормона релаксина имеет первостепенное значение для благополучных родов. По различным причинам растягивание лонного сочленения может превышать норму и вызывать боли в лобке разной интенсивности. Чтобы купировать неприятные проявления, важно прислушиваться к советам врачей и опыту рожавших женщин. Если в течение беременности естественный процесс подвижности симфиза не перерастает в серьёзную патологию, то показаний для операции кесарева сечения нет. В противном случае нужно разумно оценить степень риска для женщины, поскольку симфизит не несёт угрозы жизни и здоровью младенца.
