Шейка матки – самая ответственная часть главного органа беременности

От состояния и нормального функционирования шейки матки во многом зависит благополучный исход беременности

Во время беременности женские репродуктивные органы претерпевают большие изменения. Так, благодаря нормальному состоянию шейки матки вынашивание будет протекать спокойно и роды наступят в срок. Поэтому беременной женщине необходимо знать, какие проблемы в этом плане могут у неё возникнуть и насколько они опасны для плода.

Что такое шейка матки

Шейка матки — мышечная трубка, соединяющая влагалище с маткой. У неё есть наружный и внутренний зев, цервикальный канал.

Шейка матки, влагалище и матка
Шейка матки — мышечная трубочка, соединяющая влагалище и матку

Осмотрев матку, гинеколог без труда может охарактеризовать половую жизнь пациентки:

  • была ли она когда-либо беременна;
  • рожала ли, либо делала аборт;
  • как скоро у неё наступят месячные.

Так, у нерожавших женщин канал шейки матки — условно «точка», а у рожавших — «тире». Если же женщина беременна, то внешний вид шейки матки поможет определить срок гестации, оценить угрозу выкидыша.

Шейка матки у нерожавшей и рожавшей женщины
При осмотре шейки матки гинеколог сразу может дать заключение о половой жизни женщины

Нормальная длина мышечного органа у небеременной женщины составляет примерно 3–4 см, а ширина — 2,5–3 см. Эндоцервикс (цервикальный канал, оболочка, выстилающая орган изнутри) имеет размеры 0,2–0,3 см. В норме он гладкий и однородный, заполненный слизистыми образованиями.

Видео: строение шейки матки (медицинская справка)

Как женский орган изменяется после зачатия

Так уж устроено природой, что в период вынашивания ребёнка форма и структура шейки матки постепенно изменяются. Это нужно для того, чтобы плод нормально развивался до положенного срока и не возникало опасности преждевременных родов. Трансформации начинаются уже вскоре после зачатия. Меняются:

  • цвет. Если в «небеременном» состоянии шейка матки блестящая, розоватого цвета, то вскоре после зачатия орган набухает и приобретает красно-синий оттенок. Это обусловлено интенсивным кровообращением в половой сфере, быстрым образованием дополнительных сосудов;
  • консистенция. У небеременной женщины она довольно плотная (можно сопоставить с твёрдостью носа). У будущей же мамы она более мягкая на ощупь (примерно как губы);
  • расположение. Если во время овуляции «трубочка» приподнимается, её канал приоткрывается, чтобы пропустить сперматозоиды, то при наступлении беременности шейка матки за счёт действия прогестерона опускается гораздо ниже привычного уровня. Однако с увеличением срока беременности орган вновь постепенно поднимается.

При осмотре на кресле гинеколог видит только часть шейки матки, выходящую во влагалище. Однако этого достаточно, чтобы оценить её состояние.

Нормы состояния шейки матки во время беременности

Врач исследует шейку матки будущей мамы различными методами. Он оценивает размер и плотность этого органа.

Таблица: нормальные размеры шейки матки, соответствующие сроку беременности

Недели Средняя длина, мм Диапазон нормы, мм
10–14 35,5 28–45
15–19 38,5 30–48
20–24 40 32–48
25–29 41 34–49
30–34 37 34–43
35–40 29 20–37

Таким образом, до определённого периода гестации длина шейки матки увеличивается, затем начинается её стабильное и постепенное уменьшение. Важно, что нормой длины на каждом сроке является не конкретное значение, а диапазон. Кроме того, допускаются отклонения от указанных параметров: если они составляют 4–4,5 мм в ту или иную сторону, то пациентке не стоит слишком беспокоиться.

Указанные изменения размеров шейки матки характерны, прежде всего, для первой беременности. Если же женщина уже рожавшая, то длина мышечной «трубочки» будет увеличиваться более быстрыми темпами. Например, на сроке 10–14 недель это будет в среднем 36,5 мм.

Что касается других параметров шейки матки при вынашивании ребёнка, то до срока 32-й недели в норме она слегка отклонена назад, цервикальный канал является плотно закрытым, и врачу очень проблематично (практически невозможно) ввести в него палец. Вход в матку блокируется специальной слизистой пробкой, предотвращающей попадание инфекции. Если же существует угроза выкидыша, то ткань органа будет рыхлой на ощупь, а внутренний зев — более или менее приоткрытым. В этом случае женщину помещают в стационар, чтобы принять меры по сохранению беременности.

Слишком жёсткая шейка может являться признаком тонуса матки, который опасен преждевременными родами.

В третьем триместре беременности на основании осмотра шейки матки гинеколог уже оценивает готовность организма к родам: орган становится более мягким, внутренний зев постепенно расширяется (непосредственное раскрытие происходит во время схваток).

В третьем триместре (с 32-й недели) применяется особая шкала баллов: она оценивает зрелость шейки матки (её готовность к родам). Каждый показатель характеризуется 0–2 баллами. Чем больше в совокупности получится сумма, тем, соответственно, орган более зрелый.

Таблица: шкала зрелости шейки матки

Показатель, баллы Консистенция Длина, мм Положение Степень открытия
0 Довольно плотная Свыше 20 Отклонена назад Палец не проходит в цервикальный канал
1 Слегка размягчённая 10–20 Отклонена вперёд Проходит только один палец
2 Мягкая Менее 10 Располагается по центру относительно проводной оси таза Проходит более двух пальцев

Окончательно шейка матки созревает на 37-й неделе гестации. Этому способствует плод, который давит на неё своей массой.

Методы исследования длины шейки матки у беременной женщины

Гинеколог оценивает состояние шейки матки в ходе регулярных осмотров (минимум один раз в месяц). При этом используются зеркала и двуручное исследование. Особенно внимательно шейка матки осматривается на 20-й, 28-й, 32-й и 36-й неделях беременности.

Когда есть риск невынашивания или прочие проблемы, визиты к гинекологу должны быть более частыми.

При осмотре, помимо визуального изучения шейки матки, доктор периодически производит забор материала. Это позволяет исключить потенциальный воспалительный процесс, зарождающиеся онкозаболевания.

При каждом плановом осмотре гинеколог оценивает и состояние шейки матки

Кроме того, врач периодически направляет пациентку пройти анализ на инфекции, передаваемые половым путём (ИППП). Это нужно, чтобы убедиться в отсутствии патогенных микроорганизмов (хламидий, микоплазм и пр.), способных навредить плоду и повлиять на шейку матки.

Анализ на половые инфекции проводится дважды за беременность (в 1-м и 3-м триместре), однако если выявятся проблемы, то обследование придётся повторять чаще.

Пациентка сидит на кушетка, врач держит баночку и специальную палку
Венерические инфекции могут влиять на состояние шейки матки

Самым достоверным методом выяснения длины шейки матки является УЗИ. Это исследование наиболее информативное для определения угрозы преждевременных родов. Помимо этого, при его проведении оценивается структура мышечной «трубки» (однородность, отсутствие патологических образований).

Обычно при беременности применяется абдоминальное УЗИ (датчик перемещается по поверхности живота). Однако если доктор заподозрит проблему (шейка укорочена), то, скорее всего, он перепроверит это посредством трансвагинального исследования, во время которого датчик вставляется во влагалище.

Беременной женщине делают УЗИ
С помощью ультразвукового исследования определяется точная длина шейки матки

Недостаточная длина шейки матки

Выраженное укорочение шейки матки (когда её длина менее 2,5 см задолго до родов) является серьёзным сигналом, который может поставить беременность под угрозу. Ведь это явление часто приводит к истмико-цервикальной недостаточности — преждевременному раскрытию шейки матки в ответ на возрастающую нагрузку.

Нормальная и короткая шейка матки у беременной
Укорочение шейки матки — серьёзная проблема, ставящая под угрозу сохранение беременности

Укорочение шейки матки может быть вызвано рядом причин:

  • врождённой особенностью женского организма;
  • гормональными нарушениями: недостатком прогестерона и повышенной выработкой андрогенов (производных тестостерона). Особенно проблема обостряется с 16-й по 26-ю неделю беременности, когда надпочечники плода дополнительно начинают вырабатывать андрогены;
  • перенесёнными ранее травмами. Например, насильственным расширением шейки матки при аборте или проведении исследования, нарушением целостности мышц этого органа при прошлых естественных родах. Мускулатура может частично замениться соединительной тканью, которая не даёт «трубке» полноценно растягиваться и сокращаться;
  • в прошлом — тремя естественными родами и более (с каждой последующей беременностью возрастает вероятность укорочения шейки матки);
  • инфекциями, передающимися половым путём;
  • крупными размерами плода, который слишком давит на шейку матки;
  • многоплодием;
  • аномальным количеством околоплодной жидкости: многоводием или маловодием;
  • маточным кровотечением.
Хирургический аборт
Одна из причин укорочения шейки матки — перенесённые в прошлом травмы, спровоцированные хирургическим абортом, при котором шейка насильственно расширяется инструментами

Опасность укороченной шейки матки заключается в том, что под давлением веса плода она может раскрыться в любое время. Причём тонус матки иногда остаётся нормальным, да и вообще женщина часто не ощущает никаких тревожных симптомов (иногда наблюдаются тянущая боль внизу живота и примесь крови в естественных выделениях). Если будущая мама пренебрегает регулярным посещением врача, то узнать о проблеме она может уже в ходе преждевременных родов. Кроме того, когда зев короткой «трубки» дополнительно деформирован, в неё может проникнуть инфекция, а в процессе родов — возникнуть риск разрыва органа.

Беременная женщина морщится от боли и держится за живот
Короткая шейка матки может раскрыться в любой момент, вызвав преждевременные роды

Если гинеколог выявил укороченную шейку матки, то будущая мама должна находиться под тщательным наблюдением. Ей предписывается полный покой. Если патология обусловлена гормональным фактором, то назначаются соответствующие препараты.

Иногда на шейку матки ставят акушерский пессарий, или специальное кольцо: он уменьшает нагрузку на орган. В серьёзных случаях, когда риск очень велик, на орган накладываются швы, которые снимаются только перед родами.

Кольцо на шейке матки
Чтобы короткая шейка матки не раскрылась раньше времени, на неё могут надеть кольцо (акушерский пессарий)

Конечно, есть случаи, когда пациентки с короткой шейкой матки без каких-то медицинских мер благополучно вынашивают ребёнка до самых родов. Однако лучше не рисковать и строго выполнять врачебные рекомендации.

Так, одна моя коллега страдала от истмико-цервикальной недостаточности во время беременности, и ей были наложены швы на шейку матки. Когда их сняли незадолго до ПДР, роды начались буквально сразу же: короткая и слабая шейка совсем не могла удержать плод. Во время второй беременности этой же женщине установили акушерский пессарий в начале второго триместра, поскольку проблема осталась актуальной.

В целях профилактики укорочения шейки матки каждая женщина должна:

  • избегать абортов;
  • отказаться от вредных привычек (например, курения, провоцирующего гормональные сбои);
  • не допускать значительных физических нагрузок и нервных потрясений.

Удлинённая шейка матки

Гораздо реже встречается другая аномалия размеров шейки матки — её удлинение (более 4 см незадолго до родов). Спровоцировать его способны такие причины:

  • врождённая особенность организма женщины;
  • частые воспаления в половой сфере;
  • травмы при предыдущих родах;
  • оперативное вмешательство.

Удлинённая шейка матки также способна создать определённые проблемы при вынашивании малыша:

  • нарушить анатомию маточного зева, что может привести к неправильному прикреплению плаценты;
  • созревать к родам слишком долго из-за своей плотной структуры, в результате чего спровоцировать перенашивание;
  • привести к затяжным схваткам (свыше 14 часов), физически изматывающим женщину и приводящим к слабой родовой деятельности. Обычно в таких случаях применяется стимуляция, а если она не помогает, назначается кесарево сечение.

Будущей маме с удлинённой шейкой матки в конце третьего триместра беременности рекомендуется вести активную половую жизнь (простагландины, содержащиеся в мужской сперме, помогают размягчить шейку). Также стоит скорректировать диету — включать в рацион жирную морскую рыбу, салаты, заправленные растительными маслами. Размягчению шейки матки способствует БАД «Масло примулы», содержащая простагландины, для перорального (внутрь) и вагинального (по согласованию с лечащим врачом) применения.

Профилактику удлинения шейки матки нужно проводить ещё до беременности. Необходимо залечить воспаления половой сферы, избегать абортов.

Прочие патологии шейки матки

Шейка матки может не только иметь аномальную длину, но и поражаться разными заболеваниями. Некоторые из них негативно отражаются на течении беременности.

Таблица: патологии шейки матки, не связанные с её длиной

Патология Симптомы Причины Опасность Что делать
Эндоцервицит, который вызывают инфекции (например, стафилококки и стрептококки, микоплазмы и хламидии и пр.)
  • Обильные гнойные выделения с резким запахом;
  • повышенная рыхлость органа;
  • возможны тянущие боли внизу живота.
Незащищённые половые контакты, посещение общественных мест (бани, бассейна, спортзала и пр.) При отсутствии лечения бактерии могут:
  • проникнуть в матку;
  • заразить плод;
  • вызвать выкидыш, онкологию, бесплодие в будущем
Немедленное антибактериальное лечение
Эрозия шейки матки — повреждение слизистой (верхнего эпителиального покрова) в виде красного пятнышка. При проблеме не происходит перерождения клеток, их структура остаётся нормальной. Чаще всего никак себя не проявляет, а врач фиксирует эрозию при осмотре беременной. Однако иногда бывают кровянистые выделения из половых путей, боль при половом акте.
  • Внешние воздействия (травма, бурный половой акт, неудачное спринцевание);
  • перенесённое воспаление;
  • гормональный сбой (например, в результате приёма оральных контрацептивов);
  • последствие инфекционного заболевания
Не вызывает осложнений в процессе беременности и родов Лечат (чаще всего прижигают) уже после родов, поскольку при этом может образоваться рубец, мешающий раскрытию шейки матки.
Кроме того, у некоторых женщин, патология проходит самостоятельно.
Однако в редких случаях терапия необходима — если площадь поражения слишком большая и есть патологические изменения.
Дисплазия шейки матки — замещение её эпителия на атипичный. В результате слизистая утолщается, перестаёт нормально функционировать (в отличие от эрозии, повреждение имеет более глубокий характер). Никак не проявляется, не приносит женщине выраженного дискомфорта, хотя иногда возможны желтоватые выделения (похожие на сукровицу) кровянистые выделения после интимной близости. Патологию врач фиксирует при осмотре.
  • Вирус папилломы;
  • резкое колебание гормонального фона;
  • раннее начало половой жизни;
  • аборты;
  • ранние роды;
  • исследования с повреждением шеечного канала;
  • стрессы;
  • вредные привычки;
  • несоблюдение личной гигиены
Не влияет непосредственно на беременность, но может прогрессировать (30% случаев), есть опасность перерождения в онкологию. Хотя иногда бывают случаи спонтанного исчезновения дисплазии при вынашивании ребёнка (25%). Лечить при беременности нельзя, поскольку это чревато травмированием шейки и образованием рубцов. Кроме того, может возникнуть опасность преждевременных родов.
Тяжёлая форма дисплазии иногда требует прерывания беременности.

Фотогалерея: патологии шейки матки при беременности

Важно: отдельным редким патологическим случаем является шеечная беременность (разновидность внематочной). Заподозрить такую проблему крайне сложно, поскольку первое УЗИ обычно делается только на сроке 12 недель. Насторожить женщину должны кровянистые выделения и рези внизу живота. В ходе операции отделить плодное яйцо от стенок цервикального канала сложно — кровотечение может усиливаться. Часто, чтобы сохранить жизнь женщины, медикам приходится удалять шейку вместе с маткой. Если же орган удаётся сохранить, то в будущем пациентка сможет стать мамой.

Видео: что такое дисплазия и эрозия шейки матки

Отзывы женщин о патологиях шейки матки во время беременности

У меня ещё до первой беременности была эрозия. Когда пришла становится на учёт по второй беременности, мне сказали, что эрозия вообще плохая и даже кровила в контакте зеркал. Короче говоря, пугали что там вообще предраковое состояние, посылали на всякие анализы (биопсия, цитология), которые в период беременности вообще не должны браться. В общем до 12 недель пришлось изрядно понервничать, но слава Богу ничего там страшного по анализам не оказалось. Эту беременность я успешно выносила и родила, в чём вы можете убедиться по аватарке :) . Вообще конечно эррозию во время беременности не лечат, хотя может какими-то консервативными методами и можно, типа там свечи. Но, мне кажется, у вас там ничего такого страшного нет, если вам поставили диагноз.

Lilia

http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=2597

У меня была короткая, но беременность протекала хорошо. Шейка была закрыта,сходила в 7 больницу в патологию и мне там предлагали зашить — я отказалась. Носила всё время бандаж. В общем, за всю беременность лежала на сохранении 1 раз 4 дня — так, для профилактики, т. к я студентка, и врачи все переживали, что я слишком нервничаю и «бегаю» везде слишком. В итоге родила в срок

Naeta

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/279723/

Мне тоже летом поставили Дисплазию лёгкую, говорила, что планирую беременность, но мне сказали иди рожай, а после родов прижгем. Но в моём случае это первая беременность, хотя потом узнала, что тоже можно было прижечь лазером без рубцов и тд. Мне врач сказала, что она так быстро не может перейти в след стадию… Теперь тоже начала переживать.

Гость

http://forum.littleone.ru/showthread.php?t=6476589

Шейка может за сутки укоротиться,пока открываться будет, например! У меня за одну ночь с 37 мм до 13 мм укоротилась, пришлось Гинипралом помочь удлиниться. Так что не заморачивайтесь — сами родите.

Олеся

https://www.babyblog.ru/community/post/obraz_live/1719310

У меня так было, двоих родила, это значит одно: роды не скоро. У вас какой вес ребёнка по УЗИ ставят? большой живот? У меня были крупные дети, вызывали роды искусственно.

Тыблонька

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4591205/

У меня всегда короткой шейка была. Нашла своё добеременное УЗИ — размер ШМ 20х25 мм, сегодня на УЗИ намерили 34.9х27.2 мм. Тоже пугают зашиваниями. Но шейка держится молодцом! Надеюсь, что оставшиеся 3,5 месяца дотянем.

Pozitiff

http://www.babyplan.ru/forums/topic/17320-beremennost-s-korotkoj-shejkoj-matki/page__pid__2585695#entry2585695

Если есть уже не большое октрытие, то могут наложить шов до 20 недель это. После 20 одевают кольцо. Недель в 38 его снимают. У самой после первых родов такая ж фигня. Хотя по разым УЗИ разные данные. тоже хотели шов наложить, но по второму узи у др. спеца ситуация не была критичной. Поэтому отложили и сказали контролировать. Но что с кольцом, что со швом никакого секса вроде до родов.

Angry

https://www.cosmo.ru/forumn/topic/139520-%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D1%88%D0%B5%D0%B9%D0%BA%D0%B0-%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B8/

У меня шейка была приоткрыта уже к 16-ой неделе. В первую беременность я об этом не знала, да и врач ничего не говорила. Случился самопроизвольный выкидыш на 22 неделях. При второй беременности мне наложили шов на шейку на 16 неделях, но в 22 недели началась угроза, прописан лежачий режим, так я пролежала до 26 недель, но роды всё равно начались.

Ирина Быргазова

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/korotkaja_shejka_matki_pri_beremennosti/

У меня на 17 неделе воспаление нашли, угрозу не ставили, брали анализ на цитологию пошли изменения, хотя за месяц до Б сдавала все хорошо было, вставляла свечи гексикон, стало лучше, врач сказал если шейка не пройдёт к родам будут кесарить.

Маруся

https://www.baby.ru/community/view/73449/forum/post/381632552/

Не бойся, не так уж это и страшно. Мне недавно такой эндоцервицит поставили после бакпосева. Там обнаружили золотистые стафилококки. Лечим теперь. Ничего страшного. 7–10 процедур лечения всего, а потом ещё раз бакпосев делать будем.

Тася

https://forum.sibmama.ru/viewtopic.php?t=34722

Ну вот мне недавно поставили диагноз эндоцервицит — воспаление сильное…. Пролечилась от уреаплазмы, сделала сегодня крио, эрозия очень масштабная((((((((прописали свечи и сказали всё пройдёт) и печаль, и радость))))

karamel-ka_

http://ovulation.org.ua/forum/topic8788.html

Вполне естественно, что шейка матки изменяется с развитием беременности. Однако некоторые процессы могут носить патологический характер и негативно влиять на вынашивание ребёнка. К примеру, шейка матки может оказаться слишком короткой или длинной. Кроме того, на ней могут появиться разные патологические образования.