Узкий таз у беременной: насколько серьёзна эта патология

Размеры женского таза играют очень важную роль во время естественных родов

Важным исследованием во время беременности является измерение таза, который может оказаться узким. Будущей маме с такой патологией нужно знать, насколько она серьёзна, какие опасности представляет для ребёнка, чем чревата во время родов.

Женский таз: немного анатомии

Таз женщины образован четырьмя основными костями:

  • двумя тазовыми;
  • крестцовой;
  • копчиковой.

Каждая из них имеет более мелкие кости. Все они прочно соединены хрящами и связками.

Строение женского таза
Таз образован четырьмя основными костями, каждая из которых состоит из более мелких

Женский таз условно представлен двумя отделами: большим и малым тазом. С ними граничит плоскость, входящая в малый таз. По бокам большого таза находятся крылья подвздошных костей, сзади него расположены два нижних поясничных позвонка. А вот спереди таз лишён костных стенок и граничит с передней брюшной стенкой.

Малый таз — широкое отверстие между костями, часть родового канала. По нему будет продвигаться плод при появлении на свет.

Различия в анатомии таза женщины и мужчины проявляются во время полового созревания, а в зрелом возрасте они уже становятся очень выраженными. Так, женские кости этой части скелета не такие массивные — они тонкие, гладкие. Сама плоскость входа в малый таз у слабого пола напоминает фасолинку (поперечный овал) и отличается цилиндрической формой. А вот у мужчин это сердечко (мыс гораздо более выражен), которое сужается книзу в форме воронки. Таз женщины шире, больше в объёме и ниже, а глубина его меньше. Всем своим строением он приспособлен к деторождению.

Строение женского и мужского таза
По строению женский таз значительно отличается от мужского

Важность тазовых размеров в акушерстве

В большом тазе беременной женщины расположена матка вместе с плодом, малый же является составляющей родового канала. Когда он имеет нормальные размеры, то при появлении на свет малыш будет без проблем продвигаться к выходу. Если же эта цилиндрическая полость окажется маленькой (патология под названием «узкий таз»), то ребёнку придётся нелегко, к тому же у самой мамы наверняка возникнут сильная боль, расхождение костей и прочие проблемы.

Способы измерения таза в гестационный период

Для благополучного исхода родов важны именно размеры малого таза, но определить их не совсем легко. Поэтому врач судит о них по форме большого таза.

Измерения следует проводить задолго до родоразрешения. Ведь если у будущей мамы обнаружится патология, то женщина будет под более пристальным медицинским наблюдением и её поместят в роддом заранее, примерно за две недели до ПДР (предполагаемой даты родов). В зависимости от выраженности аномалии будет решаться вопрос о способе проведения родов — естественном либо операционном.

Заподозрить у беременной узкий таз доктор может ещё при визуальном её осмотре. Такие будущие мамы, как правило, имеют:

  • невысокий рост (до 160 см);
  • небольшую длину стопы (36 размер и менее);
  • широкую кость (это видно по запястью, щиколотке);
  • короткие пальцы;
  • телосложение по мужскому типу (узкие бёдра при широких плечах).
Разные типы женской фигуры
Опытный врач уже визуально может заподозрить у беременной узкий таз

Для измерения гинеколог использует особый инструмент — тазомер. Внешне он схож с большим циркулем и оснащён сантиметровой шкалой. Посредством этого устройства доктор фиксирует расстояние между определёнными ориентирами — большими вертелами бедренных костей, подвздошными гребнями и передними остями. Во время таких измерений пациентка лежит на кушетке.

Слева врач измеряет женский таз, справа — строение таза женщины
При измерении гинеколог пользуется специальным прибором — тазомером, оснащённым сантиметровой шкалой

Также замеряются наружная и истинная конъюгаты. В первом случае это расстояние, которое врач измеряет от верхней точки лобкового симфиза до надкрестцовой ямки. Вторая же фиксируется при вагинальном обследовании — это расстояние, соединяющее верхнюю часть крестцовой кости и лобковое сочленение.

Врач измеряет женщине наружную конъюгату
Измеряется наружная конъюгата — расстояние от верхней точки лобкового симфиза до надкрестцовой ямки

Важно: конъюгата важна для выявления кососуженного и ассиметричного таза. При определении наружного показателя беременная лежит на боку. Её нога, находящаяся внизу, согнута в двух суставах, а лежащая выше ровно вытянута.

Путём вагинального обследования гинеколог может определить диагональную конъюгату. С этой целью он вводит свои два пальца (указательный и средний) во влагалище женщины и пытается достать выступающей точки внутреннего мыса крестца.

Ещё один метод измерения — определение ромба Михаэлиса. Пациентка стоит, а врач оценивает ромбообразную фигуру (в виде ровной площадки) в её пояснично-крестцовой зоне.

Крестцовый ромб Михаэлиса
Врач также измеряет ромб Михаэлиса

Показательна и ширина костей беременной. Ведь габариты большого таза порой бывают нормальными, но при этом женские кости являются довольно массивными: при такой конституции малый таз опять-таки будет узким. Определить ширину костей помогает индекс Соловьёва: гинеколог просто измеряет окружность запястья будущей мамы.

Женщине измеряют окружность запястья
Измерение окружности запястья позволяет определить, насколько широкая у женщины кость

Важно: все указанные методы являются наружными. Помимо этого, при оценивании параметров таза доктор определяет росто-весовые показатели женщины, выясняет, как протекали её прошлые роды. Если срок уже приличный, то важной является форма живота (так, у первородящих с аномальным размером таза он остроконечный, а у повторнородящих — отвислый).

Есть и другие методы диагностики узкого таза — это УЗИ (с использованием трансвагинального датчика) и рентген. Однако последнее исследование крайне нежелательно для развивающегося плода. Оно проводится, когда вышеуказанные способы не дали более или менее точных результатов, а также в следующих случаях:

  • женщине более 30 лет, и это её первая беременность;
  • высока вероятность перинатальных патологий;
  • в прошлом неблагоприятный исход родов, например:
    • рождение мёртвого ребёнка;
    • слабая родовая деятельность;
    • экстренные оперативные меры в ходе естественного родоразрешения;
  • эндокринные проблемы:
    • сильное повышение пролактинов (мужских гормонов);
    • аденома гипофиза;
  • длительный период бесплодия или невынашивания в прошлом;
  • беременность, протекающая на фоне экстрагенитальных заболеваний;
  • подозрения на анатомические тазовые изменения:
    • в прошлом перенесённые переломы;
    • рахит;
    • полиомиелит;
    • врождённый вывих тазобедренных суставов;
    • опухоль в малом тазу;
  • есть подозрения на несоответствие параметров головы плода и таза.

Видео: медик демонстрирует измерение таза посредством тазомера

Таблица: нормы измерений таза

Параметр Норма
Расстояние между передними остями подвздошных костей Более 25 см
Расстояние между подвздошными гребнями Более 28 см
Расстояние между большими вертелами бедренных костей Более 30 см
Наружная конъюгата Более 20 см
Истинная конъюгата Более 11 см
Диагональная конъюгата Более 12,5 см

Наружные измерения таза доктор записывает в карту женщины в таком, например, виде «25–29–30–21». В данном примере все показатели укладываются в норму, и беременной не стоит беспокоиться.

Что касается ромба Михаэлиса, то его нормальная длина в поперечном направлении примерно 10 см, в продольном — 11 см. Уменьшение этих размеров также может указывать на узкий таз. Помимо этого, играет роль и симметричность ромба: он должен иметь приблизительно равные грани.

Ромб Михаэлиса: нормальный вид и отклонения от нормы
Ромб Михаэлиса должен иметь не только определённый размер, но и примерно одинаковые грани

Окружность запястья женщины не должна быть более значения в 14 см. Бόльшая цифра может указывать на узкий таз.

Измерение диагональной конъюгаты и окружности запястья
Диагональная конъюгата и индекс Соловьёва имеют свои нормативные значения

В акушерской науке разработана специальная классификация, отражающая конкретные степени выраженности патологии. Она отталкивается от длины истинной конъюгаты.

Таблица: степени сужения таза в зависимости от размеров истинной конъюгаты

Степени сужения Длина истинной конъюгаты в см
I 9–11
II 7,5–9
III 6,5–7,5
IV менее 6,5

При узком тазе головка ребёнка по ходу родов просто не в состоянии протиснуться сквозь тазовое кольцо. Она может это сделать только при небольшом сужении и когда малыш имеет небольшие размеры.

Классификация узкого таза

Анатомически узкий таз в медицине классифицируется по форме:

  • простой плоский;
  • поперечносуженный;
  • общеравномерносуженный;
  • плоскорахитический;
  • кососуженный;
  • остемалятический.

Чаще всего при аномалии отмечается общеравномерносуженный вариант. Кососуженный (а также кососмещённый) же встречается довольно редко. Такая деформация может случиться вследствие переломов, опухолей и пр.

Формы анатомически узкого таза у женщин
Клинически узкий таз может иметь различные формы

В целом же можно выделить следующие причины анатомической патологии, как правило, возникающие ещё в детстве:

  • частые инфекционные болезни;
  • дефицит витаминов;
  • недостаточное питание;
  • половое созревание с гормональным дисбалансом;
  • тяжёлые физические нагрузки, сопровождающие процесс формирования костной системы;
  • последствия перенесённого полиомиелита, туберкулёза, рахита;
  • врождённое аномальное строение тазовой части скелета.

Наряду с анатомически узким тазом выделяется и клинический. При этом не отмечается отклонения в параметрах — такое состояние вызвано несоответствием между размерами таза (в принципе, нормальными) и окружностью головы плода. Подобное отклонение практически невозможно предвидеть в гестационный период: оно проявляется уже в процессе родовой деятельности, а в отдельных случаях — после появления ребёнка на свет.

Причины клинически узкого таза могут быть следующие:

  • крупный плод (свыше 4 кг веса);
  • переношенная беременность (после определённого срока гестации у плода кости черепа уплотняются и утрачивают способность конфигурироваться — слегка смещаться с целью адаптации к размерам таза);
  • неправильное помещение головки в родовые пути (а именно разгибательное, когда она помещается во вход в разогнутом состоянии);
  • опухоли в районе малого таза;
  • врождённые пороки развития у плода, провоцирующие увеличение его головы.

Фотогалерея: причины клинически узкого таза

Клинически узкий таз, в свою очередь, имеет 3 степени несоответствия:

  • относительное;
  • значительное;
  • абсолютное.

Степень определяется на основе размещения головы плода. Важное значение имеют наличие или отсутствие её движения, конфигурационная особенность.

Течение беременности при узком тазе

На протекание беременности узкий таз, как правило, не влияет. Единственное — на больших сроках такая патология способна спровоцировать неправильное положение плода (а именно тазовое, поперечное и косое предлежание).

Головное, тазовое и горизонтальное предлежание плода
Анатомически узкий таз может способствует тому, что на поздних сроках плод принимает неправильное положение

Вследствие того, что детская головка не прижимается к входу в малый таз, беременную нередко беспокоит одышка. Выявление аномалии «анатомически узкий таз» означает тщательное наблюдение будущей мамы. Врач особенно внимательно отслеживает положение плода, принимает меры по предупреждению невынашивания, направляет пациентку в родильный дом заблаговременно — на 37–38-й неделе.

Особенности родов

Узкий таз представляет серьёзную проблему для медиков в роддоме, поскольку иногда бывает не просто принять решение, можно ли пациентке рожать самостоятельно. Здесь рассматривается масса факторов:

  • степень сужения таза (в соответствии с размерами истинной конъюгаты);
  • имеющиеся гестационные патологии;
  • возраст беременной;
  • течение у неё прошлых родов (либо имеющееся продолжительное бесплодие).

При 1-й степени сужения будущей маме предоставляется возможность родить самостоятельно. А кесарево проводится лишь при дополнительных осложнениях:

  • неправильном положении плода (не головного предлежания);
  • больших размерах малыша;
  • присутствии в маточной полости крупного рубца.

Важно: самая большая часть ребёнка — это голова. При родовом акте сокращения матки продвигают малыша вперёд. Подвижные кости его черепа способны слегка смещаться — таким образом он адаптируется к размерам проходного отверстия. Со своей стороны и кости материнского малого таза способны слегка раздвигаться.

При 2-й степени аномалии самостоятельные роды уже сопряжены с бо́льшим риском. Они разрешены только при недоношенной беременности или если УЗИ выявило миниатюрные размеры плода. Кроме того, важное значение имеет правильное предлежание.

3-я и 4-я степени патологии являются абсолютным показанием к кесареву сечению. Оно проводится и когда в малом тазе имеются деформации, либо костные опухоли, а также если в ходе предыдущих родов были повреждены тазовые кости и сочленения.

Ребёнок извлекается из матки путём кесарева сечения
Иногда при узком тазе единственным выходом является операция кесарево сечение

Если при проведении естественных родов с узким тазом 1-й и 2-й степеней состояние беременной стремительно ухудшается, появляется угроза жизни ребёнка, то медики выполняют экстренное кесарево сечение.

Вероятные осложнения при естественном родоразрешении с этой патологией:

  • раннее излитие околоплодных вод. Шейка матки при этом раскрывается медленно, поэтому в маточную полость может попасть инфекция;
  • схватки часто бывают очень болезненными, начальный родовой период затягивается. Женщина сильно устаёт;
  • выпадение пуповины или частей тела малыша (ручки либо ножки);
  • долгое продвижение ребёнка по родовым путям. В результате может перерастянуться мочевой пузырь женщины, её уретра или прямая кишка. Присутствует угроза разрыва матки с обильным кровотечением, вероятность некротических изменений тканей половых путей, повреждения лонного сочленения. У малыша велик риск гипоксии (в процессе конфигурации костей детского черепа нарушается сердцебиение), а она может иметь тяжёлые последствия, в том числе гибель плода. Кроме того, часто возникают родовые травмы черепа и спины у младенца, что требует последующей длительной реабилитации.

Очень многое в ведении родов с патологией «узкий таз» зависит от акушера, его опыта и квалификации. Например, после излития околоплодной жидкости важно часто осматривать влагалище, чтобы вовремя обнаружить выпавшую пуповину либо части тела плода. С помощью кардиотокографа следует постоянно наблюдать за состоянием малыша, сокращениями матки. При необходимости врач использует обезболивающие средства, спазмолитики, медикаментозно усиливает слабую родовую деятельность.

Видео: роль женского таза во время беременности и родов (лучшие варианты раскрытия таза)

Отзывы женщин об узком тазе

Мне тоже ставили узкий таз, но только до половины беременности, к родам разошлось всё куда надо.

Лето

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uzkij_taz_kak_rozhat/

Когда потуги были ребёнок плохо очень шёл (казалось, что кости так и разъедутся. И родилась синяки были на головке — акушерка сказала таз повлиял). А так рентген, конечно, никто не делал, просто мерили так, как это в роддоме делают.

Елена

https://www.babyblog.ru/community/post/happypregn/1797127

Я до беременности 45 кг весила, но врач никогда не говорила про узкий таз, а когда рожать приехала, то оказался узкий, 14 часов пророжала, так и не родила, кесарили, ребёнок 3200, потом ещё 3 дня в реанимации лежал после таких родов.

Lapus`ka

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/247525/

Когда я только пришла вставать на учёт, мне тоже поставили узкий таз. Но кости в тазу за всю Б заметно разъехались. На этой неделе (37–38) сказали, что от «узкого таза» ничего не осталось. Так что, я думаю, на ранних сроках не нужно паниковать, тело само подстраивается к этому процессу.

Гармония

http://www.babyplan.ru/forums/topic/8491-uzkij-taz/#ixzz5Uv8tVHhB

У меня так тоже узкий таз, хотя при росте 152 это неудивительно, и зрение плохое, родила сама, и даже без единого разрыва, врачам виднее.

Гость

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4086970/

21–23–27–17, родила сама без разрывов дочу на 3010…Но у неё головка маленькая была, 33 окружность, при 35–36 обычной норме. Мне повезло!

koch

https://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t556602.html

Мне поставили клинически узкий таз, было кс, да и малыш был за 4 кг, не проходил вообще.

Алла Горюнова

https://www.baby.ru/community/view/22562/forum/post/149715516/

Размеры таза во многом обуславливают ход родовой деятельности. Однако будущей маме не стоит чрезмерно расстраиваться при наличии узкого таза: на вынашивание малыша это обычно не влияет, просто он появится на свет посредством кесарева сечения. А если отклонение незначительное, не исключены естественные роды.