Гестационный сахарный диабет у будущей мамы — в чём опасность, как лечить

беременная с глюкометром

В ожидании ребёнка женщина регулярно приходит в клинику и сдаёт анализы: в организме будущей мамы происходят перемены, которые врачам следует держать под контролем. Иногда в крови беременной обнаруживают повышенное содержание сахара. Сама пациентка не замечает резкого ухудшения самочувствия, поэтому удивляется, когда доктор после дополнительного обследования ставит диагноз — гестационный сахарный диабет. «Наверное, ошибка» — приходит на ум будущей маме, которая прежде ни с каким диабетом не сталкивалась. Но как правило, диагноз верный, и женщине должны объяснить: действовать нужно немедленно, иначе пострадает малыш. Заболевание опасно в первую очередь для плода.

Когда возникает гестационный сахарный диабет

Аутоиммунное заболевание, при котором нарушается обмен веществ, прекращают правильно усваиваться и расщепляться углеводы, называют сахарным диабетом. Встречается диабет двух типов, однако иногда список дополняют ещё двумя. В итоге получается:

  1. Диабет 1-го типа. В поджелудочной железе по каким-то причинам погибают эндокринные клетки, производящие инсулин. Без гормона, который отвечает за усвоение глюкозы, этот простой сахар беспрепятственно накапливается в крови. Поражает главным образом тех, кому нет 30. У заболевания хронический характер.
  2. Диабет 2-го типа. Инсулина хватает, но клетки организма теряют к нему чувствительность, поэтому гормон утрачивает роль «регулятора» глюкозы в крови. Чаще встречается у тех, кому за 50. Хроническая патология.
  3. Вторичный сахарный диабет. Возникает на фоне других болезней — инфекций, нарушений в работе органов и систем. Сбой в углеводном обмене проявляется как симптом, а потом развивается в самостоятельное заболевание.
  4. Гестационный сахарный диабет. Рост в крови концентрации глюкозы, который характерен исключительно для беременности, признан разновидностью диабета и назван гестационным.

Гестация — это другое название беременности, от латинского gestare — «носить в себе». В отличие от прочих видов диабета тот, что возникает при вынашивании плода, проходит самостоятельно. После родов, как правило, симптомы исчезают, однако если болезнь запустить, она успеет:

  • нанести непоправимый вред ребёнку;
  • спровоцировать в дальнейшем у матери развитие диабета 2-го типа.

Когда первые анализы крови или мочи беременной покажут повышенное содержание сахара, впадать в панику рано: для будущих мам такие результаты считаются нормой. Если уровень глюкозы высок и при повторных анализах, появляется причина для беспокойства. Когда следующие тесты не выявляют снижения сахара в крови, скорее всего, врач диагностирует гестационный сахарный диабет — ГСД.

Причины заболевания

Механизм возникновения ГСД связан с новой ролью женских гормонов. Эстроген, лактоген и кортизол встают на защиту плода в плаценте. Однако эти гормоны — антагонисты инсулина; стимулируют выход в кровь глюкозы. Если раньше инсулин, который вырабатывает поджелудочная железа, регулировал поступление глюкозы, то теперь процесс не поддаётся контролю: гормоны упрямо «выталкивают» моносахарид в кровь. Поджелудочная работает изо всех сил, производя в 3 раза больше инсулина, чем до беременности, но его всё равно не хватает, чтобы «связать» лишний сахар.

Медицинская статистика утверждает: гестационный сахарный диабет настигает четырёх беременных женщин из ста (по некоторым данным — десятерых из ста). В группе риска — будущие мамы, рожающие после 30 лет и имеющие диабетиков среди близких родственников.

Гормональная перестройка происходит в организме каждой ожидающей ребёнка женщины, однако, к счастью, ГСД диагностируют у единиц. В норме поджелудочная железа беременной всё-таки способна поставить нужное количество инсулина, который не позволит глюкозе «разгуляться». Подтолкнуть рост уровня сахара в крови и, следовательно, развитие гестационного диабета, способны такие факторы:

  • Аутоиммунные болезни у женщины; резко снижаются функции поджелудочной железы и замедляется выработка инсулина.
  • Наследственность. Если в родне есть страдающие диабетом, риск появления ГСД у будущей мамы возрастает в два раза.
  • Инфекции на ранних сроках, которые ослабляют иммунную защиту.
  • Синдром поликистозных яичников — появление доброкачественных образований вокруг яичников, нарушающих их функцию. Возникает при избыточной выработке мужского гормона андрогена.
  • ГСД во время прошлых беременностей.
  • Предыдущая беременность, которая завершилась рождением мёртвого ребёнка.
  • Рождение предыдущего малыша с весом больше 4 кг.
  • Избыток околоплодных вод.
  • Ожирение или лишний вес (превышение нормы на 20% и больше) из-за рациона с избытком легкоусвояемых углеводов.
    беременная с лишним весом
    Возраст за 30 и избыточный вес — в итоге женщина рискует получить ГСД
  • Высокое артериальное давление.
  • Большие физические нагрузки, психологическая усталость.
    беременная усталость
    Переутомление при беременности ослабляет организм, из-за чего нарушается обмен веществ и появляется угроза ГСД

Существует мнение о том, что в некоторых этносах ГСД возникает чаще, чем в других. Группу риска составляют коренные жительницы Азии, Африки, Латинской Америки.

Угрозы матери и будущему ребёнку

«ГСД не вечен, после родов исчезнет» — так успокаивают себя многие будущие мамы и не торопятся приступать к лечению. Большая ошибка.

Последствия для беременной

В 10–15% случаев после рождения ребёнка у мамы, пережившей гестационный сахарный диабет, болезнь переходит в хроническую стадию — диабет 2-го типа. Как правило, это «болезнь пожилых»; тем более неприятно получить её молодой женщине. Отдалённые последствия для здоровья удручают. Среди них:

  • Проблемы с сердцем: гипертония, ишемическая болезнь, рост рисков инфарктов, инсультов.
  • Нарушения в половой сфере: отсутствие либидо.
  • Поражения кожи, нервов и сосудов стоп; так называемая диабетическая стопа. При запущенном состоянии в тканях образуются язвы, в некоторых случаях наступает гангрена.
    Диабетическая стопа — своего рода «паспорт» заболевания: диагноз при таком симптоме очевиден
  • Катаракта — помутнение глазного хрусталика.
  • Нефропатия — нарушение работы почек. При диабетической нефропатии происходит склероз почечных сосудов, в результате почки не в состоянии выводить инсулин.

Иногда нефропатия поражает женщину уже во время беременности: изменения в составе крови (постоянно высокий уровень глюкозы) пагубно действуют на ткань почек. Главная опасность в том, что патология поначалу развивается без симптомов. И только потом женщина замечает, что у неё:

  • отекают конечности, под глазами образуются мешки;
  • одышка;
  • общая слабость;
  • тошнота, рвота.

На ранних стадиях нефропатию возможно вылечить. Но из-за того, что распознать болезнь сложно, терапия часто запаздывает. Итог печальный: нефропатия в поздней стадии вынуждает прерывать беременность. Слишком многое при вынашивании плода зависит от почек, которые уже не в состоянии справляться со своими задачами.

Риски для малыша

Гестационный диабет у мамы редко появляется в 1 триместре беременности. Тем не менее, если всё-таки возникает на ранних сроках, в числе последствий могут быть:

  • угроза выкидыша;
  • врождённые пороки у будущего ребёнка: страдают, как правило, мозг и сердечно-сосудистая система.

На 28–36 неделе вынашивания плода противостояние между женскими гормонами и инсулином достигает максимума. ГСД, как правило, подступает к будущей маме именно в это время, под влиянием сбоя углеводного обмена. Вместе с диабетом возрастает угроза диабетической фетопатии, иначе говоря, эффекта «раскармливания» плода. Глюкоза в избытке доставляется из крови матери, и поджелудочная железа ребёнка, едва сформировавшись, уже работает в усиленном режиме, превращая излишки сахара в жир. В итоге:

  • Плод значительно увеличивается в размерах — при родах вес больше 4,5 кг.
  • Диспропорционально развивается тело: голова и конечности у ребёнка нормальные, а живот велик, плечи широки.
  • Увеличены в размерах сердце, печень и почки. Повышается опасность возникновения желтухи.
  • После рождения у малыша нарушается дыхание; в отдельных случаях новорождённого приходится подключать к аппарату искусственной вентиляции лёгких.
    новорождённый в кювезе
    При диабетической фетопатии младенцу трудно дышать самостоятельно, его помещают в кувез и налаживают искусственное дыхание
  • Кровь становится слишком вязкой, как следствие — риск возникновения тромбов.
  • В крови новорождённого наблюдается низкое содержание магния и кальция.
  • Возрастает опасность преждевременных родов, которые могут закончиться смертью ребёнка.

Диабетическая фетопатия редко проходит бесследно: даже при успешном родоразрешении у малыша появляются неврологические расстройства, ребёнок отстаёт в физическом развитии.

Как распознать гестационный диабет

Заболевание не отличается яркой симптоматикой. Случается, клиническая картина смазана настолько, что будущая мама чувствует себя как прежде и не подозревает о диабете. Если же появляются слабые негативные ощущения, списывает на беременность. И правда, можно ошибиться: ГСД будто «маскируется» под «интересное положение». Вот признаки заболевания:

  • постоянная жажда, при утолении которой как следствие — частые позывы к мочеиспусканию;
  • тошнота, рвота;
  • повышение артериального давления;
  • медленно зарастающие ранки;
  • воспаления в мочеполовой системе (кандидоз и другие);
  • снижение веса на фоне роста аппетита;
  • иногда аппетит вдруг пропадает;
  • чувство онемения или покалывания в конечностях;
  • постоянная усталость;
  • снижение остроты зрения.

В самом деле — то ли диабет, то ли беременность с нормальным уровнем сахара. Когда появляются сразу несколько симптомов, это уже повод навестить гинеколога. Только тщательное обследование женщины выявит болезнь со стопроцентной точностью.

Диагностика

Если подозреваете у себя наследственный диабет или страдали ГСД прежде, обязательно расскажите врачу. Скорее всего, придётся пойти к эндокринологу и внепланово сдать тест на ГСД. А обследование по плану будущим мамам проводят на 24–28 неделе. Задача теста — выяснить, как организм беременной справляется с усвоением глюкозы.

Сдавать анализы придётся натощак. Порядок действий медиков:

  1. У пациентки берут кровь из вены. Полученные данные становятся исходными.
  2. Дают женщине выпить жидкость, в которой растворили 50 граммов сахара.
  3. Через 1 час снова берут кровь.
  4. Через 2 часа — заключительный забор крови.

Казалось бы — к чему такие сложности, а для пациентки вдобавок неприятные ощущения? Разберём на примере полученных результатов. Если нет ГСД, анализ крови покажет:

  1. Начальный забор крови — количество сахара 5,49 ммоль/л (миллимоль на литр).
  2. Забор крови после приёма сладкой жидкости — 11,49 ммоль/л.
  3. Последний забор — 7,79 ммоль/л.

То есть организм, получив сладкое, сначала выплеснул глюкозу в кровь, а после произошло закономерное снижение. Значит, инсулин своё дело знает. Когда гормон поджелудочной железы с задачей не справляется и у пациентки развивается ГСД, анализ покажет:

  1. Начальный забор крови — 5,49–6,69 ммоль/л.
  2. Следующий, после приёма сиропа — меньше 11,09 ммоль/л.
  3. Третий забор — больше 11,09 ммоль/л.

Видно, что сироп спровоцировал стабильный рост сахара в крови; с течением времени показатель всё дальше уходит от нормы — значит, глюкоза усваивается плохо.

анализ крови у беременной
Тест, который определяет толерантность к глюкозе, позволяет точно диагностировать ГСД

Не исключены ошибки: женщина пришла на анализы, слегка перекусив или сильно переволновавшись — чего не бывает. Для подтверждения диагноза эндокринолог назначит повторную процедуру — через 10–12 суток.

Обычный анализ крови на сахар также сдают натощак. Уровень глюкозы выше 7,1 ммоль/л даёт повод заподозрить ГСД.

Если во время беременности сахар обнаруживается в моче, сомнений практически не остаётся: у женщины гестационный диабет. Причём запущенный, поскольку почки уже не справляются со своими задачами.

Как лечить ГСД

Жёсткий контроль за уровнем сахара, устранение причин для его роста — вот принципы терапии при гестационном диабете. Будущим мамам рекомендуется купить глюкометр и пользоваться прибором 4–6 раз в день:

  1. Натощак.
  2. Спустя час после еды.
глюкометр
Глюкометр — необходимый прибор для беременной женщины, когда появились симптомы ГСД

Визиты в поликлинику для сдачи анализов — также обязательная мера. Что касается лекарств, при беременности разрешён исключительно приём инсулина, к тому же только если прочие методы борьбы с диабетом оказались бесполезными. Инсулинотерапия — целиком в ведении лечащего врача: назначает дозировку и определяет длительность курса. Препарат вводят с помощью инъекций, используют одноразовые шприцы.

Переходим на правильное питание

Первое место в лечении ГСД занимает диета. Женщине важно помнить: ограничения в пище нужны не для того, чтобы сбросить лишний вес, а для восстановления нормального уровня глюкозы в организме. Следует выбирать низкокалорийные, но питательные продукты; тогда плод не будет страдать от нехватки полезных веществ.

Решительно исключить из меню:

  • кондитерские изделия, выпечку — из-за обилия легкоусвояемых углеводов;
  • отдельные фрукты — бананы, черешню, виноград, хурму — так как содержат «лёгкие» углеводы;
  • сливочное масло;
  • жирные соусы;
  • копчёности;
  • сосиски, сардельки;
  • свинину;
  • майонез;
  • полуфабрикаты;
  • еду быстрого приготовления — супы, каши, лапшу.

Активно включать в рацион:

  • продукты с большим содержанием клетчатки — каши, рис, цельнозерновой хлеб, бобовые;
  • постное мясо — куриное, кроличье, также нежирную говядину;
  • рыбу;
  • овощи с «правильными» углеводами — морковь, брокколи, тыкву;
  • огурцы, помидоры;
  • капусту;
  • кабачки;
  • болгарский перец (понемногу, потому что сладкий);
  • цитрусовые (если нет аллергии).

Фотогалерея: продукты для женщин с ГСД

Выбрать продукты — ещё полдела. Для снижения уровня глюкозы в крови придётся питаться, соблюдая такие нормы:

  • избегать жареных блюд, предпочесть варёную, тушёную, запечённую пищу;
  • за стол садиться 3 раза в день, в одно и то же время, между основными приёмами пищи можно дважды перекусить;
  • порция на тарелке не должна превышать 200–250 граммов;
  • если по утрам тошнит, можно съесть несколько крекеров.

Не брезгуйте арифметикой: терпеливо подсчитайте количество калорий в дневном рационе, выясните соотношение питательных веществ. Вот норма:

  • белки — 20–25%;
  • жиры — 35–40%;
  • углеводы — 35%.

Вспоминаем про физкультуру

Лежать в кровати и страдать — верный способ усугубить своё состояние и вдобавок набрать ещё больше килограммов. Разумные физические нагрузки, напротив, облегчат симптомы ГСД, потому что:

  • отдельные мышцы, которые не зависят от инсулина, при разминке потребляют глюкозу, тем самым помогая снизить её уровень;
  • улучшается обмен веществ;
  • повышается общий тонус организма, поднимается настроение.

Разумеется, упражнения для пресса придётся исключить, поскольку нагрузки на живот при беременности недопустимы. Избегайте также резких движений. Для будущих мам подойдут:

  • лёгкая гимнастика;
  • ходьба;
  • плавание, упражнения в воде.
зарядка для беременных
Плавные, размеренные движения — зарядка отрегулирует обмен веществ и даже снизит уровень сахара в крови

Комплекс упражнений для беременных подскажет специалист по лечебной физкультуре в поликлинике или на курсах для беременных.

Занимайтесь 3 раза в неделю, по 20 минут — этого достаточно. Гулять на свежем воздухе, в стороне от проезжей части, можете без ограничений.

Как рожать при гестационном сахарном диабете

Если состояние будущей мамы тяжёлое или заметны осложнения у плода, прибегают к досрочным родам — как правило, на 37-й неделе беременности. В остальных случаях лучшее время для родоразрешения — 38-я неделя: лёгкие у ребёнка уже сформированы, а риски нарушений дыхания пока отсутствуют.

Во время родов уровень сахара у женщины проверяют каждые 2–3 часа. Поскольку этот уровень скачет, нужны оперативные меры, поэтому при повышении вводят инсулин, при снижении — глюкозу. Под пристальным контролем — дыхание и сердцебиение у ребёнка. В экстренных ситуациях делают кесарево сечение.

Крупный малыш, с большими плечами и животом, при прохождении через родовые пути может травмировать маму, да и сам получит вывихи. В таких случаях также не исключено кесарево.

Если у мамы ГСД, новорождённый появляется на свет с пониженным уровнем глюкозы, однако при кормлении грудным молоком или смесями сахар приходит в норму.

После выхода из организма плаценты, которая вырабатывала «враждебные» инсулину гормоны, количество сахара нормализуется и у мамы. Это можно было назвать счастливым финалом, если бы не возможные осложнения у тех, чей диабет оказался запущенным.

Видео: врач о диагностике и лечении ГСД

Снижаем риски появления ГСД

Заболевание не признаёт логики и часто появляется у здоровых женщин, обходя стороной тех, кто входит в группу риска. Поэтому меры предосторожности нужны каждой будущей маме. Вот некоторые:

  • Контролируйте уровень глюкозы, регулярно сдавайте анализы.
  • Не допускайте избыточного повышения веса.
  • Питайтесь правильно.
  • Оставайтесь физически активными.

Если женщина уже имела дело с ГСД во время прошлой беременности, нужен ещё более жёсткий контроль за сахаром в крови. А после родов, помня о возможности появления диабета 2-го типа, следует избегать лекарств, которые вызывают невосприимчивость к инсулину, например:

Отзывы

У меня в обе беременности в первом триместре был диабет беременных. Хотя в родне у нас ни у кого никогда диабета не было и в помине. Мне его никак не лечили, только диета была и постоянно я сдавала анализы на сахар (биохимию, кровь из пальца и мочу на сахар) по несколько раз в неделю. Один раз даже сахар был 14 (при норме до 5,5). Но потом он как-то сам нормализовался и после 11–12 недель больше не дал о себе знать.

Незнакомочка

http://www.babyplan.ru/forums/topic/19283-povyshenyj-sahar-pri-b-gestatsionnyj-saharnyj-diabet/page__pid__751995#entry751995

Я к вам в темку с таким же диагнозом — ГСД. Поставили его в 32 недели, врач из ЖК дала направление на консультацию к эндокринологу (подсказал ей это сделать многолетний опыт ведения беременностей). Я сдала тест с нагрузкой глюкозой (по-научному ГТТ) и вот … что из этого вышло. На данный момент я соблюдаю диету и с помощью глюкометра контролирую сахар в крови 4 раза в день — веду дневник, куда записываю данные глюкометра и свой дневной рацион. С 38 недели мне рекомендована госпитализация в спец. роддом, ну а до этого наблюдение у эндокринолога и врача ЖК.

Maskarena

http://www.babyplan.ru/forums/topic/19283-povyshenyj-sahar-pri-b-gestatsionnyj-saharnyj-diabet/#ixzz57quuvuCk

У меня был ГСД, поставили на 24 неделе. Сидела строго на диете. Питалась салатами, гречкой, индейкой. Эндокринолог разрешил кушать пломбир и несколько долек темного шоколада, это все вкусняшки, что разрешили. Пломбир из-за жирности долго усваивается, ну и темный шоколад. Ребенок родился на 38–39 неделе, вес 2980. У меня сейчас предсахарный диабет. Диетой сахар не снижался, до родов колола инсулин.

Солнышко

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/gestacionnyj_saharnyj_diabet_1497350371/

Гестационный сахарный диабет, не являясь хроническим заболеванием, как правило, исчезает после родов без следа. Однако если игнорировать патологию, она притащит за собой шлейф осложнений, угрожающих здоровью мамы и малыша. Главная опасность — нарушения в развитии будущего ребёнка, невольной виновницей которых стала мама. Возможно, ГСД исчезнет сам собой ещё во время беременности, но лучше не надеяться на авось, а принять меры, чтобы не допустить развития заболевания. Предстоит соблюдать диету — по правде говоря, не слишком жёсткую — больше двигаться и регулярно сдавать анализы. Получается, нужно просто вести здоровый образ жизни, и в таком случае диабет уйдёт от вас с миром, избавив от неприятных последствий.