Аборт с нравственной точки зрения всегда осуждался. Кроме того, искусственное прерывание беременности является процедурой противоестественной, а потому грозит серьёзными осложнениями для здоровья женщины. Конечно, современные способы осуществления такой операции мало похожи на допотопное выскабливание, но всё равно даже сегодня аборт нельзя назвать вполне безопасной манипуляцией. Решаясь на подобный шаг, женщине нужно знать, чем она рискует и как, если это возможно, свести к минимуму потенциальную угрозу.
Содержание
Виды осложнений после аборта
Обычно, говоря об осложнениях после аборта, имеют в виду бесплодие. К сожалению, только этим риск искусственного прерывания беременности не ограничивается. Проблемы могут возникнуть уже во время процедуры или сразу после неё, но иногда они дают о себе знать гораздо позже.
Таким образом, осложнения, связанные с абортом, принято делить на ранние и поздние. К первым относятся побочные эффекты, проявляющиеся в момент прерывания беременности или в течение первого месяца после этого, ко вторым, соответственно, последствия, обнаруженные на более поздних сроках.
Ранние осложнения
Несмотря на то что аборт, даже классический, не относится к сложным медицинским операциям, как и любое хирургическое вмешательство, он остаётся непредсказуемым.
Женщина может столкнуться с развитием различных осложнений, среди которых:
- побочные реакции и осложнения от наркоза;
- перфорация матки или разрыв её шейки;
- сильное кровотечение;
- инфекция;
- сепсис;
- гематометра;
- тромбоз;
- неполный аборт;
- плацентарный полип.
Негативные последствия наркоза
Искусственное прерывание беременности (кроме медикаментозного) в цивилизованном мире проводится с использованием обезболивания. Как правило, речь идёт об общем наркозе либо так называемой седации (неглубокий сон с сохранением отдельных ощущений), хотя по желанию пациентки может применяться и местная анестезия.
С точки зрения комфорта, конечно, предпочтительным является общий наркоз, поскольку женщина во время процедуры не чувствует ни боли, ни страха. Однако и осложнения от такого рода анестезии бывают более тяжёлыми.
Например, Кетамин, часто используемый для общего наркоза, в том числе при аборте, едва ли не в каждом четвёртом случае вызывает побочные реакции в момент пробуждения и позже. Женщина может ощущать себя отдельно от своего тела, неадекватно воспринимать реальность и даже испытывать галлюцинации, не говоря уже об общей заторможенности и «разбитости». Последствия могут давать о себе знать в виде ночных кошмаров, повышения артериального и внутриглазного давления, тошноты, учащённого сердцебиения. Ещё одним серьёзным недостатком Кетамина является то, что он не расслабляет скелетные мышцы полностью, а значит, во время операции может произойти непроизвольное движение пациентки, что, в свою очередь, чревато перфорацией матки.
Немногим лучше проявляют себя Тиопентал натрия, Метогекситал и Гексобарбитал. Их использование в качестве анестезии приводит к угнетению дыхания, пагубно влияет на сосудистую систему и двигательную функцию. Кроме того, эти препараты, особенно Гексобарбитал, очень плохо действуют на сердце. На них может развиваться аллергическая реакция, иногда вплоть до анафилактического шока.
Пропандид — ещё одно средство для общей анестезии. Как и упомянутые выше препараты, он нарушает работу сердца, может вызывать аллергию и судорожные движения во время процедуры. Дополнительным недостатком вещества является сильная болезненность, сопровождающая его движение по вене, а также риск развития тромбоза или флебита.
Пропофол тоже очень болезненный препарат, который снижает кровообращение головного мозга; Этомидат вызывает тошноту, рвоту, судороги во время процедуры, помимо того, побочные явления от этого лекарства сохраняются на протяжении нескольких дней; Оксибутират натрия также провоцирует подобные негативные последствия. Словом, абсолютно безвредного средства для общего наркоза не существует.
Седация, как более мягкая форма наркоза, не так опасна. Для такого обезболивания могут использоваться те же препараты, что и для полноценной анестезии (например, Пропофол), но в меньших дозах, а также другие средства (например, морфины). Однако не все клиники применяют этот метод: во-первых, ощущая боль, женщина может непроизвольным движением спровоцировать травму, во-вторых, хорошие препараты для седации стоят очень дорого.
Наименее чреват негативными последствиями местный наркоз. Медицинский аборт с такой анестезией проводят достаточно редко, а вот для вакуумного прерывания беременности этот вариант вполне приемлем. Но даже местная анестезия может вызывать серьёзную аллергическую реакцию, таким образом, риск осложнений есть всегда.
Перфорация и другие повреждения матки
Иногда во время манипуляции доктор по неосторожности или из-за непроизвольного движения пациентки хирургическим инструментом прокалывает стенку матки. Эта ситуация характерна для медицинского аборта и именуется перфорацей матки. Она может быть полной, когда стенка пробита насквозь, и неполной, когда задето лишь несколько слоёв её оболочки.
Вакуумный аборт не предполагает использования инструментов, которые могут привести к перфорации, но во время него тоже возможны повреждения внутренних половых органов пациентки, в частности, шейки матки, подвергающейся искусственному расширению.
Риск перфорации возрастает с увеличением срока беременности, поскольку по мере развития плода стенки становятся более растянутыми.
Кроме того, вероятность развития осложнений повышают:
- наличие новообразования в матке;
- использование внутриматочной спирали;
- особенности физиологического строения женщины (в частности, загиб матки).
Конечно, многое зависит от квалификации врача: в серьёзной клинике у хорошего специалиста прободение матки во время аборта почти исключено, в то время как попытка избавиться от нежелательной беременности дома с привлечением знакомой акушерки увеличивает такую вероятность многократно.
Самое страшное, что обнаружить перфорацию непосредственно во время операции удаётся не всегда (опять-таки, всё зависит от опыта доктора). Иногда о том, что случилось, становится известно много позже, когда пациентка начинает жаловаться на боль внизу живота, слабость, кровотечения и т. д. В таких случаях устранение проблемы требует проведения полноценной операции с зашиванием раны. Если прободение не выявлено своевременно, дело может закончиться даже полным удалением матки.
Кровотечение до или после операции
В процессе искусственного прерывания беременности может возникнуть сильное кровотечение даже в случае, если матка не была перфорирована. К такому осложнению нередко приводит повреждение крупных кровеносных сосудов в ходе операции. Кровотечение может начаться и после процедуры, при этом, если оно слишком сильное, пациентке необходимо делать переливание крови.
Если последствия наркоза и прободение матки вероятны лишь в результате полноценного (медицинского или вакуумного) аборта, то кровотечение может возникнуть при любом виде прерывания беременности, в том числе медикаментозном.
Ситуация усугубляется тем, что чётких стандартов относительно того, сколько может продолжаться выделение крови после аборта, не существует. Всё зависит от индивидуальных особенностей пациентки. Но нельзя терять бдительность ни в коем случае: если кровь не останавливается, к доктору следует обратиться незамедлительно. Даже при не очень обильных выделениях, продолжающихся две недели и дольше, можно подозревать, что не всё закончилось благополучно.
Гематометра
Иногда выделяющаяся в процессе извлечения плода кровь не покидает полость матки, а по какой-то причине (механическое препятствие, спазм, особенности физиологии) накапливается в ней. Это состояние возникает не только после аборта, но искусственное прерывание беременности всё же является одной из возможных его причин. К сожалению, наличие крови в матке обычно никак себя не проявляет, кроме острой боли внизу живота.
Поэтому очень важно прислушиваться к своим ощущениям и не игнорировать тревожные симптомы, успокаивая себя тем, что так и должно быть. Несвоевременное лечение грозит развитием сепсиса, бесплодием, удалением матки. Как правило, проблему можно решить медикаментозно, пациентке просто дают препараты, провоцирующие сокращение органа.
Инфекция
По статистике, именно занесение инфекции является наиболее частым осложнением после аборта. Неосторожность доктора, нестерильный инструмент, чья-то халатность или просто несчастный случай — и во время процедуры в полость матки попадает микроб, после чего спустя некоторое время (это может быть неделя или две после операции) начинают возникать первые признаки воспаления.
Среди наиболее частых заболеваний, вызванных занесением инфекции во время аборта, следует назвать:
- метроэндометрит (воспаление слизистого и мышечного слоя матки);
- пиометра (гнойное воспаление матки, возникает, в частности, при наличии инфекции на фоне гематометры);
- сальпингит (воспаление фаллолиевых труб);
- перитонит (воспаление брюшины);
- сепсис (заражение крови).
Не обнаруженные и не вылеченные своевременно воспаления могут перерасти в хроническое заболевание и проявляться всю жизнь уже в качестве поздних последствий аборта.
Тромбозы
Такое опасное явление, как тромбоз, как было отмечено ранее, порой возникает после аборта в качестве побочного эффекта общего наркоза. Но искусственное прерывание беременности может привести к образованию тромба даже при использовании местной анестезии. Если у пациентки нарушена свёртываемость крови, её сгусток может попадать в кровоток, что порой заканчивается фатально.
Неполный аборт
С психологической точки зрения, это, пожалуй, самое неприятное осложнение, которое только можно себе представить. Как и в случае с кровотечением, оно может возникать при любом виде прерывания беременности, включая медикаментозный аборт и даже самопроизвольный выкидыш. Увы, даже современная медицина иногда ошибается, ведь «опознать» в кровавых сгустках, выделяющихся при вмешательстве, плодное яйцо получается не всегда. В результате оно остаётся в полости матки либо полностью, либо в виде отдельных фрагментов.
Вероятность неполного аборта при медикаментозном прерывании беременности составляет от двух до пяти случаев из ста, при классическом вмешательстве этот показатель увеличивается до семи, а при вакуумных процедурах он и того выше!
Как правило, неполный аборт является показанием для повторного выскабливания, хотя в отдельных случаях женщина может благополучно выносить беременность до конца и родить здорового ребёнка (к медикаментозному аборту это не относится).
О возникшем осложнении обычно свидетельствуют длительные непрекращающиеся выделения. Исключить вероятность такого последствия поможет своевременно сделанное УЗИ.
Плацентарный полип
Плацентарный полип является специфическим последствием неполного аборта. Часть плаценты, оставшаяся в полости матки, не выходит наружу, а начинает покрываться сгустками крови и белка, постепенно обрастая соединительной тканью и образуя нарост размером до 1 см и более. Подозрение на такой диагноз возникает, если через 3–4 недели после аборта кровянистые выделения усиливаются или неожиданно возобновляются.
Полип является доброкачественным, однако после обнаружения его необходимо удалить (например, при помощи лазера).
Поздние осложнения
Даже если процедура прошла успешно, её последствия могут проявиться в будущем и отразиться буквально на всей последующей жизни женщины. К поздним осложнениям после аборта, в частности, относятся:
- психологические проблемы (постабортный синдром);
- эндокринные нарушения (постабортный гормональный сбой);
- нарушения менструального цикла;
- проблемы с последующими беременностями вплоть до бесплодия;
- эндометриоз.
Постабортный синдром
Аборт — это сильное психологическое потрясение для любой нормальной женщины, понимающей, что она убила собственное дитя. Интересно, что это специфическое осложнение вмешательства возникает не только у матери, но и у отца нерождённого ребёнка. Статистика говорит о том, что депрессия после прерывания беременности развивается более чем у 90% женщин и, как ни удивительно, не менее чем у 80% мужчин.
Британский психологический журнал опубликовал удивительные результаты исследований, проведённых американскими, английскими и финскими учёными. Оказывается, каждое десятое расстройство психики и каждое третье самоубийство (включая неудачные попытки свести счёты с жизнью) так или иначе связаны с абортом.
Пережившая прерывание беременности женщина может проявлять агрессию к окружающим, неадекватно относиться к детям, испытывать навязчивое чувство вины, мучиться ночными кошмарами. Очень часто для выхода из этого состояния необходима серьёзная помощь психиатра.
Постабортный гормональный сбой
Организм женщины запрограммирован природой таким образом, что оплодотворённая яйцеклетка, попав в полость матки, должна развиваться в ней положенный срок, после чего сформировавшийся плод покидает материнское чрево в процессе родов. Насильственное удаление плодного яйца нарушает нормальное течение нейроэндокринных процессов в организме. Прежде всего сбой характеризуется увеличением уровня прогестерона, который необходим для формирования плода, но после аборта оказывается не нужен.
В результате довольно продолжительное время после операции у женщины могут наблюдаться:
- нехарактерные изменения массы тела (как в одну, так и в другую сторону);
- перепады настроения;
- повышенная утомляемость;
- проблемы с кожей (угревая сыпь, покраснения);
- головные боли;
- скачки артериального давления;
- проблемы с терморегуляцией (нестабильная температура тела, повышенная потливость);
- появление волос в «мужских» местах (на груди, над верхней губой и т. д.).
Одна из серьёзнейших опасностей постабортного гормонального сбоя — повышение риска развития злокачественных опухолей на фоне эндокринных нарушений (в частности, рака молочной железы).
Нарушения менструального цикла
Возникновению таких последствий могут способствовать различные факторы, связанные с абортом:
- механические повреждения стенки матки во время процедуры (например, нарушение целостности эндометрия может привести к тому, что канал шейки матки зарастает, в результате месячные не наблюдаются вообще);
- нарушение функций половых органов (например, усиливается сокращение матки, что вызывает сильные боли во время месячных, возникает сбой в работе яичников, из-за чего не происходит овуляция);
- упомянутые выше нейроэндокринные нарушения, приводящие к гормональному дисбалансу.
Вследствие этих факторов менструальный цикл становится нерегулярным, может меняться продолжительность и интенсивность месячных, часто увеличивается их болезненность. Чем больше абортов делает женщина, тем вероятнее становятся последующие расстройства менструального цикла.
Аборт и последующие беременности
Аборт не проходит бесследно и для репродуктивной функции женщины. Именно он часто вызывает такие неприятности, как:
- проблемы с вынашиванием беременности, увеличение вероятности выкидыша и преждевременных (начиная с 28-й недели) родов (причиной бывает травматическое повреждение шейки матки во время аборта, которое, в частности, может привести к так называемой истмико-цервикальной недостаточности — размягчению и укорачиванию шейки матки, в результате чего она приоткрывается, и происходит выкидыш);
- невозможность забеременеть (бесплодие возникает из-за непроходимости маточных труб и образования спаек внутри матки, что очень характерно для медицинского и вакуумного абортов и в меньшей степени — для медикаментозного);
- увеличение вероятности внематочной беременности (вследствие инфекции матки после аборта);
- увеличение вероятности резус-конфликта у женщины с отрицательным резус-фактором (аборт провоцирует развитие антител к крови плода с положительным резус-фактором);
- увеличение вероятности неправильного расположения (предлежания) плаценты и её приращения (обычно бывает вследствие воспалительного процесса в матке, который, в свою очередь, часто возникает после аборта).
О внутриматочных спайках, часто возникающих после аборта и являющихся наиболее вероятной причиной бесплодия, стоит сказать отдельно.
В 1894 году Генрих Фритч, германский гинеколог и акушер, впервые описал патологию, получившую название синдром Фритча. Заболевание известно также как синдром Ашермана, склероз эндометрия, травматическая атрофия эндометрия, или внутриматочные синехии.
Синдром Фритча характеризуется образованием в матке спаек и выростов эндометрия, за счёт чего полость органа становится намного меньше в размерах, при этом качество внутренней слизистой оболочки сильно ухудшается. Главной причиной возникновения внутриматочных синехий является медикаментозный аборт и замершая беременность (вероятность патологии составляет соответственно 25 и 30%). Интересно, что самопроизвольный выкидыш, даже требующий последующего выскабливания, приводит к развитию синдрома Фритча лишь в 7% случаев.
Внутриматочные синехии препятствуют возможности забеременеть, хотя и не лишают женщину шансов стать матерью: для этого требуется серьёзное лечение, и риск повторного образования спаек в последующем всё равно сохраняется.
К сожалению, помимо сложностей с началом и течением беременности, перенесённый ранее аборт может отрицательно сказаться также на родовой деятельности:
- увеличивается вероятность преждевременного отхода вод и кровотечений во время родов;
- из-за деформации шейки матки схватки становятся слишком короткими, вследствие чего роды длятся дольше и проходят более мучительно как для матери, так и для малыша.
Эндометриоз
Этим термином именуется патологическое разрастание клеток слизистой оболочки полости матки (эндометрия), распространяемое на её поверхность и другие органы.
О прямой связи между эндометриозом и перенесённым абортом говорить было бы неправильно, более того, однозначного мнения о причинах развития заболевания среди врачей и учёных нет. Тем не менее, по одной из существующих версий, патология возникает на фоне различных оперативных манипуляций, воспалительных процессов в органах малого таза, а также гормональных нарушений, то есть прямо или опосредованно с абортом эндометриоз всё-таки может быть связан.
Эндометриоз, как ни странно, не является сугубо женским заболеванием. Эта патология иногда возникает и у мужчин, особенно на фоне приёма ими эстрогенов, а также при врождённых аномалиях развития мочеполовой системы.
Эндометриоз, как и синдром Ашермана, нередко является причиной бесплодия. Медицинская наука пока не научилась полноценно лечить эту болезнь, речь может идти лишь о коррекции состояния, в том числе при помощи операции, что позволяет женщине забеременеть и родить. Это доброкачественная патология, случаев перерастания её в рак не зафиксировано.
Видео: расплата за ошибку — аборт
Категории риска
Искусственное прерывание беременности всегда связано с определёнными рисками, но есть случаи, когда опасность такой процедуры особенно высока.
Ранний возраст и первая беременность
Казалось бы, всё логично. Женщине, уже имеющей детей, не так страшно столкнуться с бесплодием, а психологический стресс в зрелом возрасте переносится легче, чем в юном.
Действительно, тяжёлые депрессии, возникающие после абортов у подростков, вследствие их особой чувствительности и ранимости, являются одной из опасностей прерывания беременности для данной категории пациенток.
Но дело не только в этом. Незрелость организма вообще и половой системы в частности также приводят к тому, что аборт в раннем возрасте гораздо чаще провоцирует большие неприятности в будущем. В первую очередь это касается перфораций и других травм матки, чему способствуют её маленькие размеры, а также сильных кровотечений, вплоть до летального исхода.
Смерть в результате аборта — явление довольно редкое, но среди несовершеннолетних пациенток это случается в 4–5 раз чаще, чем у взрослых. Воспалительные процессы после искусственного прерывания беременности у этой категории возникают с вероятностью в 33%, при этом слизистая оболочка страдает в каждом пятом случае.
Женщина окончательно формируется к достижению 21 года. При наступлении беременности раньше этого срока организм начинает развиваться ускоренными темпами, что, по логике, должно позволить нормально выносить и родить малыша. Это касается не только половых органов, но также скелета и всех других систем. Прерывание беременности на подобном этапе усиленного роста является серьёзнейшим стрессом, влекущим за собой как минимум гормональный дисбаланс, как максимум — развитие различных хронических заболеваний и патологий.
С точки зрения прерывания первая беременность опаснее, чем последующие, даже если женщина уже вполне сформирована. Эта особенность объясняется малыми (не растянутыми) размерами матки и небольшой толщиной эндометрия. Все перечисленные выше осложнения в таком случае возникают с большей вероятностью.
Справедливости ради следует отметить, что повышенная угроза прерывания первой беременности относится всё-таки к классическому (медицинскому или вакуумному) аборту. Если говорить о медикаментозном вмешательстве, то вероятность негативных последствий после процедуры, в общем, не связана с предшествующим количеством беременностей.
Аборт в домашних условиях
Все без исключения «народные» способы прерывания беременности (горячие ванны, передвигание мебели, травяные настои и пр.) не имеют ничего общего с цивилизацией. С максимальной долей вероятности всё это не приведёт к желаемому результату: женщина останется беременной, но вот шансы родить здорового ребёнка заметно снизятся.
Если в результате проведённых манипуляций маточное кровотечение всё же начнётся, гарантии того, что плодное яйцо покинуло матку полностью не будет. Это, в свою очередь, означает необходимость обследования и, возможно, последующего выскабливания, намного более опасного для здоровья, чем современный медикаментозный аборт. В худшем случае непрекращающееся кровотечение в отсутствие медиков поблизости вполне может закончиться летально.
Криминальный аборт (прерывание беременности вне лечебного учреждения) — это многократное увеличение риска перфорации и других повреждений, инфекции, а также смерти от кровопотери.
Минимизируем опасность
Предотвратить негативные последствия аборта нельзя, но, соблюдая некоторые правила, возможно свести риск к минимуму.
Если нежелательная беременность наступила, не следует пытаться справиться с проблемой «бабушкиными методами». Аборт в серьёзной клинике, проведённый хорошим специалистом на ранних сроках, можно назвать условно безопасным. Ещё более щадящей (в том числе психологически) процедурой является медикаментозный способ прерывания беременности.
Не игнорировать боль, кровотечения и другие изменения состояния после аборта — ещё одно важное условие. Любые неприятности, выявленные на ранних этапах, почти всегда можно устранить без каких-либо последствий в будущем.
Для профилактики развития инфекций после операции пациентке часто назначают курс антибиотиков, к этому следует отнестись со всей серьёзностью. Кроме того, постабортная реабилитация предполагает приём витаминов, оральных контрацептивов для восстановления менструального цикла, а также нейрометаболических стимуляторов, выравнивающих гормональный фон.
Хотя бы две недели после процедуры следует воздержаться от физических нагрузок, последить за своим питанием (рацион должен быть сбалансированным с упором на продукты, богатые белком) и, конечно, постараться не думать о плохом.
Опасность аборта с точки зрения возможных осложнений с развитием медицинской науки становится всё меньше, однако полностью безобидной такая процедура не будет никогда. Оптимальный способ решить проблему — это научиться планировать появление ребёнка, причём это в одинаковой степени касается как женщин, так и мужчин. Но пока нежелательные беременности возникают, цивилизованное государство должно обеспечивать возможность легально избавляться от них, обращаясь в медицинское учреждение и доверяя процесс специалисту. Только в этом случае можно добиться того, чтобы негативные последствия абортов, включая бесплодие, были сведены к минимуму.
