Не всякая беременность протекает благополучно, иногда без помощи лекарств обойтись нельзя. Нередко возникает необходимость в гормональных препаратах. При ряде патологий назначают Метипред — чтобы «гормональные бури» в женском организме не прервали беременность. Насколько опасен препарат в период вынашивания малыша и как минимизировать вероятность опасных последствий от его приёма?
Содержание
Из чего состоит и как действует Метипред
В коре надпочечников синтезируются гормоны глюкокортикостероиды, участвующие в важнейших химических реакциях организма. Когда работа надпочечников нарушается или необходимо справиться с рядом заболеваний, настаёт очередь синтетических глюкокортикостероидов, один из которых — метилпреднизолон — главное вещество препарата Метипред.
Лекарственные средства на основе гормонов надпочечников (кортизона, гидрокортизона и других) появились в середине сороковых годов ХХ века; убедившись в действенности препаратов, учёные быстро освоили синтез глюкокортикостероидов, с тех пор фармацевтический рынок предлагает богатый выбор гормональных средств разного назначения.
Метилпреднизолон взаимодействует со стероидными рецепторами в клетках, стимулирует выработку белка липокортина; тот, в свою очередь, тормозит выработку ряда белков, ферментов, которые «вносят вклад» в развитие воспалительных процессов, участвуют в иммунных реакциях.
Попав в организм, Метипред действует так:
- борется с воспалениями, укрепляет мембраны клеток;
- препятствует аллергическим реакциям;
- угнетает иммунитет, снижая синтез антител.
Под влиянием препарата в крови увеличивается содержание сахара, холестерина; снижается плотность костной ткани, иногда атрофируются мышцы. А ещё Метипред подавляет в женском организме синтез тестостерона — главного мужского гормона, при избытке которого беременность находится под угрозой.
В каких ситуациях препарат помогает беременным
Инструкция предупреждает, что лекарство небезопасно для здоровья матери и плода, однако частота возникновения негативных реакций зависит от того, в каких количествах метилпреднизолон попадает в организм и как долго пациентка использует препарат. При беременности рекомендуется назначать Метипред с осторожностью, только по абсолютным показаниям.
Угроза выкидыша
Во время беременности в женском организме увеличивается количество тестостерона: наряду с яичниками и надпочечниками гормон начинает синтезировать и временный орган — плацента. Если будущая мама ждёт мальчика, яички у плода также продуцируют тестостерон, который поступает в плазму крови женщины.
Чтобы тестостерон не «разгулялся» в организме, предусмотрены механизмы защиты — например, та же плацента трансформирует мужские гормоны в женские — эстрогены. Однако в ряде ситуаций барьеры не срабатывают и тестостерон подскакивает до опасных значений. Причины подобного явления:
- поликистоз яичников — появление на поверхности женских парных желёз мелких кист;
- опухоли в надпочечниках, яичниках;
- генетическая предрасположенность к высокому тестостерону;
- неправильное питание будущей мамы.
Высокий тестостерон угрожает нормальному течению беременности, потому что мужской гормон не позволяет расти матке; в результате плод прекращает развиваться и гибнет в утробе. Не исключено, что подобная история повторится и при следующих беременностях.
Чтобы определить у себя уровень мужского гормона, беременная сдаёт анализ крови. При незначительных отклонениях от нормы бывает достаточно изменить рацион, включив в него зелёные овощи, картофель, фрукты, растительное масло. Если же нарушены функции надпочечников, вряд ли диета поможет, тогда врач назначает гормональные препараты, среди которых и Метипред. Лекарство притормозит выработку тестостерона, больше того — простимулирует синтез женских половых гормонов.
После зачатия у женщины по естественным причинам снижается иммунитет — так организм, по задумке природы, создаёт комфортные условия для «нового жильца», которому иммунные клетки матери — злейшие враги. Увы, борцы с микробами, токсинами и аллергенами принимают эмбрион за чужака, поэтому стремятся его уничтожить. Когда иммунные клетки угнетены, малышу ничего не угрожает. Но у части будущих мам иммунитет по-прежнему силён, а значит, жизнь малютки в утробе висит на волоске. Препараты из группы глюкокортикостероидов действуют как иммунодепрессанты, что, конечно, не слишком хорошо для здоровья матери, но помогает спасти плод.
Другие ситуации
Если у будущей мамы нарушена работа надпочечников (иногда это врождённая патология), что ведёт к гиперандрогении, применение Метипреда оправдывают даже скептически настроенные в отношении препарата медики.
А вот при прочих заболеваниях и состояниях лучше заменить медикамент более мягкими лекарствами. Например, препарат снимает отёки — так, наверное, незачем использовать против отёчности сильное гормональное средство.
У беременных иногда возникает отёк Квинке — аллергическая реакция, которая сопровождается удушьем и угрожает жизни; инъекция Метипреда облегчит состояние пациентки, однако врач скорой помощи предпочтёт ввести другой препарат, более безопасный для женщины в положении.
Когда до зачатия женщина пользовалась Метипредом, например, для лечения аутоиммунных болезней или снижения тестостерона, то резко отменять гормонотерапию с наступлением беременности не следует. Врач оставляет препарат на несколько недель, постепенно снижая дозировку.
Как Метипред влияет на плод
Во время испытаний на животных, которым вводили высокие дозы метилпреднизолона, обнаруживали уродства у плода. На женщинах в положении не экспериментировали, однако кое-какие данные получили в ходе наблюдения за беременными, вынужденными лечиться Метипредом. Даже в незначительной дозировке препарат способен спровоцировать у будущего ребёнка:
- задержку внутриутробного развития;
- катаракту — снижение зрения из-за помутнения глазного хрусталика;
- недостаточную функцию надпочечников.
В странах Запада Метипред беременным назначать не принято; по классификации управления FDA Минздрава США, которой руководствуются врачи развитых государств, препарат отнесён к категории С — то есть потенциально опасен, но риск оправдан, если лекарство поможет сохранить беременность. Западные доктора предпочитают перестраховаться и не рисковать.
Влияет ли лекарство на родовую деятельность, неизвестно. Сразу после родов малышей, матери которых лечились Метипредом, тщательно обследуют, чтобы вовремя обнаружить возможные патологии.
Применение на разных сроках
Препарат не задерживается в пищеварительном тракте, быстро всасывается через стенки желудка и попадает в кровь. Спустя полтора-два часа концентрация метилпреднизолона в плазме достигает пика. Через кровоток вещество попадает к плоду.
Самый опасный период для приёма медикаментов, тем более гормональных — 1 триместр. Плод пока не защищён плацентой, та формируется в организме матери позже, в начале 2-го триместра. Тем временем на ранних сроках у малыша стартует закладка главных органов, и лекарственные вещества способны нарушить процесс.
Правда, появление плаценты снижает риск для здоровья малыша незначительно: метилпреднизолон преодолевает «щит», которым служит для плода временный орган. Так что и на поздних сроках Метипред небезопасен.
Избегайте, когда возможно, использования лекарства после 36-й недели вынашивания; накануне родов Метипред вызывает атрофию коры надпочечников у малыша.
Перед родами вообще рекомендуется прекратить лечиться медикаментами, чтобы не вызвать осложнений во время появления ребёнка на свет; для врачей пока тайна, сказывается ли приём Метипреда на родовой деятельности, но лучше не рисковать.
Зачем нужен Метипред при планировании беременности
Когда у женщины проблемы с зачатием, приходится побегать по врачам. Визит к эндокринологу — среди обязательных. Изучив результаты анализов и диагностировав гормональные нарушения, доктор выясняет, чем лучше лечить пациентку.
Выбор падает на Метипред, когда у потенциальной мамы:
- высокий уровень тестостерона;
- прошлые беременности заканчивались выкидышами;
- миома матки (доброкачественная опухоль в детородном органе); лекарство помогает успешному зачатию.
Если после приёма препарата женщине удаётся забеременеть, следует продолжить использовать лекарство в уменьшенной дозировке. Отказ от гормонального средства спровоцирует выкидыш. Отменяют таблетки только с разрешения доктора.
Видео: Метипред при планировании беременности
Лекарственные формы Метипреда и особенности приёма препарата
Средство продаётся в двух формах:
- таблетки с разным количеством метилпреднизолона — по 4 мг и по 16 мг;
- лиофилизат — высушенные компоненты препарата в виде порошка плюс растворитель (вода); из порошка готовят раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций.
Беременным, как правило, прописывают Метипред в таблетках. К инъекциям прибегают редко, в тяжёлых ситуациях, требующих оперативной ликвидации симптомов, — эффект от введения раствора наступает уже через 20 минут. Процедуру проводят в стационаре, потому что не исключено появление аритмии у пациентки, и аппараты для стабилизации состояния должны быть под рукой.
Дозировка
Осложнения при использовании Метипреда находятся в прямой зависимости от количества метилпреднизолона, попавшего в организм, и длительности терапии. Поэтому вопрос о дозировке — исключительно в ведении лечащего врача. Инструкция рекомендует обходиться минимальными терапевтическими дозами Метипреда, и как только состояние пациентки улучшится, снижать ежедневную норму до полного прекращения приёма. Определяя дозировку гормонального средства для будущей мамы, врач учитывает диагноз, степень развития болезни.
Таблетки запивают водой; принимать средство требуется ежедневно или через день — двойную дозу, в одно и то же время, не пропуская приём, чтобы уровень гормонов не «прыгал». Пьют Метипред утром, во время или сразу после завтрака — так препарат не нарушит работу органов пищеварения.
Каждый месяц (а некоторым беременным и каждые две недели) приходится сдавать кровь; по результатам анализа врач решает, принимать или нет лекарство дальше, повысить или понизить дозу.
При стабильно высоком уровне тестостерона женщина вынуждена пользоваться Метипредом всю беременность, чтобы не потерять ребёнка. Во время планирования беременности курс лечения гормональным препаратом, как правило, составляет 2–3 месяца.
Отмена препарата
Резко прекращать использование гормональных средств нельзя, иначе придёте к тому, с чего начали — к дисбалансу гормонов в организме. Кроме угрозы выкидыша из-за гормонального сбоя, внезапная отмена Метипреда вызывает:
- головную боль;
- шелушение кожи;
- боли в животе;
- тошноту;
- чувство слабости в суставах;
- снижение давления.
В клинической практике известны случаи, когда резкий отказ от Метипреда приводил к острой недостаточности функций надпочечников, что заканчивалось гибелью пациентов.
С синтетическими глюкокортикостероидами следует «расставаться» постепенно, график отмены составляет доктор. После основной терапии курс может продолжаться ещё две недели, при этом нужно сохранять периодичность приёма препарата.
Кому противопоказан Метипред
Для использования гормонального препарата коротким курсом противопоказание единственное — аллергия на метилпреднизолон, а также на вспомогательные вещества Метипреда, среди которых:
- моногидрат лактозы;
- кукурузный крахмал;
- стеарат магния;
- желатин;
- тальк.
Понятно, что из-за присутствия лактозы лекарство опасно для женщин, страдающих лактазной недостаточностью.
Поскольку Метипред угнетает иммунитет, средство стараются не прописывать женщинам, подхватившим инфекции, — иначе бактерии с вирусами захватят организм, заразят органы, а то и инфицируют плод.
Нежелательно пользоваться Метипредом пациенткам с болезнью Иценко-Кушинга, при которой кора надпочечников и так производит избыточное количество гормонов.
С большими предосторожностями препарат назначают при:
- патологиях пищеварительного тракта — гастрите, язве желудка, язвенном колите;
- ряде инфекций — герпесе, системном микозе, ветрянке, туберкулёзе; СПИДе и ВИЧ-инфекции;
- сахарном диабете;
- ожирении;
- патологиях щитовидной железы;
- тяжёлой печёночной или почечной недостаточности;
- остеопорозе;
- остром психозе;
- глаукоме;
- полиомиелите;
- судорогах;
- хронической сердечной недостаточности.
Побочные реакции
Под влияние препарата попадает почти каждая система организма, что сопровождается развитием различных негативных реакций:
- со стороны сердечно-сосудистой системы:
- повышение или снижение давления;
- аритмия;
- образование тромбов;
- атеросклероз;
- у беременных с сердечной недостаточностью усиливаются симптомы патологии;
- со стороны пищеварительной системы:
- рвота;
- стероидная язва желудка;
- панкреатит;
- перитонит;
- внутренние кровотечения;
- понос;
В некоторых случаях Метипред провоцирует у женщины рвоту
- со стороны эндокринной системы:
- угроза сахарного диабета, синдрома Иценко-Кушинга;
- снижение функции гипофиза, вырабатывающего гормон ТТГ, который влияет на работу щитовидки;
- подавление выработки собственного гидрокортизона при продолжительном приёме;
- со стороны нервной системы:
- головные боли;
- судороги;
- потеря памяти;
- скачки настроения, иногда появляются мысли о суициде;
- галлюцинации, шизофрения;
- психоз, депрессия, параноидальные наклонности;
Иногда Метипред угнетает психику будущей мамы, вызывает депрессию, временное помутнение рассудка
- со стороны кровеносной системы:
- рост уровня лейкоцитов;
- снижение массы лимфатической ткани, входящей в иммунную систему;
- со стороны органов зрения:
- повреждение зрительного нерва;
- риск глазных инфекций;
- глаукома;
- катаракта;
- со стороны костно-мышечной системы:
- остеопороз;
- некроз костной ткани;
- разрывы сухожилий;
- перелом позвоночника (компрессионный);
- со стороны кожи:
- аллергическая сыпь;
- обилие угрей;
- кандидозы;
- медленное заживление ран.
Под действием препарата меняется жировой обмен, в результате жир перераспределяется по телу — округляется лицо, прибавляют в объёмах живот, плечевой пояс. Женщина набирает лишние килограммы, сильно потеет, мучается от отёков; из организма вымываются кальций и калий, а натрий, напротив, задерживается.
Лишний вес от лечения гормонами — это не навсегда; придёт время, отложите препарат в сторону и через некоторое время почувствуете облегчение (в прямом смысле).
Как Метипред взаимодействует с другими лекарствами
Препарат не отличается «дружелюбием» и при одновременном приёме с другими средствами часто подавляет их действие; не исключено и агрессивное влияние на организм беременной.
Вот примеры:
- если принимать Метипред вместе с Парацетамолом, возможно, нарушатся функции печени;
- одновременный приём с витамином Д снизит усвоение кальция;
- препараты с ацетилсалициловой кислотой (беременным разрешены Кардиомагнил, Тромбо АСС) быстрее выводятся из организма, когда принимаются вместе с Метипредом;
- диуретики, которые используют для вывода излишков жидкости из тканей, заодно с Метипредом ускоряют выведение калия и провоцируют сердечную недостаточность;
- совместное использование Метипреда с антикоагулянтами, снижающими густоту крови (для будущих мам это Фраксипарин, Клексан), в одних случаях повышает, в других уменьшает действие антикоагулянтов;
- если принимать Метипред одновременно с лекарствами, содержащими натрий, не исключены отёчность и гипертония;
- поскольку препарат сам ослабляет иммунную защиту, его использование с иммунодепрессантами снижает её слишком сильно; использование Метипреда с таким иммунодепрессантом, как Циклоспорин, изредка провоцирует судороги.
Если беременной назначили инъекцию Метипреда, раствор вводят отдельно от прочих препаратов.
Чем заменить препарат будущим мамам
Когда у женщины выявлена непереносимость компонентов Метипреда, врач подбирает аналогичное лекарство. Список аналогов включает и препараты-синонимы, с тем же активным веществом, и функциональные аналоги, которые отличаются от Метипреда по составу, но выполняют те же задачи.
Цены в московских аптеках на Метипред, изготовленный в Финляндии, начинаются от 167 рублей за упаковку. Сэкономить на аналогах получится не всегда.
Таблица: аналоги Метипреда, разрешённые беременным
| Название | Состав, лекарственная форма | Действие в организме | Противопоказания | Стоимость |
| Медрол (Италия) | Синоним Метипреда, главный компонент — метилпреднизолон; вспомогательные компоненты:
Продают в таблетках. | работает так же, как Метипред | Те же, что у Метипреда; разрешён беременным только в случаях острой необходимости, вопрос о применении решает врач. | от 185 рублей |
| Преднизолон (Индия) | Действующее вещество — преднизолон; добавлены:
Встречается в виде:
| Гормональное средство подавляет иммунитет и помогает при:
По сравнению с Метипредом, | Непереносимость компонентов Преднизолона. Разрешён будущим мамам коротким курсом и в низких дозах; женщину предупреждают об угрозах для плода. | от 57 рублей |
| Гидрокортизон (Россия, Украина) | Активный компонент — гидрокортизон; вспомогательных нет. Выпускают в виде мази и суспензии для инъекций и капельниц. | Глюкокортикостероид применяют, когда у пациентки:
| Аллергия на гидрокортизон. Можно женщинам в положении, но только при крайней необходимости. | от 184 рублей |
| Дексаметазон (Россия) | Главное вещество — дексаметазон (синтетический аналог гидрокортизона); дополнительных нет. Продаётся в виде:
| Глюкокортикостероид лечит:
Инъекции Дексаметазона помогают | Непереносимость дексаметазона. Беременным препарат разрешён в ограниченных дозах, коротким курсом. | от 20 рублей |
Фотогалерея: заменители Метипреда
-
- Медрол обладает сильным противовоспалительным и антиаллергическим действием
-
- Преднизолон менее предпочтителен для беременных, чем Метипред
-
- Назначать Гидрокортизон в период беременности следует только в том случае, если ожидаемый терапевтический эффект превышает потенциальный риск для матери и плода
-
- Для стабилизации гормонов Дексаметазон назначают в виде инъекций
Отзывы
Я пью Метипред по 1 таблетке с 8-ой недели беременности. Сейчас срок — 29 недель. Назначили из-за того, что повысился тестостерон, хотя до беременности все гормоны были норме. И мой основной доктор, и наблюдающий меня акушер-гинеколог, и терапевты, у которых я бывала — все в один голос говорят, что это — безопасная для ребенка и матери дозировка.
Пью Метипред уже 3-ю беременность, начиная с 5-ой недели. 1/2 на ночь, у меня гиперандрогения. С 22 недели принимаю по 1/4, заканчиваю в 28 недель.
У меня врач-эндокринолог в ЖК просто замечательная, я ей доверяю полностью. У меня изначально (до беременности) всегда были повышены мужские гормоны. Я забеременела, и мне назначали Дексаметазон, чтобы их снизить, со слов врача если их не снизить, то мог произойти выкидыш. Сначала принимала Дексаметазон, потом, когда лежала на сохранении с тонусом матки, в 16 недель меня перевели на Метипред, сказали, что он получше. Я пила Метипред до 18 недель. Сейчас пью только витамины, анализы замечательные, гормоны нормализовались.
У меня 17 недель и тоже принимаю Метипред по 1/2 на ночь из-за повышенного тестостерона. До 10 недель была угроза из-за тонуса. Врач в платной консультации — к.м.н. – назначил с самого начала беременности и сказал, что скорее всего придется принимать до 30 недель, иначе будет выкидыш. А в районной ЖК сказали, что подобные препараты давно уже никто не назначает и что пить его незачем, и напугали всякими пороками развития у ребенка в случае приема. Была у эндокринолога — та тоже сказала, что назначение Метипреда только с повышенным тестостероном нецелесообразно и что ЖК права. Теперь вот и не знаю, что делать — и пить боюсь, и бросить тоже боюсь.
Пока врачи спорят о пользе и опасности Метипреда, беременные вынуждены лечиться гормональным препаратом; выхода нет — иначе выкидыш. Чтобы снизить риски и для собственного здоровья, и для здоровья малыша, строго следуйте дозировке, которую прописал доктор, и только после разрешения специалиста приступайте к постепенной отмене лекарства. Тогда Метипред не навредит, а поможет выносить здорового и крепкого малыша.
