В последнее время всё больше супружеских пар сталкиваются с диагнозом бесплодие. Провоцировать его могут различные факторы, в том числе стойкое отсутствие овуляции у женщины. В этом случае врач может предложить лечение Клостилбегитом. Насколько препарат эффективен, как его правильно принимать? Как отразится такая терапия на женском организме?
Содержание
Клостилбегит как лекарственный препарат
Действующим веществом Клостилбегита является кломифена цитрат. Это синтетический стимулятор механизма овуляции, сам по себе он не является гормоном, но оказывает непосредственное влияние на их выработку. Кломифен воздействует на эстрогеновые рецепторы в женском организме (в яичниках и гипофизе) и связывает в них гормон эстроген. Организм словно «не видит» свои эстрогены и начинает усиленно их вырабатывать. В результате созревают фолликулы и происходит овуляция. Если же у женщины в избыточном количестве вырабатываются свои эстрогены (иногда овуляция не происходит именно по этой причине), то препарат просто нормализует их уровень.
Одновременно активизируется выработка фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, а также пролактина.
Клостилбегит содержит и ряд вспомогательных ингредиентов:
- стеарат магния;
- моногидрат лактозы;
- стеариновая кислота;
- тальк;
- картофельный крахмал и пр.
Выпускается средство в форме таблеток массой 50 мг. Они круглые и плоские, белого цвета, без запаха, расфасованы во флаконы тёмного цвета или в блистеры (в обеих упаковках по 10 таблеток).
Таблетка Клостилбегита довольно быстро всасывается в кишечнике, распространяясь во все ткани. Выводится препарат из организма в основном вместе с жёлчью. Период полувыведения составляет примерно неделю.
В больших дозах Клостилбегит тормозит секрецию гонадотропинов (гормонов, регулирующих работу половых желёз). И изначально препарат разрабатывался в 50-х гг. в качестве противозачаточного средства. После же дополнительных исследований в 60-е гг. средство было включено в комплекс терапии бесплодия.
Показания для назначения
Клостилбегит назначается женщинам при бесплодии, вызванном конкретной причиной — отсутствием овуляции. Это может быть полная ановуляция или же наличие очень редких овуляторных циклов. В ряде случаев у женщин наблюдается аменорея (отсутствие месячных) либо патологически длинные циклы (фолликул созревает очень долго, из-за этого в репродуктивном возрасте остаётся меньше попыток для зачатия).
Вообще, у здоровой женщины 2–3 раза в году могут быть ановуляторные циклы (после 30 лет их количество возрастает). И это абсолютно нормально. Но если ановуляция наблюдается постоянно, то женщина становится просто неспособной зачать ребёнка: для этого необходима созревшая яйцеклетка, которой нет.
Блокировать овуляцию могут следующие причины:
- гиперпролактинемия. Это повышенная секреция пролактина в организме, который препятствует росту фолликулов;
- синдром поликистозных яичников. Заболевание вызывает гормональные нарушения;
- резистентность яичников. Это состояние, при котором они не реагируют на половые гормоны;
- утолщение капсулы яичников. При этом фолликулы созревают, но не могут разорваться;
- заболевания щитовидной железы, надпочечников. Они также вызывают гормональный дисбаланс;
- истощение овариального запаса. У каждой женщины он свой (заложен с рождения), и когда яйцеклеток остаётся мало, овуляция может происходить очень редко;
- опухоли гипофиза и гипоталамуса;
- инфекционные заболевания, падение иммунитета;
- длительные сильные физические нагрузки (например, у спортсменок);
- продолжительный стресс.
- резкое изменение массы тела в ту или иную сторону (обусловлено, как правило, обменными нарушениями);
Интересно, что Клостилбегит иногда назначается и мужчинам при слабой активности сперматозоидов, олигоспермии (уменьшении общего количества спермы, которая выделяется при эякуляции). Препарат снижает повышенный синтез эстрогена и стимулирует секрецию тестостерона, что и приводит к улучшению количественных и качественных показателей спермы.
Видео: ановуляция и её причины (объясняет гинеколог-репродуктолог)
Насколько Клостилбегит эффективен
Что касается эффективности Клостилбегита, то, согласно статистическим данным, после шести терапевтических курсов (это максимальное разрешённое количество за всю жизнь) зачатие наступает у 60–70% женщин.
Нужно отметить, что течение такой беременности нередко сопряжено с повышенной угрозой прерывания на раннем сроке и бόльшим проявлением токсикоза.
При этом беременность после первого цикла стимуляции наблюдается не очень часто — примерно в 13% случаев. С каждым последующим циклом шансы на зачатие возрастают. Важно, женщина может забеременеть и после окончания трёхмесячного курса — срабатывает накопительный эффект кломифена, и в течение нескольких месяцев может происходить своя полноценная овуляция без приёма препарата.
При стимуляции овуляции Клостилбегитом успех во многом зависит от компетентности врача. Он должен полностью обследовать супружескую пару, убедиться в отсутствии прочих проблем, мешающих зачатию, помимо ановуляции (например, очень важно исключить непроходимость маточных труб или иммунологическую несовместимость с партнёром). Кроме того, во время цикла стимуляции необходимо несколько раз проводить УЗИ-исследование (мониторинг): вначале отслеживать рост фолликулов, а затем убедиться в образовании жёлтого тела (признака случившейся овуляции).
Если не учитывать все нюансы, то шансы на беременность при приёме Клостилбегита значительно снижаются.
Противопоказания и побочные эффекты
Такой серьёзный препарат, как Клостилбегит, изменяющий гормональный фон организма, имеет противопоказания:
- беременность и период лактации;
- имеющаяся киста яичника (велика вероятность её разрыва в процессе стимуляции);
- онкологические образования в репродуктивных органах;
- патологии печени (ведь именно этот орган отвечает за метаболизм кломифена), очень важно обследовать её перед стимуляцией;
- маточные кровотечения в прошлом;
- заболевания щитовидной железы, надпочечников;
- непереносимость какого-то компонента препарата (например, лактозы);
- заболевания зрительного аппарата.
При приёме Клостилбегита не являются редкостью побочные явления:
- риск образования кисты, в редких случаях может случиться разрыв яичника (когда созревает слишком много фолликулов, которые достигают больших размеров);
- увеличение вероятности раннего наступления климакса (ведь яичники работают в усиленном режиме, тратя свои запасы);
- тошнота, рвота, болезненные ощущения в области живота, понос, метеоризм;
- слабость, сонливость, заторможенность реакций (именно поэтому во время приёма Клостилбегита не желательно водить автомобиль);
- кожная сыпь;
- бессонница;
- повышенная тревожность, депрессивные состояния;
- повышение аппетита, набор веса;
- проблемы со зрением (помутнение в глазах, появление пятен, вспышек);
- появление сухости во влагалище, уплотнений в молочных железах.
При передозировке лекарственного средства вероятность побочных реакций возрастает. Кроме того, они могут быть более выраженными.
Вероятность многоплодной беременности
«Побочным явлением» от приёма Клостилбегита может оказаться многоплодная беременность (хотя для многих бесплодных пар такой эффект может стать очень даже желанным). С этим сталкиваются 12% женщин, принимающих Клостилбегит. Ведь в результате искусственной стимуляции созревает больше фолликулов, чем при естественном процессе, и овулировать могут сразу два, а то и три из них.
Статистика указывает на то, что в такой ситуации нет причин переживать за развитие эмбрионов и за возможные отклонения у детей после рождения.
Лекарственное взаимодействие
Приём Клостилбегита, как правило, совмещается с другими препаратами, необходимыми для поддержания нормального гормонального фона:
- Прогинова. Содержит аналог эстрогена. Препарат стимулирует рост эндометрия, который часто тормозится при приёме кломифена;
- Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Инъекция этого вещества необходима для того, чтобы фолликул наверняка разорвался и из него вышла яйцеклетка и не образовались кисты яичника;
- Дюфастон (или Утрожестан). Это синтетический аналог прогестерона, его принимают для максимального снижения риска выкидыша из-за недостаточного функционирования жёлтого тела.
Клостилбегит и алкоголь
Вообще, женщине, планирующей беременность, крайне нежелательно употреблять алкоголь, который может пагубно повлиять на прикрепившийся эмбрион. При приёме же Клостилбегита делать это и вовсе запрещено. Дело в том, что сочетание кломифена и этилового спирта грозит заболеванием печени (слишком большая нагрузка на этот орган), увеличением побочных эффектов и интоксикацией организма. Кроме того, даже небольшая доза спиртного может потенциально свести на нет действие препарата.
Нюансы применения при планировании беременности
Стимуляцию овуляции женщине назначает только гинеколог. Он же подбирает необходимую схему приёма (дозировку и длительность курса). Врач учитывает вес, возраст женщины, регулярность её менструального цикла и прочие показатели.
Между тем, чаще всего применяется схема приёма Клостилбегита, представленная в инструкции к препарату. С 5 по 9 день менструального цикла женщина принимает по одной таблетке (всего 5 дней) в дозировке 50 мг, иногда назначается 1,5 таблетки — 75 мг. Лекарство запивают водой, не разжёвывают.
На 10-й день нужно сделать УЗИ, которое определит, много ли выросло фолликулов и какого они размера. Такое исследование повторяется через день (в медицине оно носит название фолликулометрия), пока врач не зафиксирует, что один или более фолликулов достигли нужной величины (примерно 18–25 мм). В этом случае женщине назначается укол ХГЧ, за счёт которого фолликулы лопнут и выйдут яйцеклетки — это происходит обычно в течение последующих суток (дозу инъекции опять-таки подбирает врач). В это время гинеколог рекомендует пациентке активную половую жизнь, в том числе и ещё двое суток после предполагаемой овуляции.
Конечно, овуляция может произойти и без укола, но врачи обычно перестраховываются. Кроме того, данная инъекция заставляет лопаться и переросшие фолликулы, не позволяя перерасти им в кисты.
Одновременно с началом приёма Клостилбегита пациентка пьёт и Прогинова — до 21 дня цикла. Препарат помогает нарастить необходимый для зачатия эндометрий. Через несколько дней после предполагаемой овуляции УЗИ также необходимо: оно должно зафиксировать наличие жёлтого тела (или двух и более).
На следующий день после укола врач назначает женщине прогестероновую поддержку — препарат Дюфастон (как вариант Утрожестан). Традиционно его принимают 10 дней: начиная с 15-го дня цикла (чаще всего овуляция происходит именно в это время, хотя возможна позже или раньше). После последнего дня приёма необходимо сделать тест на беременность, а лучше сдать кровь на этот гормон. Если он положительный — женщина продолжает и дальше принимать синтетический прогестерон, если отрицательный — заканчивает приём и ждёт месячных.
Нет смысла делать тест ранее, чем через 10 дней после укола ХГЧ: первые дни он в любом случае будет положительным, пока синтетический гормон не выведется из организма. Эмбрион же при случившемся оплодотворении начнёт выделять уже свой ХГЧ после имплантации.
Если фолликулярная фаза женщины относительно короткая (составляет 10–12 дней), то терапию Клостилбегитом лучше начинать уже на 3 день цикла (с 3-го по 8-й день включительно). Соответственно, овуляция, скорее всего, будет раньше, поэтому раньше нужно будет и пить Дюфастон. Если менструации вообще отсутствуют, терапию можно начинать в любой день (также 5 дней приёма в количестве 50 мг препарата).
Если в первый цикл стимуляции беременность не наступила, врач назначает второй и третий, при необходимости корректирует дозу Клостилбегита. После этого при отрицательном результате необходим перерыв как минимум в полгода, после чего снова назначаются три цикла стимуляции. Нужно помнить, что беременность очень часто наступает именно в этот интервал отдыха, поскольку кломифен обладает накопительным эффектом, овуляция, скорее всего, будет происходить самостоятельно после трёх циклов лечения.
Всего за всю жизнь можно проводить только 6 циклов стимуляции. При большем их количестве женщина рискует «заработать» истощение яичников и ранний климакс.
Что касается приёма Клостилбегита мужчинами, то обычно медики назначают по 50 мг 1–2 раза в сутки. Стандартный курс составляет 6 недель, в течение которых важно контролировать спермограмму.
Структурные и функциональные аналоги Клостилбегита
Клостилбегит имеет несколько структурных аналогов (препараты с таким же действующим веществом кломифеном):
- Кломид,
- Кломифен,
- Серофен,
- Серпафар.
Они имеют те же противопоказания и предполагают один способ применения (доза и длительность).
Кроме того, существует целый ряд функциональных аналогов, который имея другой состав (другое действующее вещество) также нацелены на восстановление в организме процесса овуляции при её отсутствии.
Наиболее подходящий препарат и его дозировку должен подобрать лечащий врач.
Таблица: функциональные аналоги
| Название | Форма выпуска | Состав | Противопоказания | Общая схема приёма |
| Гонал-Ф | Раствор для инъекций и лиофилизат (порошок, который при использовании нужно растворять в жидкости). | Фоллитропин альфа (в 0,5 мл раствора — 22 мкг). Действующее вещество синтезируется из половых клеток животных (китайского хомячка). Оно вызывает рост и развитие сразу нескольких фолликулов. |
| Препарат вводится подкожно либо внутримышечно (готовится раствор непосредственно перед введением). Терапия начинается в первые 7 дней цикла. Вначале это ежедневные уколы дозой 75–150 ME (0.13–0.25 мл раствора), с интервалом 4 или 14 дней доза увеличивается на 37,5 ME -75 ME, пока не появится эффект. Максимальная доза суточной инъекции — не более 225 ME (0.38 мл). Также проводится фолликулометрия. При достижении фолликулом нужного размера назначается укол ХГЧ. Мужчинам Гонал, как правило, назначают в дозе 150 ME (0.25 мл) трижды в неделю. Длительность приёма — от 4 до 18 месяцев. |
| Менопур | Лиофизилат во флаконах по 2 мл или в ампулах по 1 мл в комплекте с физраствором. | Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — 75 МЕ в одном флаконе; лютеинизирующий гормон (ЛГ) — 75 МЕ в одном флаконе. |
| Растворённый лиофизилат вводится подкожно и внутримышечно — по 1–2 флакона в сутки. При отсутствии реакции яичников доза увеличивается до достижения результата. Когда фолликулы достигнут нужного размера, назначается укол ХГЧ. Мужчинам для улучшения сперматогенеза показано введение Менопура в дозе 1000–3000 МЕ трижды в неделю. Лечение продолжается до нормализации уровня тестостерона. |
| Пурегон | Раствор во флаконах и картриджах. | Фоллитропин бета — 50 и более МЕ (в зависимости от объёма флакона или картриджа). |
С осторожностью при:
| Первые 7 дней цикла — 50 МЕ ежедневно. Если реакция отсутствует, суточная доза постепенно увеличивается. При достижении фолликулом нужного размера вводится ХГЧ. Мужчинам назначается 450 МЕ 3 раза в неделю в комбинации с ХЧГ. Курс лечения составляет не менее 4–6 месяцев (до 1,5 лет). |
Фотогалерея: аналоги Клостилбегита
-
- Менопур содержит гормоны ФСГ и ЛГ, вызывающие рост фоликулов и их последующий разрыв
-
- Действующее вещество Пурегона — фоллитропин бета
-
- Действующим веществом Гонала-Ф является фоллитропин альфа, который вызывает рост фолликулов
Отзывы об использовании препарата
В процессе визитов к репродуктологу мне был назначен препарат Omifin — действующее вещество clomifeno citrato, российский аналог — Клостилбегит. .. Я сначала боялась, что будут побочные эффекты, всё-таки это гормоны, но 4 цикла прошли относительно хорошо — вес не изменился, перепадов настроения не наблюдалось больше того, что всегда сопутствовали этим дням, правда, боли были намного сильнее (иногда только анальгетиками можно было их заглушить), чем в предыдущие циклы, возможно, потому, что какие-то процессы наконец-то запустились. Три цикла результатов не принесли, но после 4-го менструация наконец-то не наступила, а тест оказался положительным. Так что для меня препарат оказался эффективен (а может и психологический настрой сработал после визита к врачу, который уверенно сказал, что в следующий раз приду к нему уже в положении и волноваться и переживать не нужно). Честно говоря, я отзыв про таблетки не хотела писать — сработали, да и ладно, но недавно на одном из форумов поразилась тому, как много девушек-женщин готовы пробовать некоторые препараты без визита к врачу — по принципу «кто-то там забеременел после приема таблеток, значит и я могу попробовать». !!! Принимать препарат самостоятельно ни в коем случае нельзя, он назначается СТРОГО врачом после многочисленных анализов. Покупать его только потому, что кому-то он помог — нельзя!!! У меня побочек не было и беременность наступила, но кто-то может только навредить себе и отодвинуть желательную беременность ещё дальше!
Хочу сразу отметить что перед приёмом этого препарата я прошла все необходимые анализы и проконсультировалась со своим лечащим врачом. Сдала анализ на ФСГ (фоликуло-стимулирующий гормон). До приёма и при приёме таблеток необходимо контролировать овуляцию с помощью УЗИ (называется «Фоликулометрия»). У меня не было собственной овуляции и Клостилбегит помог мне решить эту проблему со второго курса лечения в комплексе с гормональным препаратом Дюфастон. Я принимала его с 5 по 9 день цикла по одной таблетке в день. Побочных эффектов мною замечено не было, хотя при приёме лекарства у меня побаливал низ живота, но это может быть моя физиологическая особенность. Прибавки в весе тоже, чего я боялась, так как это всё-таки гормональный препарат. Он принёс радость в наш дом и пополнение в семье. Я рада, что в нашем веке при таких женских проблемах можно зачать и выносить ребёнка.
Все анализы у меня были в норме, и гормоны все в нужных пределах и инфекций нет. Только на УЗИ видно было, что овуляция всё равно не наступает. И тогда мне и была назначена стимуляция Клостилбегитом… Беременность у меня наступила сразу же, после первого же приёма препарата. Никаких последствий не было в идее кист и прочего.
Я забеременела после курса Клостилбегита с первого раза с минимальной дозой. При этом моя врач была оооочень удивлена результатом. Я не беременела два года, был склерокистоз яичников, размер их не помню, но были с размером гусиного яйца, причём оба(можете себе представить теперь их размеры). Предполагалась операция, но врач решила попробовать без неё, хотя назначила стимуляцию без всякого энтузиазма, только потому, что так надо, давать последений шанс без оперативного лечения. Беременность прошла нормально, после неё, от склерокистоза не осталось и следа. Роды были 11.5 лет назад. Сейчас хотим второго, все эти годы предохранялась. Из-за МЦ который приходит когда ему вздумается, предполагаю, что вторая беременность может быть снова проблематичной. Стимуляцию повторно пока не повторяла, но судя из графика, кажется он ановулярный. У меня первый месяц отмены ОК. Часто Б наступает при отмене ОК, но это, кажется, не мой случай. планируем стимуляцию снова, в случае отрицательной беременности в следующем цикле.
Не помогла [авт.: стимуляция клостилбегитом], появилась киста и следствие — операция по удалению кисты. Нужно очень аккуратно с этим препаратом, всё время проходить контрольные УЗИ, прекращать приём при малейшем подозрении на всякие образования.
Первый цикл — овуляция была, но был маленький эндометрий, беременности нет. Второй цикл — фолликулы выросли, эндометрий пытались нарастить Прогиновой, пришлось колоть ХГЧ для запуска овуляции, в итоге киста жёлтого тела. А вот на третий цикл стимуляции даже овуляции уже не было. Стала сдавать анализы, оказалось, у меня от Клостилбегита сильно повысился пролактин. Дальше было лечение у эндокринолога Достинексом. Других побочных эффектов у меня не было, то есть голова не болела, не тошнило, прибавки в весе не было, живот не болел.
Я его принимала уже 5 раз. После первого месяца приёма — замершая беременность на 7 неделе, все остальные попытки — неудача.
Клостилбегит — весьма эффективный препарат при бесплодии, если только оно вызвано именно отсутствием овуляции. Однако приём подобных средств — довольно серьёзное вмешательство в женский организм. Поэтому терапия должна проходить под пристальным вниманием врача и с обязательным контролем при помощи УЗИ.
