Актовегин — препарат для лечения гипоксических и ишемических осложнений при беременности

Беременная перед госпитализацией

По данным статистики, частой причиной задержки развития плода является фетоплацентарная недостаточность. Для улучшения метаболических функций плаценты и соответственно предупреждения нарушений состояния плода докторами используется целый комплекс мер, включающих применение лекарственных средств. Одним из самых используемых для этих целей препаратов в России оказывается Актовегин.

Актовегин при нарушениях кровообращения и плацентарной недостаточности у беременных

В общем смысле плацентарная недостаточность представляет собой совокупность нарушений, связанных с функционированием плаценты и развитием плода, по причине различных болезней и акушерских осложнений. Провоцирующие факторы можно разделить на следующие группы:

  • эндокринные заболевания: сахарный диабет, сбои в работе щитовидной железы и гипоталамуса, болезни надпочечников;
  • недуги сердечно-сосудистой системы: пороки сердца, повышенное или пониженное артериальное давление, нарушенное кровообращение;
  • инфекции, протекающие в острой и хронической форме;
  • патологии матки.

В общем случае при плацентарной недостаточности происходит недостаточное поступление кислорода и питательных веществ плоду. По медицинской статистике, у каждой пятой женщины в последние годы диагностируют плацентарную недостаточность. Это в значительной мере повышает риск возникновения задержки развития плода, угрозы беременности, преждевременных родов, отслойки плаценты. Современные методы диагностики (доплерометрия, УЗИ плода, эхография, кардиотокография) позволяют на начальных этапах определить возможные патологии и принять своевременные терапевтические и профилактические меры.

Рисованное изображение функций плаценты
Плацента — это эмбриональный орган, с помощью которого происходит поступление питательных веществ и кислорода от матери к плоду

Из-за многообразия причин и последствий рассматриваемой патологии не существует стандартной схемы лечения. Обычно при подозрении на фетоплацентарную недостаточность терапевтический курс проводится в течение месяца в условиях стационара, а затем ещё две недели амбулаторно в качестве профилактики. Лекарственные средства используются в целях улучшения метаболизма в тканях, а соответственно доступа питательных веществ и кислорода через плаценту к плоду.

Одними из популярных медикаментов, применяемых для рассматриваемых целей, являются антигипоксанты. Актовегин относится именно к этой группе препаратов, и, несмотря на его широкое применение на протяжении не одного десятка лет в странах СНГ, оказывается чуть ли не самым спорным лекарством для лечения беременных женщин. По результатам маркетинговых исследований, этот антигипоксант постоянно входит в десятку самых продаваемых в стоимостном отношении лекарственных препаратов на территории России.

Состав, механизм действия, форма выпуска

Актовегин представляет собой вещество, получаемое путём очищения крови молочных телят от протеина, содержащее низкомолекулярные компоненты и называемое депротеинизированным гемодиализатом. Характеристики подобной смеси изучены не в полной мере, исследования продолжаются и сегодня.

Препарат начал выпускаться более двадцати лет назад фармацевтической компанией Никомед. После её поглощения крупнейшим азиатским производителем лекарств — корпорацией Такеда, заводы которой работают примерно в семидесяти странах мира, Актовегин попал в список выпускаемых лекарств этой компании на русскоязычном сайте. На официальном англоязычном сайте производителя такая информация отсутствует. Тем не менее более двух третей продаж медикамента осуществляется в России и других странах СНГ. По заявлению производителя Актовегин обладает следующими свойствами:

  • улучшает обмен веществ в тканях и сосудах;
  • усиливает кровообращение;
  • интенсифицирует энергетические обмены в клетках;
  • повышает усваивание клетками кислорода.

Актовегин воздействует непосредственно на клеточный метаболизм путем увеличения потребления глюкозы, которая особенно необходима клеткам головного мозга. О значении кислорода и глюкозы для поддержания нормального функционирования клеток головного мозга свидетельствует то, что для жизнедеятельности головного мозга (масса которого составляет 2% массы тела) из протекающей крови при нормальном объеме тотального кровотока экстрагируется 50% кислорода и 10% глюкозы.

Ю.А. Старчина

«Применение актовегина в неврологии»

Согласно официальной инструкции, средство предназначено для симптоматической терапии следующих патологий:

  • нарушения функционирования головного мозга, связанные с памятью, речью, мышлением и восприятием, в том числе постинсультные состояния;
  • нарушение кровообращения периферических органов, сосудов и тканей: венозная недостаточность, тромбофлебит, ангиопатия, трофические язвы;
  • расстройства нервной системы, спровоцированные поражениями малых кровеносных сосудов вследствие диабета.
Актовегин
Актовегин предназначен для лечения нарушений кровообращения в сосудах головного мозга и периферических органов

Особенность ситуации заключается в том, что нигде производитель не сообщает о возможности применения Актовегина для терапии фетоплацентарной недостаточности. Соответствующее изучение по этому вопросу не проводилось. Имеется информация о небольшом исследовании с привлечением 36 беременных, в котором сообщается, что при имевшейся гипоксии плода введение Актовегина положительно сказалось на 24 женщинах. Большинство рекомендаций к такому использованию описываются в русскоязычных статьях. Также в базе Кокрейновской библиотеки, которая является ключевым ресурсом доказательной медицины, размещён обзор, касающийся влияния аналогичного по структуре и функциям Солкосерила. В обзоре делаются выводы о недостаточном количестве доказательств в пользу эффективности этого препарата по данной проблеме.

Актовегин является рецептурным лекарством и выпускается в двух формах:

  • раствор для внутримышечного и внутривенного введения;
  • таблетки, покрытые оболочкой.

Ранее средство можно было приобрести в виде крема, геля и мази. В настоящее время компания Такеда ничего не сообщает о производстве этих форм лекарства.

Можно ли принимать на ранних и поздних сроках, влияние на плод

Производитель указывает, что будущим мамам врачи могут назначать Актовегин только в ситуациях, когда предполагаемый лечебный эффект больше возможного риска для матери и плода. Тем не менее бо́льшая часть российских врачей отмечает, что препарат безопасен на любом сроке, способствует преодолению плацентарной недостаточности и нормальному росту плода.

При этом стоит отметить, что во многих странах мира у врачей довольно настороженное отношение к рассматриваемому лекарству. Так, с 2011 года по причине очередной вспышки смертельно опасных прионных болезней, при которых поражается центральная нервная система животных и людей, Актовегин запрещён к применению на территории США и Канады. Подобный запрет существует и в целом ряде других стран.

Показания для назначения

Учитывая вышеизложенное, Актовегин в гестационном периоде нужно использовать только по рекомендации квалифицированного специалиста, имеющего большой опыт непосредственного применения такого лекарства. При беременности этот антигипоксант могут назначить в следующих случаях:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • угроза прерывания беременности;
  • повышение риска преждевременных родов;
  • имевшиеся случаи замирания беременности в прошлом;
  • венозная недостаточность и геморрой;
  • отёки.
Варикозная сеточка на ногах
Актовегин часто назначается при венозной недостаточности у беременных


Когда назначается внутривенное, внутримышечное введение, таблетки

При необходимости экстренного лечения в большинстве случаев ставится капельница Актовегина или он вводится внутривенно в условиях стационара. При таком способе введения медикамент действует уже через полчаса. Наиболее часто при угрозе прерывания беременности врачи вводят раствор внутримышечно. Таблетки назначаются, когда требуется провести профилактические меры или достаточно пройти амбулаторное лечение. В любом случае необходимая форма Актовегина выбирается доктором.

Мнение специалистов об использовании препарата при беременности

Как было отмечено ранее, мнение зарубежных специалистов к Актовегину довольно скептическое. В России также немало известных врачей, включая Е.О. Комаровского, А.Ю. Рудзевича, постоянно подчёркивающих отсутствие каких-либо доказательств хоть какой-нибудь эффективности лекарства.

Но существует масса статей в российских журналах, где врачами рекомендуется использование Актовегина при фетоплацентарной недостаточности и варикозном расширении вен.

Противопоказания и побочные эффекты

Данный антигипоксант нельзя назначать будущим мамам в следующих ситуациях:

  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • патологическое уменьшение выработки мочи;
  • отёк лёгких;
  • проблемы с выведением жидкости из организма;
  • индивидуальная непереносимость компонентов.

Так как основное вещество Актовегина — это продукт, полученный из крови животного, то с высокой долей вероятности при приёме этого лекарства возможно появление аллергической реакции в виде сыпи, лихорадки, крапивницы, а в случае инъекций и анафилактического шока. Также при внутримышечном введении может повышаться кровяное давление.

Интересно, что по заявлению производителя, передозировка в тридцать раз не оказывает токсического влияния на организм человека.

Взаимодействие с другими лекарствами

Российские врачи часто назначают Актовегин в сочетании с такими медикаментами, как Курантил, Пирацетам, Рибоксин, хотя в официальной инструкции написано, что ничего о взаимодействии этого антигипоксанта с иными препаратами неизвестно.

Особенности применения

Причины нарушений метаболического обмена в системе мать-плацента-плод достаточно разнообразны, так же как и степень их выраженности. И учитывая, что Актовегин отпускается только по рецепту, самолечением беременной не следует заниматься. Поэтому и форму выпуска препарата, и дозировку, и продолжительность терапии должен назначать только доктор. Как правило, лечение и наблюдение за его ходом осуществляется в условиях больницы.

Капельница для женщины
При задержке развития плода чаще всего ставят капельницу с Актовегином и глюкозой

В инструкции ничего не сказано по поводу того, как нужно использовать лекарство в гестационном периоде. Но общий подход, предлагаемый российскими врачами, отличается от рекомендуемых дозировок, описанных производителем.

Если диагностирована задержка развития плода, то Актовегин вводят в виде инфузионного раствора, растворяя 5 мл препарата в 200–250 мл 5% раствора глюкозы. Капельница ставится через день. Стандартная продолжительность подобной терапии — десять дней. После окончания курса беременным следует перейти на употребление таблеток (по одной три раза в день). Их обычно принимают ещё две недели. В случае хронической фетоплацентарной или венозной недостаточности ограничиваются только применением Актовегина в таблетированной форме.

Внутримышечно раствор необходимо вводить медленно, так как он является гипертоническим. Также перед началом использования нужно проверить наличие возможной аллергической реакции у беременной на компоненты медикамента. Для этого достаточно ввести 2 мл раствора и подождать несколько часов.

На вопрос, можно ли водить машину или выполнять иную работу, требующую повышенного внимания, производитель не даёт никакого ответа.

Структурные и функциональные аналоги

Единственным полным аналогом Актовегина по составу и функциональности является такой препарат, выпускаемый в Швейцарии, как Солкосерил. Сегодня Солкосерил в России можно приобрести в виде раствора в ампулах, геля, мази и пасты.

Также при нарушениях, связанных с плацентарной недостаточностью, российские врачи часто назначают синтетические лекарства Курантил и Трентал. Но если в инструкции к Курантилу сообщается, что его назначают при нарушениях обмена веществ между матерью и плодом, то у Трентала таких показаний нет. Также указывается, что Тренталом нельзя лечиться беременным по причине недостатка данных. Тем не менее оба препарата продолжают назначаться, считается, что они улучшают периферическое кровообращение.

Таблица: Актовегин и варианты замены

Активный компонент Формы выпуска Производитель Ограничения в применении Нежелательные реакции Цена, руб
Актовегин Депротеинизированный гемодиализат.
  • раствор для в/в и в/м введения;
  • таблетки.
«Такеда» (Япония).
  • сердечная недостаточность в тяжёлой форме;
  • отёк лёгких;
  • индивидуальная невосприимчивость компонентов.
  • кожные высыпания;
  • головная боль;
  • анафилактический шок;
  • повышение давления.
От 1309 за 25 ампул (2 мл).
Солкосерил Депротеинизированный диализат.
  • ампулы с раствором;
  • мазь;
  • гель;
  • паста дентальная.
«Меда Фарма» (Швейцария).
  • повышенная чувствительность к веществам лекарства;
  • предрасположенность к аллергии.
  • крапивница;
  • отёк;
  • повышение температуры.
От 1654 за 25 ампул (2 мл).
Курантил Дипиридамол. Таблетки. «Берлин-Хеми АГ/Менарини Групп» (Германия).
  • непереносимость компонентов;
  • сердечная недостаточность с декомпенсацией;
  • повышенное или пониженное давление в тяжёлой форме;
  • аритмия;
  • патологии почек и печени;
  • язва желудка и двенадцатипёрстной кишки.
  • тошнота;
  • диарея;
  • повышение артериального давления;
  • кожная сыпь.
От 580 за 100 штук (25 мг).
Трентал Пентоксифиллин.
  • таблетки;
  • ампулы.
«Санофи» (Франция).
  • обширные кровотечения;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • тяжёлые патологии печени и почек;
  • повышенная чувствительность к веществам лекарства.
  • головная боль;
  • тревожность, бессоница;
  • аритмия, снижение артериального давления;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • кожные высыпания;
  • анафилактический шок.
От 146 за 5 ампул (5 мл).

Фотогалерея: другие препараты при плацентарной недостаточности

Моё мнение в этом вопросе не основывается на каком-либо личном опыте, так как никто в нашей семье Актовегином никогда не лечился. При изучении этого вопроса мне встречались как негативные, так и положительные отзывы о применении рассматриваемого лекарства. Часто лечение Актовегином назначается при малейших подозрениях на задержку развития плода, которые основываются на недостаточных обследованиях. Нередко отмечается возникновение аллергической реакции на введение компонентов чужеродного организма, при которой беременная получает как минимум ненужный стресс. Хотелось бы, чтобы такое популярное лекарство подвергалось намного более серьёзным испытаниям и проверкам.

Тем не менее нужно учитывать и положительный опыт, когда удаётся сохранить беременность даже в тех случаях, в которых западная медицина не рекомендует этого делать. Дело в том, что подходы в странах СНГ и на Западе к ведению беременности являются различными. Там считают, что если происходит выкидыш, то в большей степени это связано с нормальным процессом прерывания развития плода с врождёнными дефектами. У нас же пытаются максимально допустимыми способами сохранить беременность. В общем, пока выбор необходимости применения Актовегина остаётся за доктором и женщиной на свой страх и риск. Конечно, если у женщины имеется один или даже несколько печальных опытов невынашивания беременности, то она будет доверять врачу, который имеет большой опыт и множество положительных отзывов, и не будет обращать внимания на бесконечные споры в средствах массовой информации.

Видео: Актовегин возвращает клеткам энергию жизни

Отзывы

Актовегин пила в 3 триместре из-за маленького веса малыша. Сразу хорошо прибавил! Родились 2800, все в порядке, самочувствие у меня от лекарства не ухудшалось.

burka

https://forum.materinstvo.ru/index.php?view=findpost&showtopic=43105&p=38788897

Всем привет! мне прописали актовегин на 28 неделе колоть. Я почитала противо- и показания и не стала колоть. А врачу сказала, что колола. Когда пришла следующий раз она сказала, что малыш вырос. Вот какая сила убеждения! Я вообще на все лекарства забиваю, уж очень много побочных эффектов для малыша.

Dainarka

https://forum.materinstvo.ru/index.php?view=findpost&showtopic=43105&p=2499356

Мне ставили задержку развития плода при первой беременности с 22 нед., при второй — с 28 недель. В первый раз все закончилось рождением дочки с весом 1540 в 37 недель. Поэтому во второй раз я сразу начала капать актовегин, просто свято верила в него! Кровоток тоже был нарушен, капали через день — пентоксифилин и актовегин. Через неделю кровоток восстановился, пузик подрос. Перерыв 2 недели — и снова 10 капельниц актовегина, и так до 38 недель, дочка родилась на 2800. Поэтому я актовегинчик обожаю

Amarana

https://forum.materinstvo.ru/index.php?view=findpost&showtopic=43105&p=22525326

мне тоже выписывали уколы, когда врач на втором УЗИ в ЖК рассмотрела неоднородность плаценты. Мы подумали, и пошли к другому врачу. Тот сказал, что состояние плаценты обычное для моего срока (оснований доверять ему у меня больше, поскольку это один из лучших узистов в нашем городе, что малыш и так опережает на недельку в своём развитии, и что, если я хочу получить в родах крупный плод и всевозможные «прелести», которые испытывает мама при рождении крупного ребёнка, то пить актовегин мне нужно. кроме того, сказал, что это таки аллерген, поскольку содержит чужеродный для организма человека белок. В общем, не пила я ничего. А ребёнок как опережал в развитии, так и опережает. То есть, насколько я понимаю, через «неоднородную» плаценту все, что ему нужно он получает без проблем.

Belka01

https://forum.materinstvo.ru/index.php?view=findpost&showtopic=43105&p=22192438

Каждая беременная мечтает родить здорового малыша. При плацентарной недостаточности показано врачебное вмешательство, которое заключается в комплексе разнообразных лечебных мер. Бо́льшая часть медицинских специалистов для улучшения метаболизма между матерью и плодом продолжает назначать Актовегин. При отсутствии у будущей мамы аллергии на этот препарат, он является относительно безопасным. Хотя его эффективность по-прежнему не доказана соответствующими исследованиями.