Лечение кашля во время беременности

По данным медицинской статистики, кашель входит в первую пятёрку болезненных симптомов, по причине которых беременные вынуждены обратиться к терапевту. Во-первых, непрерывный кашель значительно ухудшает качество жизни и тем самым вызывает сильное беспокойство. Во-вторых, с увеличением срока беременности усиливается давление на диафрагму, и осложняется дыхание. Кашель только ухудшает такое состояние. И если до беременности можно было не задумываясь выбрать любой препарат и попытаться устранить этот неприятный симптом, то особое положение обязывает женщину внимательней относиться к принимаемым лекарствам. Большинство из обычных препаратов находится под запретом во время беременности из-за их негативного воздействия на формирование органов и систем будущего ребёнка.

Кашель во время беременности: причины, классификация, опасность

Кашель представляет собой приспособительную (защитную) реакцию организма, с помощью которой дыхательные пути очищаются от скопившейся слизи, инородных частиц, раздражающих веществ. Этот безусловный рефлекс может появляться по следующим причинам:

• воздействие внешних факторов на органы дыхания: температура, влажность, загрязнённость воздуха, пыльца растений, попадание пищи и инородных частиц;
• образование мокроты, гноя, крови в органах дыхания вследствие патологических процессов;
• сердечная недостаточность, расстройства нервной системы, желудочно-кишечный рефлюкс (обратное движение содержимого желудка в пищевод).

Кашель может быть как единственным симптомом заболевания, так и одним из многочисленных признаков какой-либо патологии.

У девяноста процентов беременных кашель является одним из признаков острого респираторного заболевания (ОРЗ), при котором поражаются органы дыхания. При этом слизистые оболочки начинают выделять защитную слизь, в которой вырабатываются антитела для локальной борьбы с инфекцией. В дальнейшем слизь периодически удаляется из организма в процессе откашливания вместе с вирусами и бактериями. В отличие от остальных симптомов острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) кашель может сохраняться и после перенесённой болезни. Обычно длительность лечения ОРВИ составляет около недели. Если после этого через несколько дней кашель появляется снова, то скорей всего это начало развития бактериальной инфекции. Недолеченное ОРЗ может провоцировать более тяжёлые заболевания: бронхит, ангину, пневмонию. При этом кашель становится главным симптомом болезни, а мокрота часто содержит гной и кровь.

Аллергия (поллиноз) у беременных также часто сопровождается кашлем. Важно правильно определить природу основного заболевания, так как лечение простуды вместо аллергии может привести к осложнениям. При поллинозе, как правило, не повышается температура тела, отсутствуют озноб и ломота в мышцах, но наблюдается повышенное слезотечение и чихание.

Помимо того что патологии, вызывающие кашель, несут опасность для плода и мамы, так и сам симптом может вызывать следующие нарушения:

• повышение тонуса матки, что при определённых обстоятельствах на раннем сроке может оказаться угрозой выкидыша;
• гипоксия плода во втором и третьем триместрах из-за сочетания кашля и давления увеличивающейся матки на диафрагму;
• замедление развития будущего ребёнка из-за действия гормона кортизона, который в избыточном количестве образуется в организме беременной при постоянном беспокойстве по поводу острого или хронического кашля.

По характеру действия различают непродуктивный (сухой) и продуктивный (мокрый) кашель. В первом варианте раздражение рефлекторов происходит без выделения слизи, сопровождается болью или першением в горле. Во втором — появляется избыточная мокрота, хрипы, тяжесть в груди. При ОРЗ на начальной стадии возникает сухой кашель, который через два — три дня на стадии выздоровления переходит в мокрый.

По степени интенсивности кашель делят на следующие формы: покашливание, лёгкая, сильная. Именно сильная форма вызывает серьёзное беспокойство. Беременная должна немедленно обратиться к врачу, так как такое состояние свидетельствует о тяжёлой патологии дыхательных органов. Кашель длительностью более трёх недель означает, что заболевание перешло в хроническую стадию.

Лечение кашля у беременной

Так как кашель является только симптомом какой-либо болезни, то и лечить в первую очередь нужно её. Поэтому самолечением заниматься не стоит. Только опытный специалист может определить по клиническим признакам и лабораторным анализам природу кашля: вирусный, бактериальный, аллергический.

Методы терапии разделяются на основные и симптоматические. Основные в зависимости от степени тяжести заболевания могут ограничиться общими рекомендациями, направленными на создание благоприятных условий для действия защитных сил организма и облегчения кашля, а могут быть дополнены специфическим лечением, когда собственного иммунитета для выздоровления недостаточно.

К общим рекомендациям при любом кашле относятся:

• регулярное проветривание домашнего помещения;
• создание определённых жилищных условий: температура не выше 22 °С, влажность 60–70 %;
• обильное питьё, которое способствует образованию защитной слизи нужной консистенции в дыхательных путях;
• регулярное увлажнение горла и носа антисептическими растворами;
• ограничение потребления холодных, горячих и острых блюд;
• обеспечение достаточного времени на сон (не менее восьми часов) и отдых;
• длительные прогулки на свежем воздухе при отсутствии температуры.

Специфическое лечение состоит в использовании разрешённых при беременности противовирусных препаратов, антибиотиков, интерферонов, антигистаминов. Лечение этими средствами не рекомендуется проводить на первом триместре. В этом периоде происходит формирование основных систем плода, поэтому высок риск возникновения пороков развития из-за тератогенного (химического) воздействия лекарств.

Специфическое лечение кашля при инфекционных заболеваниях

Если кашель является симптомом ОРВИ, то необходимо в первую очередь бороться с вирусами. Лёгкие формы ОРВИ не требуют при беременности противовирусного лечения. Организм в силах сам справиться с заболеванием в течение недели. Достаточно выполнять общие рекомендации.

Противовирусные средства

Если же у беременной тяжёлая форма вирусной инфекции, сопровождающаяся высокой температурой и сильным кашлем, то врачи могут назначить интенсивную терапию с помощью противовирусных и жаропонижающих средств. К разрешённым при беременности лекарствам для борьбы с инфекцией относятся:

• Осельтамивир (Тамифлю) – препарат первого выбора при гриппе;
• Занамивир (Реленза) – препарат, который проявляет большую активность к штаммам вирусов, устойчивых к Осельтамивиру;
• Умифеновир (Арбидол) – лекарство, российского производства, обладающее широким спектром активности по отношению к вирусам, может назначаться в качестве профилактического средства при эпидемиях.

Противовирусные средства наиболее эффективны, если их применять в первые дни заболевания.

Антибиотики

Если заболевание органов дыхания происходит из-за воздействия бактериальной инфекции, то врач может назначить антибиотики. При беременности разрешены следующие антибактериальные препараты:

• пенициллины: Аугментин, Амоксициллин, Амоксиклав;
• цефалоспорины: Цефтриаксон, Цефотаксим;
• макролиды: Азитромицин, Кларитромицин.

Их можно использовать со второго триместра беременности.

Жаропонижающие препараты

Среди жаропонижающих лекарств препаратом первого выбора является Парацетамол, который разрешён на всём сроке беременности. Но при сильном кашле считается более эффективным Ибупрофен, который действует не только как жаропонижающее и обезболивающее, но и противовоспалительное средство. Ибупрофен не рекомендуется принимать в третьем триместре.

Иммуностимулирующие средства

Широкое распространение в России и странах СНГ получили средства для стимуляции иммунитета, которые изготовляются из человеческой крови. Они представляют собой белки, которые образуются в клетках в ответ на вирусную инфекцию. Такие препараты получили название интерферонов. Эти лекарства напрямую не действуют на вирусы, а только сигнализируют организму о том, что нужно начать выработку антител. При ОРВИ уже на третий день в клетках начинает вырабатываться собственный интерферон.

Некоторые врачи в последнее время скептически относятся к применению этих иммуностимулирующих средств для лечения вирусной инфекции, так как их эффективность до сих пор не доказана клиническими исследованиями. Тем не менее производители и другие специалисты рекомендуют использовать раствор Интерферона в ампулах для ингаляций с помощью небулайзера. Также некоторые медицинские источники рекомендуют применять Виферон в форме суппозиториев для лечения и профилактики ОРВИ.

Препараты, облегчающие кашель при беременности

Симптоматическое лечение направлено на облегчение кашля и основывается на двух подходах:

• воздействие на кашлевой рефлекс с помощью специальных препаратов, которые блокируют этот физиологический процесс;
• облегчение отделения мокроты с помощью отхаркивающих средств или её разжижение с использованием муколитических препаратов.

Противокашлевые средства

Противокашлевые средства при беременности можно использовать только после назначения врача в исключительных случаях, когда сильный кашель приводит к повышенному тонусу матки, вызывает рвоту, совершенно не даёт возможности выспаться. Но нужно понимать, что подавление этого физиологического рефлекса может привести к скоплению слизи в лёгких и спровоцировать пневмонию. Исходя из этого, противокашлевые лекарства наиболее безопасно применять при сухом раздражающем кашле. Большинство производителей не проводят клинические испытания на безопасность этих медикаментов при беременности. Поэтому в основном инструкции противокашлевых препаратов содержат запрет на их использование при вынашивании ребёнка.

Таблица: разрешённые при беременности средства, подавляющие кашлевой рефлекс

Фотогалерея: противокашлевые лекарства при беременности

Отхаркивающие препараты

На рынке медицинских препаратов с каждым годом увеличивается количество разнообразных отхаркивающих средств, эффект которых и безопасность для беременной не доказаны какими-либо исследованиями. Но большинство авторитетных врачей считают, что эффективность применения таких лекарств при заболеваниях верхних дыхательных путей не превышает эффективность обильного питья жидкости. Широкий ряд отхаркивающих средств изготовляется на основе растений, которые небезопасны для развития плода. Не рекомендуется принимать во время беременности лекарства, содержащие следующие травы:

• корни алтея, девясила, солодки;
• плющ;
• анис;
• мать-и-мачеха;
• душица;
• чабрец.

Наиболее безопасным растительным компонентом в отхаркивающих средствах являются соцветия липы.

С точки зрения доказательной медицины, в настоящее время убедительные аргументы в пользу высокой эффективности в сочетании с безопасностью для большинства препаратов, используемых в терапии кашля при ОРИ, отсутствуют.

Особое место среди препаратов, которые разжижают мокроту в нижних дыхательных путях, занимают муколитики. Муколитики — это современные лекарства, химические соединения, которые изменяют саму структуру густой слизи. Их эффективность намного превосходит эффективность остальных отхаркивающих препаратов. Но при заболеваниях верхних дыхательных путей, при мокром кашле, ОРВИ в лёгкой форме применять эти лекарства нецелесообразно. Также нельзя сочетать противокашлевые средства и муколитики. Отхаркивающие препараты выпускаются в различных формах: сироп, капли, драже, таблетки, пастилки.

Фотогалерея: средства, разжижающие мокроту в дыхательных путях

Полоскания горла

Полоскание горла при простуде применяется с целью увлажнения слизистой оболочки, а также для её антисептической обработки. Безопасно обрабатывать горло можно растворами Фурацилина, Хлоргексидина, а также спреями: Ингалиптом, Гексоралом, Октинесептом. Эта процедура способствует разжижению мокроты, удалению инфекции с кашлем, общему выздоровлению. Для этих же целей предназначаются многочисленные леденцы, которые вызывают повышенное образование слюны и тем самым увлажнение глотки и гортани. По мнению врачей, лучше выбирать сосательные таблетки с эвкалиптом и мятой, но без сахара.

Ингаляции

Часто после перенесённой простуды кашель не проходит из-за того, что идёт процесс заживления повреждённых тканей, и для этого требуется значительно больше времени. В таком случае рекомендуется пользоваться так называемыми вспомогательными симптоматическими методами. Одним из них при кашле является проведение ингаляций. Эта процедура ускоряет процесс заживления слизистых оболочек. В качестве растворов можно использовать отвары ромашки, календулы, эвкалипта, соки чеснока и лука. Эффективны ингаляции такими антисептиками, как Мирамистин и Хлоргексидин. Современным прибором для проведения этой процедуры является небулайзер, который расщепляет жидкость до аэрозольного состояния. С помощью распыления мельчайшие частицы раствора достигают нижних дыхательных путей. Ингаляции рекомендуется проводить три — четыре раза в день.

Бронходилатирующие препараты

При бронхите и воспалении лёгких происходит отёк слизистой оболочки бронхов. При этом сужается просвет бронха, затрудняется дыхание, усиливается кашель. Такое состояние называется бронхиальной обструкцией. Если бронхиальная обструкция развивается быстро, то её называют бронхоспазмом. В любом случае для лечения данной патологии эффективно использовать бронходилатирующие препараты (бронходилататоры), которые расширяют бронхи и тем самым снижают дыхательную недостаточность и силу кашля.

При беременности назначением таких препаратов должен заниматься врач на амбулаторном лечении, так как кислородная недостаточность несёт угрозу здоровью женщины и развитию будущего ребёнка.

Для купирования бронхиальной обструкции во время беременности разрешается использовать со второго триместра следующие бронхоспазмолитики:

• Интал;
• Вентолин (Сальбутамол);
• Кленбутерол.

Причём перед их назначением врач должен учитывать соотношение терапевтического эффекта и возможного риска для беременной и плода.

Лечение аллергического кашля у будущей матери

Чтобы уменьшить аллергический кашель, нужно, прежде всего, лечить саму аллергию. Необходимо избегать контакта с аллергенами, поддерживать общий иммунитет, промывать нос и полоскать горло. Разрешённым современным лекарством от аллергии является Лоратадин (Кларитин), который имеет малое количество побочных эффектов. Но в некоторых случаях требуется применение более эффективного препарата. В исключительных случаях может использоваться Супрастин, безопасность которого недостаточно изучена.

Для местного воздействия на бронхи при аллергическом кашле разрешается с осторожностью применять Бекотид и Беклометазон. Препараты выпускаются в форме аэрозоля для ингаляций.

Народные средства от кашля при беременности

Народные лекари предлагают около сотни различных способов лечения кашля. Все методы, так или иначе, связаны с воздействием пара и тепла, полосканием горла, наложением компрессов, растиранием груди и спины, питьём тёплых напитков.

Народные средства являются эффективными, если основной болезненный процесс подходит к концу. А необходимо только избавиться от остаточного кашля, который может продолжаться ещё долгое время в виде покашливаний, появления ночных и утренних приступов.

Одним из самых популярных напитков от кашля является тёплое молоко, которое пьют на ночь. Молоко снижает раздражение гортани, разжижает мокроту, облегчает её выведение. В подогретый напиток можно добавлять ложку мёда, соды, кусочек (50 г) сливочного масла. Чай с липой является отличным отхаркивающим средством. С осторожностью его принимают только при сердечно-сосудистой недостаточности.

Горло эффективно полоскать содо-солевым раствором. Для его приготовления в стакане тёплой воды растворяют по одной ложке соды и соли. При обострении болезни полоскание нужно осуществлять до восьми раз в день, а в профилактических целях — один раз. Также можно увлажнять слизистую оболочку горла отваром ромашки.

Компрессы от кашля нельзя использовать при остром воспалительном процессе и высокой температуре. При беременности разрешается использование компрессов из картошки, мёда, водки. Такой способ лечения усиливает местное кровообращение, стимулирует локальный иммунитет. Компрессы накладывают на грудь или спину, длительность процедуры составляет несколько часов. С успехом от остаточного кашля применяют растирание средствами, изготовленными из барсучьего, козьего, бараньего, гусиного жира. Лучше всего такую процедуру выполнять на ночь перед сном. Длительность лечения составляет пять — семь дней.

Несколько лет тому назад у одной хорошей знакомой началась сезонная аллергия на седьмом месяце беременности. Нескончаемый поток выделений из носа, слезотечение, проблемы с дыханием по ночам. Естественно, что такое состояние вызвало серьёзную обеспокоенность. Врачи посоветовали пройти плазмаферез, который ничем не помог. Кларитин оказался неэффективным. Состояние ухудшалось: в дыхательных путях начала скапливаться мокрота, появился кашель. От приступов астмы приходилось спасаться Инталом. Я порекомендовал выполнять ежедневные промывания носа и полоскания Хлоргексидином и содо-солевым раствором. К тому же беременная по моему совету приобрела очиститель воздуха с увлажнителем. Спать стало легче, болезненная симптоматика снизилась, беспокойство ушло. После окончания сезона амброзии аллергия начала отступать, но постоянный кашель остался. Помогли ежедневные растирания на ночь козьим жиром. В течение недели от кашля не осталось и следа. Роды прошли хорошо, ребёнок родился здоровым.

Видео: врач-пульмонолог Андрей Белевский о природе кашля и принципах его лечения

Отзывы

Про лекарства — не знаю. Я применяла следующие методы самолечения (воспаленное горло и мокрый кашель): чай с медом. С чаем осторожно — нам не все травы можно пить. Я пила настойку клюквы в зеленом чае. Ингаляции над отваром ромашки (2 столовых ложки на пол-литра воды, варить 3 минуты и еще 3 минуты настаивать). Этим же отваром полоскать горло. Ну и, разумеется, чеснок — чемпион. Так как дает нагрузку на печень, лучше не глотать, а хорошенько пожевать.

Я бромгексин пила, мне его ЛОР назначил, через 4 дня от кашля не осталось и следа. Хотя кашель был ужасно сильный, и ничего не помогало. А все эти ромашки и ингаляции я не признаю, они мне никогда не помогали, только еще хуже становится.

Здравствуйте! Напишу то, что мне советовала терапевт из ЖК при сильном кашле и боли в горле. Долфин, промывать нос и горло. Молоко + 4 зубчика чеснока прокипятить, чеснок вынуть, молоко пить утром и вечером. Есть жженый сахар, пожарить сахар на сковородке с небольшим количеством растительного масла и просто ложкой есть. От себя добавлю, что полоскала горло фурацилином, достаточно быстро сняло боль в горле и кашель пошел на убыль. Поправляйтесь.

Чтобы кашель не стал серьёзной проблемой при беременности, не нужно заниматься самолечением. В любом случае лучше обратиться к врачу. В общих случаях для избавления от кашля при лёгких формах ОРВИ достаточно соблюдать общие рекомендации по увлажнению слизистых оболочек и повышению иммунитета. Осложнения же в виде бронхитов и пневмонии при беременности должны лечиться амбулаторно под присмотром врача.

Похожие записи:

Горчичники во время беременности: нетрадиционное традиционное лечение

Мукалтин — проверенное временем лекарство от кашля при беременности

Лечение боли в горле во время беременности