То и дело во время беременности женщину преследуют боли — головная, поясничная, суставная; организму приходится нелегко и он сигнализирует о всякого рода нарушениях. Получили сигнал — спешите к доктору, чтобы вовремя обнаружить и вылечить болячку. Но и изнурительную боль терпеть нельзя. Препарат Диклофенак как раз создан для избавления от болевого синдрома различного происхождения, только вот беременным советуют избегать приёма медикаментов; как отреагирует организм будущей мамы на лекарство, не навредит ли Диклофенак плоду — разберёмся.
Содержание
Из чего состоит и как действует Диклофенак
Препарат представляет собой нестероидное противовоспалительное средство; попав в организм, Диклофенак угнетает выработку веществ, отвечающих за появление местных реакций на патогенные раздражители. Лекарство считается:
- сильным обезболивающим средством с быстрым действием;
- эффективным борцом с симптомами воспаления — например, уменьшает отёчность тканей;
- умеренным жаропонижающим средством.
Действующее вещество — диклофенак натрия, производное фенилуксусной кислоты.
Диклофенак синтезировали в 1966 году, когда искали более действенные и менее токсичные по сравнению с Аспирином противовоспалительные средства. Сначала новое лекарство применяли только против ревматизма, но скоро Диклофенак нашёл своё место в хирургии, травматологии, неврологии и других областях медицины.
Препарату уже больше полувека и он относится к лекарствам первого поколения, обладающим по сравнению с современными медикаментами большим количеством побочных реакций. Зато Диклофенак обогнал по эффективности препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, а также Ибупрофен, Бутадион; в лечении ревматизма не уступает таким сильным средствам, как Преднизолон.
Инструкция к Диклофенаку подчёркивает, что задача препарата — ликвидировать симптомы, указывающие на патологию, но не саму болезнь.
Подойдёт ли препарат беременным
Сведений о влиянии лекарства на будущего ребёнка собрано недостаточно, поэтому Диклофенак признан медикаментом, небезопасным для беременных.
Лечиться Диклофенаком женщинам в положении не запрещено, но имеются ограничения: в 3-м триместре применять средство категорически нельзя, в 1-м и во 2-м триместрах — можно, но только когда польза для здоровья мамы превысит возможные угрозы для плода.
Опыты на животных показали, что при длительном использовании Диклофенака в больших дозах плод умирал в утробе или получал врождённые пороки. Правда, речь идёт о приёме внутрь — перорально или внутримышечно; наружное применение препарата аномалий в развитии детёнышей за собой не повлекло. Поскольку клинических испытаний на женщинах в положении не проводилось, безвредность Диклофенака для будущего ребёнка остаётся под вопросом.
По классификации управления FDA Министерства здравоохранения США, разделившего лекарства на пять групп (А, В, С, D, X) — в зависимости от степени безопасности для беременных — Диклофенак попал сразу в две категории. При использовании до 30-й недели вынашивания препарат отнесён к категории С — негативное действие на плод не исключено; если лечиться Диклофенаком после 30-й недели, медикамент переходит в категорию D — риск отрицательного влияния на плод доказан.
И всё-таки клиническая практика подтверждает, что если применять лекарство осторожно, в малых дозах и коротким курсом, опасность для малыша в утробе минимальна. Главное — помнить про запрет в 3-м триместре и предпочитать наружное использование; но даже относительно безопасные формы препарата во время беременности нуждаются в одобрении лечащего врача.
В каких формах выпускают препарат
Диклофенак продаётся в шести лекарственных формах, что значительно расширяет область его использования. Препарат применяют как внутрь, так и наружно.
Таблица: лекарственные формы Диклофенака
| Название | Состав | Как используют |
| Таблетки для перорального приёма (внутрь) | Кроме главного компонента содержат лактозу, краситель и желатин. | Купируют боли в пояснице (люмбаго), а также головную и зубную боли; применяют при воспалениях суставов, вызванных артритом. Лекарство всасывается через стенки желудка в кровь. В аптеках встречаются таблетки Диклофенак Ретард — с более продолжительным действием. |
| Мазь для наружного применения | Диклофенак натрия — плюс дополнительно:
| Мазью лечат признаки болезней опорно-двигательного аппарата; средство возвращает подвижность суставам, снимает ноющую боль. В кровь эта форма Диклофенака проникает в малых количествах (только 7% мази всасываются в кровоток). |
| Гель для наружного применения | В состав кроме главного вещества входят этанол, пропиленгликоль, масло лаванды и другие вспомогательные компоненты; гель создан на водной основе, он менее жирный, чем мазь. | Гель отличается от мази меньшей вязкостью, не закупоривает поры, быстрее впитывается, не оставляет на коже следов жира. Средством смазывают места ушибов, области растяжения связок; гель также применяют при болях ревматического характера. |
| Раствор для внутримышечных инъекций | В действующее вещество добавлены:
| Уколы Диклофенака мгновенно снимают болевой синдром, препятствуя выработке простагландинов — веществ, влияющих на тонус мышц. Лекарство полностью попадает в кровоток и распространяется по организму. |
| Суппозитории (ректальные свечи) | Кроме активного вещества содержат:
| Свечи вводят, чтобы избавиться от боли при остеохондрозе, невралгии, травмах суставов. Не годятся при обострении симптомов геморроя, кровоточивости в анальном отверстии. Вещества из суппозиториев проникают в кровь, но в незначительных количествах. |
| Глазные капли | Диклофенак натрия с добавлением:
| Используют при конъюнктивите, повреждении роговицы. В кровь капли попадают, но в малых дозах. |
В виде инъекций Диклофенак назначают женщинам, ожидающим ребёнка, только в исключительных случаях, когда более безопасные средства не помогают снять сильную боль. Раствор, циркулирующий по крови, легко преодолевает плацентарную защиту и оказывается в организме плода; последствия непредсказуемы. Если всё же врач берёт на себя ответственность и прописывает укол Диклофенака, процедуру выполняют в условиях стационара, чтобы контролировать состояние беременной.
Поскольку приём таблеток также влечёт за собой попадание опасных доз Диклофенака в кровь, а оттуда к плоду, эта форма нежелательна для будущих мам; используют пилюли редко, врач продумывает дозировку, которая не навредит здоровью матери и будущего ребёнка.
Относительно безвредными для женщин в положении признаны мазь, гель, свечи и глазные капли; даже при попадании в кровоток концентрация Диклофенака настолько ничтожна, что вряд ли негативно повлияет на развитие малыша. Эти лекарственные формы работают мягко, но эффективно. Однако избегайте самостоятельно, без оглядки на дозировку, пользоваться средствами местного действия; даже у мази имеются противопоказания и ограничения в применении, так что без согласования с врачом не обойтись.
Правила приёма Диклофенака для будущих мам
Соблазн избавиться от недомогания с помощью проверенного средства, показавшего отличный лечебный эффект до беременности, не должен преобладать над разумным подходом к терапии. Диклофенак женщины используют строго по показаниям и в определённые периоды девятимесячного срока ожидания малыша.
Препарат на разных сроках
По инструкции нестероидный анальгетик не запрещён в 1-м триместре, но следует учитывать беззащитность эмбриона; в материнском организме ещё не сформировался временный орган для питания и защиты крошки — плацента. В медицинской практике зарегистрированы факты, когда таблетки и уколы Диклофенака провоцировали появление таких аномалий у плода:
- расщелина в брюшине (гастрошизис) — врождённая патология, при которой через отверстие, образовавшееся в передней брюшной стенке, выходят наружу петли кишечника; новорождённому потребуется операция;
- почечная недостаточность, другие пороки развития почек;
- нарушение функций других мочевыделительных органов, а также репродуктивных;
- сбои в работе сердца.
Не исключён и выкидыш.
Во 2-м триместре плацентарный «щит» сформирован, плод подвергается меньшей опасности — хотя часть лекарственных веществ проникает и через плаценту. С 16-й по 30-ю недели применение Диклофенака допускается в небольших дозах; таблетки и инъекции по-прежнему нежелательны, хотя риски для плода снижаются.
Про 3-й триместр уже всё понятно. На поздних сроках препарат угрожает:
- досрочным закрытием артериального протока у будущего ребёнка, что ведёт к сердечной недостаточности;
- снижением тонуса матки — поскольку Диклофенак подавляет синтез простагландинов, отвечающих за правильное сокращение мышц; в итоге роды затянутся, осложнятся, схватки будут слабыми;
- сильным кровотечением после родов.
Средства местного действия не вызывали во время опытов над животными подобных последствий, но по инструкции 3-й триместр — время запрета для всех форм препарата. Возможно, это перестраховка со стороны производителя, которой, однако, не стоит пренебрегать.
Что лечат Диклофенаком беременные
Сразу заметим — несмотря на то что лекарство обладает жаропонижающим действием, оно достаточно слабое, поэтому не пытайтесь сбить с помощью Диклофенака температуру; имеются более эффективные и безопасные средства.
Из-за роста плода, особенно на поздних сроках, смещается центр тяжести тела, отчего нагрузка на суставы увеличивается; те начинают болеть, отекать. Сначала страдают суставы конечностей, потом появляется дискомфорт в поясничном отделе позвоночника. Возникают проблемы и с костями, крепость которых снижается — как правило, при нехватке витамина Д и кальция.
Чтобы смягчить последствия воспалительных процессов и облегчить боли, беременным назначают Диклофенак. Средство поможет при таких патологиях:
- ревматоидный артрит — поражение суставной ткани;
- подагра в стадии обострения — болезнь сопровождается отложением солей в суставах;
- остеохондроз — дистрофические изменения в хрящах;
- невралгия — болезнь периферических нервов с приступами боли;
- миалгия — боли из-за мышечного спазма;
- травмы суставов, разрывы мышц, сухожилий;
- ревматические поражения мягких тканей;
- конъюнктивит неинфекционного происхождения.
Таблетки Диклофенака избавят женщину от сильной головной или зубной боли, но в подобных ситуациях лучше подыскать более безопасные для беременных анальгетики.
Дозировка, курс терапии
Скорее всего доктор, ведущий беременность, снизит указанную в инструкции дозу препарата для будущей мамы; даже мазь и гель в ряде случаев рекомендуют применять однократно — что уж говорить о таблетках.
При использовании наружных средств из тюбика выдавливают 3–5 сантиметров субстанции и наносят на кожу — там, где болит — трижды в день; будущие мамы уточняют частоту применения у врача. Избегайте попадания лекарства на слизистые. Курс лечения примерно две недели, но это срок для тех, кто не вынашивает ребёнка.
Ректальные суппозитории продаются в разной дозировке — будущим мамам подойдут те, в которых содержится по 50 мг диклофенака натрия. Вводят в прямую кишку 2–3 раза в сутки (и снова беременным врач корректирует дозы и курс).
График закапывания средства в глаза тоже составляет доктор; длительность терапии ограничивается 4–5 днями.
Таблетки пьют после еды; учитывая нежелательность приёма Диклофенака внутрь, возможно вам назначат одну-единственную таблетку.
Кому противопоказан Диклофенак
Нельзя применять препарат тем будущим мамам, кто страдает аллергическими реакциями на лекарственные вещества в его составе. Кроме того, Диклофенак запрещён при непереносимости любых нестероидных противовоспалительных средств, в том числе и Аспирина; такую патологию называют аспириновой бронхиальной астмой — попав в организм, лекарство вызывает сужение бронхов.
Таблетки содержат лактозу, так что твёрдая форма под запретом для женщин, страдающих лактазной недостаточностью. Также придётся выбирать другой медикамент для лечения, если у беременной:
- язва желудка;
- язва двенадцатиперстной кишки;
- острое воспаление кишечника;
- нарушение созревания клеток крови (кроветворения) неясного происхождения;
- трещины, порезы на коже в месте нанесения геля или мази Диклофенак.
Кроме абсолютных противопоказаний имеются и относительные, которые означают, что лекарство требуется использовать максимально осторожно. Это касается женщин, страдающих:
- тяжёлыми болезнями печени и почек;
- порфирией — генетической патологией, ведущей к непереносимости света;
- сердечной недостаточностью в хронической форме;
- заболеваниями, которые сопровождаются снижением свёртываемости крови (например, гемофилией);
- бронхиальной астмой;
- воспалением роговицы, вызванной вирусом герпеса (для глазных капель).
Побочное действие лекарства
Список негативных реакций на нестероидный анальгетик длинный, однако те появляются, как правило, при приёме внутрь во внушительных дозах. Так, изредка пациентки жалуются на:
- расстройство пищеварения;
- кровотечения в желудке или кишечнике;
- нарушение работы почек, печени;
- отёки;
- психическое возбуждение;
- бессонницу;
При приёме Диклофенака может нарушиться сон - пошатывание при ходьбе;
- повышенную утомляемость;
От Диклофенака нередко ощущается упадок сил - анемию;
- рост давления;
- приступы удушья;
- кожную сыпь;
- выпадение волос;
После использования Диклофена внутрь на расчёске могут остаться пряди волос - судороги.
При категорической непереносимости Диклофенака не исключён и анафилактический шок.
Если использовать лекарство местно, перечень вероятных побочных реакций сужается; чрезвычайно редко дело доходит до бронхоспазмов или ангионевротического отёка, чаще появляются:
- кожный зуд;
- отёки на месте использования средства;
- шелушение кожи;
- сыпь.
Суппозитории иногда провоцируют раздражение кожи в месте введения, а также слизистые выделения с кровью.
Как Диклофенак взаимодействует с другими препаратами
При назначении лекарства доктор учитывает, какие ещё медикаменты принимает беременная; часто Диклофенак вступает в противоречие с прочими средствами, и нужно корректировать терапию. Так, нестероидный анальгетик:
- усиливает действие непрямых антикоагулянтов (лекарств против тромбов) — например, Варфарина, Фениндиона; эти медикаменты и так назначают будущим мамам с большими предосторожностями, так что повышение их концентрации в кровотоке нежелательно;
- стимулирует активность средств для лечения диабета, которые принимаются внутрь; в итоге уровень глюкозы в крови может как подскочить (гипергликемия), так и резко снизиться (гипогликемия);
- увеличивает токсичность иммунодепрессанта Циклоспорина;
- провоцирует рост частоты побочных реакций от приёма глюкокортикостероидов (гормональных средств) — например, Метипреда, Преднизолона;
- снижает эффективность мочегонных средств — Канефрона, Эуфиллина и прочих.
Чем заменить Диклофенак
У препарата российского производства вполне демократичная цена — мазь продаётся по 40 рублей, гель — по 70 рублей, а таблетки можно купить и за 16; так что экономия — не главная причина замены. К аналогам обращаются в поисках более безопасного для беременных противовоспалительного лекарства, а также при непереносимости компонентов Диклофенака.
Подобно оригиналу, ряд аналогичных препаратов выпускается в разных формах; для будущих мам подходят те, что предназначены для местного применения — гели, мази, суппозитории.
Таблица: заменители Диклофенака для беременных
| Название | Из чего состоит, лекарственные формы | Как действует в организме | Противопоказания | Цена в аптеках Москвы |
| Вольтарен (Швейцария, Россия) | В основе — диклофенак натрия; состав вспомогательных веществ меняется в зависимости от формы. Выпускают в виде:
Главный компонент геля — | Снимает боль, а также отёчность в месте воспаления. Помогает при:
| Аллергия на Вольтарен, а также на прочие противовоспалительные препараты, в том числе с ацетилсалициловой кислотой. Все формы лекарства, включая гель, требуется исключить в 3-м триместре; в 1-м и 2-м применять только с разрешения врача. | От 117 рублей (таблетки), от 227 рублей (Эмульгель). |
| Индометацин (Болгария, Россия) | Средство содержит одноимённое действующее вещество. Продают в виде:
| Применяют при разных видах артрита, при подагре, болях в суставах, ревматизме. Препарат с сильным действием, но и с большим числом противопоказаний. |
В 3-м триместре противопоказан, в остальные периоды беременности применять нежелательно. | От 17 рублей (мазь, гель). |
| Напроксен (Россия, Польша) | Активное вещество — напроксен натрия. Встречается в виде:
| Устраняет суставную боль, боли в позвоночнике; помогает при невралгии, радикулите. |
Будущим мамам использовать в исключительных случаях, после одобрения врача. В третьем риместре лекарство запрещено. | От 75 рублей. |
| Бутадион (Венгрия, Россия) | Главный компонент — фенилбутазон. Продают мазь и таблетки. | Купирует боли в суставах, облегчает симптомы ревматизма, артрита; мазь применяют при ожогах, укусах насекомых, растяжениях мышц. | Беременным противопоказаны таблетки; мазь с осторожностью применять можно, но только не тем, у кого:
| От 107 рублей. |
| Ибупрофен (Россия) | Одноимённое действующее вещество. Выпускают:
| Используют при заболеваниях позвоночника и суставов, которые сопровождаются болями; сбивают высокую температуру. |
Беременным нельзя лечиться Ибупрофеном в 3-м триместре; в остальные месяцы вынашивания использовать только при крайней необходимости. | От 67 рублей. |
Фотогалерея: аналоги Диклофенака
-
- Вольтарен — структурный аналог Диклофенака
-
- Индометацин действует эффективно, но беременным использовать нежелательно
-
- Мазь Бутадион поможет при болезнях суставов, противопоказаний у неё немного
-
- Ибупрофен будущим мамам следует использовать только с разрешения доктора
Отзывы женщин
Я принимала свечи с диклофенаком, но помимо этого еще и антибиотики… болела сильно и даже предположить не могла, что беременна (мы с мужем 3 года пытались завести ребенка, а тут именно в этот неподходящий момент…). Но я с начала своей беременности побывала у 5 врачей! Молодые сказали, что показаний к прерыванию беременности нет, надо будет просто понаблюдаться тщательно!
А я тоже знаю, что диклофенак во время беременности нельзя… Я вообще дико от боли в спине мучаюсь, но слишком много противопоказаний в разных видах облегчения такого состояния, поэтому тихо страдаю, зато малыш не кушает химию.
Я попала в больницу на четырнадцатой неделе беременности. Поясница и низ живота болели так, что даже ходить было тяжело. Врачи диагностировали гипертонус матки, угрожающий выкидыш. Но-шпа, магнезия и валериана в огромных дозах не помогали… Гинипрал назначать было еще рано, поэтому доктора настаивали на диклофенаке. Я очень боялась, что это может повредить малышу, ведь в инструкции беременность является противопоказанием, перечитала кучу информации (положительной и отрицательной), и все-таки решилась. Легче стало после первой же свечки (назначили на ночь), я спокойно спала и переворачивалась во сне. До этого все повороты вызывали болевые ощущения в пояснице, на второй день стал меньше болеть живот, на седьмой день гипертонус почти не появлялся. Курс длился 10 дней, эффект держался две недели, потом боли возобновились. За всю беременность четыре курса диклофенака, ну и много еще всего, но самое главное, малыш родился жизнеспособным. Для меня важнее всего было доносить хотя бы до 28 недель, доносила до 36.…Сейчас ему уже почти год, ттт никаких грубых нарушений нет, а проблемы, которые возникают, они и у многих других деток есть, не думаю, что это связано с диклофенаком.
Диклофенак — лекарство спорное во время беременности; часть врачей предпочитает избавлять пациенток от симптомов артрита и ревматизма с помощью препаратов, безопасность которых подтверждена клинически. Но поскольку найти такие удаётся не всегда, приходится назначать Диклофенак. Если средство использовать местно, в разумной дозировке и коротким курсом, малыш в утробе не пострадает, а будущая мама избавится от изнурительной боли, доставляющей массу проблем. Только лечить саму болезнь, вызвавшую недомогание, придётся другими медикаментами — Диклофенак для этого не предназначен.
