Флуконазол во время гестации: друг или враг

Флуконазол

Проблема кандидоза известна практически 90% женщин. Особенно риск данного грибкового заболевания возрастает в период вынашивания малыша, когда происходит гормональный всплеск, и существенно снижается работа иммунной системы. Молочница требует незамедлительной диагностики и лечения на ранних этапах её развития. Современный фармацевтический рынок предлагает огромный выбор противогрибковых медикаментов. Но врач всегда старается подобрать беременной женщине препарат с наименьшей степенью токсичности и минимальным воздействием на плод.

Содержание

Флуконазол как противомикозное лекарственное средство

Флуконазол — противогрибковый лекарственный препарат системного действия, который выпускается как российскими, так и зарубежными фармацевтическими компаниями. Данный медикамент имеет достаточно широкое разнообразие лекарственных форм, что допускает его использование в таких сферах медицины, как: гинекология, стоматология, дерматология, онкология и даже неврология.

Лекарственные формы Флуконазола:

  • капсулы в желатиновой оболочке для приёма внутрь;
  • таблетки для перорального применения;
  • раствор для внутривенных инъекций.
Флуконазол капсулы в упаковке
Флуконазол — безрецептурный лекарственный препарат

Активным действующим компонентом всех лекарственных форм является флуконазол, который оказывает пагубное воздействие на вредоносную микрофлору. Это химическое вещество не только приводит к гибели грибов, но и предотвращает их дальнейшее размножение, тем самым не допуская прогрессирования болезни.

Чувствительными к флуконазолу являются следующие группы микроорганизмов:

  • Candida;
  • Cryptococcus;
  • Coccidioides;
  • Microsporum;
  • Trichophyton;
  • Blastomyces;
  • Histoplasma.

Возможность применения Флуконазола женщинами в «интересном» положении

Независимо от способа введения данного лекарственного средства, его активные вещества, особенно при внутривенном введении, очень быстро попадают в общий кровоток, а значит, — и через плаценту к развивающемуся малышу, поэтому применение системных препаратов крайне нежелательно для женщин, ожидающих малыша.

Согласно американским исследованиям и их классификации пищевых продуктов и лекарственных средств, Флуконазол относится к категории С. Это значит, что опыты, проводимые над животными, выявили негативное воздействие компонентов препарата на развивающийся плод. Подобные испытания над будущими мамами не проводились. Поэтому данный факт даёт все основания для того, чтобы отнести Флуконазол к тератогенным средствам, нежелательным к применению во время гестации.

Официальная инструкция не разрешает приём препарата в период гестации, и это касается как ранних, так и поздних периодов. Но в экстренных случаях, когда заболевание прогрессирует и несёт реальную угрозу как малышу, так и маме, гинеколог может назначить приём Флуконазола. Беременным женщинам обычно назначаются капсулы или таблетки. Что же касается инъекций, то скорость достижения терапевтического эффекта, естественно, высока, но вместе с тем повышается и риск развития негативных последствий.

На ранних стадиях развития молочницы врачи стараются подобрать наиболее щадящее медикаментозное лечение. Наиболее безопасным противогрибковым лекарственным средством, которое разрешено во всех триместрах гестации, является Пимафуцин. Особенно часто будущим мамам назначают вагинальные свечи, которые действуют на локальном уровне и в минимальном количестве попадают в кровоток. Но к сожалению, он малоэффективен при прогрессирующем и хроническом кандидозе, распространившемся из влагалища в матку и другие органы малого таза.

Когда врач может назначить Флуконазол женщине в положении

Молодая женщина может столкнуться с неприятным чувством жжения и зуда в области промежности, а также творожистыми выделениями из влагалища, 3, 4, 7, а то и 10 раз за 9 месяцев вынашивания ребёнка. Некоторым будущим мамочкам и вовсе не удаётся избавиться от этого недуга в период беременности, но он сразу же исчезает после родоразрешения. Таким образом, прогрессирующий кандидоз половых органов, который угрожает жизни матери и плода, — основная причина назначения Флуконазола будущей маме.

Какую опасность представляет собой кандидоз для беременной женщины и малыша

Нелечение молочницы может спровоцировать ещё более плачевные последствия, чем приём различных медикаментов.

Основные осложнения молочницы в период гестации:

  • выкидыш на зачаточном этапе развития гестации, и преждевременное родоразрешение — во втором и третьем триместрах;
  • несвоевременное излитие околоплодных вод, которое может стать причиной рождения мёртвого малыша;
  • появление на свет маловесных детей менее 2500 грамм;
  • рождение малыша с внутриутробной инфекцией из-за «не стерильных» околоплодных вод. А также ребёнок может подхватить грибок в момент прохождения по инфицированным родовым путям;
  • кислородное голодание плода и нарушение микроциркуляции в пуповине;
  • рождение малыша с патологией развития щитовидной железы;
  • развитие воспалительных процессов в матке;
  • риск появления разрывов слизистых оболочек и мягких тканей половых органов, если женщина рожает естественным путём.

Молочница может привести к развитию бесплодия и увеличивает риск внематочной беременности.

Белый налёт на стенках влагалища во время молочницы
Белые творожистые выделения из влагалища — один из признаков кандидоза

Кандидоз сопровождал меня весь период вынашивания моей малышки. Так как терапевтическое лечение не увенчалось успехом, а более сильные препараты я отказалась принимать, то на 34 неделе гестации плановое УЗИ шокировало меня и моего лечащего врача. К такому букету осложнений никто из нас не был готов. Окончательный диагноз обследования — кислородное голодание плода, преждевременное старение «детского места», нарушение микроциркуляции в пуповине и задержка внутриутробного развития плода третьей степени. После этого меня в экстренном порядке госпитализировали и ещё на протяжении двух недель старались нормализовать ситуацию и поддерживали жизнедеятельность малыша медикаментозными препаратами. Но плод упорно отказывался дальше расти и развиваться, поэтому на 36 неделе было принято решение о срочном родоразрешении путём кесарева сечения. Малышка родилась недоношенной с внутриутробной инфекцией, поэтому её сразу же поместили в кувейз и подключили к искусственной вентиляции лёгких. Чтобы полностью восстановиться и набрать положенный вес 2500 грамма, нам понадобился целый месяц.

Другие причины назначения Флуконазола беременным женщинам

Гинеколог или другой специалист может назначить этот сильный противомикозный препарат беременной женщины в следующих случаях:

  • прогрессирующий кандидоз детородных органов;
  • грибковые поражения внутренних органов: лёгких, кишечника;
  • кандидоз слизистых оболочек полости рта и кожных покровов;
  • менингит;
  • криптококковые поражения слизистых оболочек и кожных покровов;
  • микозы различного генеза.

Флуконазол используется и как лекарственный, и как профилактический медикамент. Но беременной женщине врач ни в коем случае не назначит этот препарат в целях предупреждения заболевания.

Как правильно принимать Флуконазол во время гестации

О целесообразности применения данного противомикозного препарата должен решать только лечащий врач, потому что, как говорилось выше, это тератогенный токсичный медикамент, бездумное применение которого может негативно отразиться на малыше.

Мы не вправе прописывать дозировку и продолжительность курса лечения для беременных женщин. Это входит в сферу компетентности медицинских работников. И связано это прежде всего с индивидуальными особенностями развития организма отдельно взятой будущей мамы, характера и тяжести заболевания.

Но как утверждают специалисты, в крайних случаях допустим разовый пероральный приём Флуконазола, в то время как систематическая терапия данным противомикозным препаратом крайне нежелательна в отношении женщин, находящихся в положении.

Приём таблеток и капсул не зависит от приёма пищи, но намного быстрее действующие вещества попадают в кровь, если принять лекарственное средство на голодный желудок, запив достаточным количеством кипячёной тёплой воды.

Флуконазол способен проникать во все системы и органы, а максимальная концентрация препарата в плазме достигается через полтора часа после приёма таблетки. 80% действующих и вспомогательных веществ выводится почками вместе с мочой. Организму необходимо практически трое суток, чтобы кровь полностью очистилась от препарата.

Если возникает необходимость во внутривенных инъекциях, то проводятся они только в условиях стационара, когда женщина находится под полным контролем специалиста.

Ограничения на приём противомикозного препарата и возможные негативные эффекты

Первые противопоказания, которые бросаются в глаза в момент изучения инструкции к Флуконазолу — беременность и кормление грудью.

Когда ещё необходимо избегать приёма данного медикамента:

  • при гиперчувствительности к компонентам данного противогрибкового препарата;
  • при острых заболеваниях печени и почек;
  • при применении тарфенадинов, блокирующих развитие аллергии.

Таблица: возможные побочные эффекты от приёма медикамента для мамы и малыша

Негативные последствия
Для будущей мамы Для плода и течения беременности в целом
  • расстройство стула, тошнота и рвотные позывы;
  • повышенное газообразование;
  • боли в области живота неопределённого происхождения;
  • головная боль и головокружение;
  • нарушение функций печени и почек;
  • аллергические реакции в виде зуда, кожных высыпаний, отёка и гиперемии кожных покровов и слизистых;
  • отёк Квинке;
  • судороги.
  • замершая беременность;
  • выкидыш или досрочное родоразрешение;
  • развитие порока сердца у малыша;
  • нарушение кислородно-углеводного обмена между мамой и малышом, который осуществляется через пуповину;
  • преждевременное старение «детского места»;
  • патология развития плода, которая может стать причиной инвалидности и умственной отсталости;
  • рождение малыша с волчьей пастью, которая представляет собой расхождение мягкого и твёрдого нёба в противоположные стороны;
  • деформация черепа и костной системы ребёнка.

А также нередки случаи передозировки данным препаратом, которая может возникнуть при самостоятельном повышении рекомендуемой дозы и увеличении продолжительности курса лечения. Проявляется это в виде галлюцинаций и нетипичного для человека поведения.

При первых признаках побочных эффектов, а также передозировки, необходимо в срочном порядке обратиться за помощью в медицинское учреждение, где пациенту, как правило, назначается промывание желудка и процедура гемодиализа, направленная на очищение крови. За три часа активных непрерывных манипуляций можно избавиться от 50% токсинов. Затем больному назначается симптоматическое лечение.

При назначении данного противогрибкового препарата врач также учитывает и медикаменты, которые женщина уже принимает. Это условие является обязательным к выполнению, так как некоторые препараты могут усиливать терапевтический эффект Флуконазола или ослаблять его. А также и Флуконазол может по-разному воздействовать на усвоение параллельно применяемых медикаментов.

Таблица: как Флуконазол взаимодействует с другими медикаментами

Влияние Флуконазола на другие параллельно применяемые препараты Как другие медикаменты воздействуют на терапевтический эффект Флуконазола
  • усиливает действие антикоагулянтов, главная цель которых — разжижение крови и предупреждение тромбообразования. Таким образом, при совместном применении данных препаратов на 12% увеличивается cкорость свёртываемости крови, что может стать причиной внутренних кровотечений;
  • увеличивает время, необходимое на очищение организма от медикаментов, стимулирующих выработку инсулина;
  • увеличивает концентрацию противоэпилептических препаратов, поэтому при одновременном их применении необходимо уменьшить дозировку последних;
  • при суточной дозе в 200 мг увеличивает концентрацию циклоспорина в крови, что требует уменьшения дозировки последнего;
  • затормаживает процессы очищения организма от теофилина;
  • усиливает действие цизаприда, что может стать причиной дисфункций сердечно-сосудистой системы;
  • повышает концентрацию терфенадина, что также приводит к сбою в работе органов сердечно-сосудистой системы;
  • усиливает терапевтический эффект рифабутина, поэтому совместное применение данных препаратов может стать причиной воспаления слизистых оболочек глаза;
  • повышает терапевтический эффект, а значит, и побочные эффекты Зидовудина;
  • увеличивает токсическое действие такролимуса.
  • противотурбекулёзные медикаменты ускоряют процессы выведения данного противомикозного препарата вплоть до 40%, поэтому в некоторых случаях необходимо увеличить дозировку последнего;
  • гидрохлоротиазид практически удваивает концентрацию противомикозного препарата в плазме.

Лекарственные препараты-заменители Флуконазола во время гестации

Развитие зарубежной и отечественной фармацевтики не стоит на месте, поэтому современные аптеки предлагают достаточно широкий выбор противогрибковых медикаментов, которые помогают женщинам справляться с проблемами половой системы, спровоцированными патогенной микрофлорой. Поэтому Флуконазол имеет как структурные, так и функциональные дженерики. Но так как для структурных дженериков свойственен тот же состав, что и для Флуконазола, то они также не рекомендованы к применению беременными женщинами. В этих случаях врач старается назначить медикаменты с более «мягким» действующим веществом, которое характеризуется меньшей степенью токсичности.

Заменители Флуконазола:

  • по действующему веществу: Микомакс, Диафлу, Натамицин, Дифлазон;
  • по показаниям: Пимафуцин, Клотримазол, Тержинан, Ливарол.

Таблица: дженерики Флуконазола

Название медикамента Действующее вещество Форма выпуска В каких случаях назначают медикамент беременной женщине Факторы, ограничивающие приём лекарственного средства Возможные негативные последствия
Аналоги по действующему веществу
Микомакс Флуконазол
  • капсулы для приёма внутрь;
  • сироп для перорального применения;
  • раствор для внутримышечного и внутривенного введения.
  • поражение слизистых оболочек и кожных покровов криптококками;
  • кандидоз слизистых оболочек внутренних органов и кожи;
  • молочница гениталий;
  • предупреждение развития кандидоза у больных со злокачественными новообразованиями.

Применение данных лекарственных препаратов повышает риск развития патологий плода во всех триместрах гестации, более того, может стать причиной выкидыша или замирания плода.

  • индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного средства;
  • весь период вынашивания малыша;
  • кормление грудью;
  • острые заболевания печени.
  • жидкий стул и изменение вкусовых ощущений;
  • мигрень и головокружение;
  • острые заболевания почек и печени;
  • судороги;
  • аллергические реакции;
  • повышенное газообразование;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • болевые ощущения в области брюшины;
  • анафилактический шок.
Дифлазон
  • капсулы для перорального применения;
  • раствор для инъекций.
Аналоги по показаниям
Пимафуцин Натамицин
  • свечи для вагинального применения;
  • крем для наружного использования;
  • таблетки для приёма внутрь.
  • воспаление наружного уха;
  • грибковые поражения слизистых оболочек и кожи;
  • молочница кишечника;
  • инфекционные и микозные заболевания половой системы;
  • дерматиты.

Пимафуцин — наиболее распространённый лекарственный препарат в борьбе с молочницей у будущих мамочек, применение которого допустимо первые 12 недель гестации.

Гиперчувствительность к составляющим ингредиентам лекарственного средства.
  • жидкий стул;
  • тошнота и рвота;
  • крапивница;
  • раздражение и покраснение в области гениталий.
Клотримазол Клотримазол
  • таблетки для введения в вагину;
  • мазь;
  • крем;
  • гель;
  • спрей;
  • свечи вагинальные
  • воспалительно-инфекционные поражения слизистых оболочек и кожных покровов, вызванные грибком рода Candida;
  • предупреждение развития молочницы.

Отечественные гинекологи не назначают данные препараты первые три месяца беременности. Во втором и третьем триместрах их применение обосновано, если польза от их использования превышает потенциальные негативные последствия.

  • склонность к аллергическим реакциям на компоненты медикамента;
  • первые 12 недель вынашивания ребёнка;
  • кормление грудью.
  • покраснение кожных покровов;
  • головная боль;
  • болезненный секс;
  • гиперемия слизистой влагалища;
  • воспаление мочевыводящих путей;
  • болезненность в области брюшины и малого таза.
Тержинан
  • тернидазол;
  • неомицина сульфат;
  • нистатин;
  • преднизолона натрия метасульфобензоат.
  • таблетки для приёма внутрь;
  • вагинальные суппозитории.
Гиперчувствительность к компонентам лекарственного средства
  • аллергические кожные высыпания;
  • зуд в области гениталий;
  • покраснение слизистых и кожи.

Фотогалерея: дженерики Флуконазола

Видео: в чём заключается опасность кандидоза в период гестации

Мнение женщин о применении Флуконазола в период гестации

Практически все женщины в один голос твердят о своём печальном опыте применения Флуконазола в период гестации. Они утверждают, что приём именно этого медикамента стал причиной выкидыша или замершей беременности. И нашлось всего пару положительных отзывов молодых мам, которым посчастливилось избежать негативных последствий и родить здорового, крепкого малыша. Лично я за первый раз всю свою жизнь столкнулась с проблемой кандидоза ещё на 4 неделе беременности. Сперва мне был выписан Пимафуцин как один из наиболее щадящих лекарственных препаратов, но лечение не дало должного результата. Затем врач прописал Клотримазол свечи, которые также оказались малоэффективными. После двух предыдущих безуспешных попыток избавления от молочницы мой ведущий гинеколог назначил Флуконазол, который я не стала пить по совету другого специалиста из платного медицинского центра. В итоге нелечения этого недуга мне сделали экстренное кесарево сечение на 36 неделе гестации из-за острой гипоксии плода и плацентарной недостаточности. Моя малышка родилась весом всего 1900 грамм и ростом 31 сантиметр с врождённой пневмонией. Поэтому трудно сказать, что в данном случае лучше: лечение тератогенными препаратами или нелечение.

А я вот грешу на Флуконазол. Выпила 1 табл, не зная о беременности где-то на 2–3 неделе беременности. На 6-й плод замер. Больше мне винить нечего и некого.

Елена

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4295165/ © Woman.ru

Прожив с одним мужем семь лет ,мы ни разу не забеременнели.Так получилось,что выйдя 2 раз замуж,забеременнела через год.Естественно,совсем не подозревая о беременности ,выпила Флуконазол от молочницы.Не знаю,он повлиял или нет,но на 21 неделе обнаружили ,что плод замер,на 17 неделе(((((. После длительного времени,решили попробовать снова,но все не получалось,плюс ко всему появился баквагиноз ,который не проходил от многих лекарств,выписанных врачем,появилась ужасная депрессия..

Гость

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4295165/ © Woman.ru

Приняла Флуконазол на 5 неделе беременности,по своей дурости,не знала что при беременности он не желателен мягко говоря,приняла 2 капсулы-как итог на следующий день началось сильное кровотечение,беременность не спасли,малыш был желанным,никак не отойду до сих пор,хотя прошел месяц.Сделали чистку теперь ждать от 3х-6 мес.

Марико

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4295165/ © Woman.ru

Приняла флуканазол на 5 неделе беременности,по своей дурости,не знала что при беременности он не желателен мягко говоря,приняла 2 капсулы-как итог на следующий день началось сильное кровотечение,беременность не спасли,малыш был желанным,никак не отойду до сих пор,хотя прошел месяц.Сделали чистку теперь ждать от 3х-6 мес.

Марика

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4295165/ © Woman.ru

мне в свое время тоже несколько раз клотримазол (свечи) назначали. помогало на 2 нед, потом по новой. потом пимафуцин (кажется) — тот же эффект. а на сроке в 4 мес. выявили … (не дай Бог никому, особенно Вам, в вашем положении) трихоманады и еще кого-то, забыла. тогда вот мне назначили какие-то сильные свечи и пить флуконазол. долго не решалась. но у меня врач толковая. сказала на таком сроке (дождалась 5,5 мес.) уже можно. пришлось пить. и слава Богу всё вылечилось, без вреда для ребеночка.

Рыжая Бестыжая

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/flukonazol_pri_b/

Флуконазол — достаточно «сильный» медикамент, применение которого возможно только по жизненным показаниям, когда грибковая инфекция угрожает жизни женщины или плода. Самолечение данным препаратом ни в коем случае не допустимо.